Plazmaferezis - mit jelent és mikor ajánlott - Rák360

plazmaferezis ez egy olyan eljárás, amely kiszűri a vért, és elválasztja a plazmát és a vérsejteket. Itt vannak az eljárás jelzései, mikor alkalmazható és milyen szerepe van.

Mi a plazmaferezis?

plazmaferezis olyan folyamat, amelyben a vér vagy a plazma folyékony komponense elválik a vérsejtektől. Általában a plazmát egy másik oldattal, például sóoldattal vagy albuminnal helyettesítik, vagy kezelik, majd visszavezetik a beteg testébe. Betegség esetén a plazma tartalmazhat antitesteket, amelyek megtámadják az immunrendszert. Az érintett plazma eltávolítására és helyettesítésére egészséges plazmával vagy a plazma pótlás - plazmacsere. A folyamat hasonló a vesedialízishez.

Alapvetően ez egy olyan folyamat, amely kiszűri a vért és eltávolítja a káros ellenanyagokat. Az antitestek a test természetes védelmi rendszerének részei, amelyek segítenek elpusztítani idegen elemeket, például csírákat vagy baktériumokat.

Mi a plazmaferezis szerepe?

A plazmaferezist jelenleg terápiás modalitásként alkalmazzák számos állapotban. Általában akkor alkalmazzák, ha egy plazma anyag, például egy típusú immunglobulin mérgező és hatékonyan eltávolítható. Számos ebbe a kategóriába tartozó állapot (ideértve a neurológiai, hematológiai, metabolikus, dermatológiai, reumatológiai és vesebetegségeket, valamint mérgezéseket) kezelhető plazmaferezissel.

Így, terápiás plazmaferezis olyan folyamat, amelynek során szelektíven eltávolítják azokat a plazmakomponenseket, amelyekről azt gondolják, hogy rendellenességeket okoznak vagy súlyosbítanak. A vér fennmaradó összetevőit ezután egy plazma-helyettesítővel összekeverjük, és visszajuttatjuk a beteghez. Az eltávolított vérkomponensek lehetnek immunkomplexek, lipidek, antitestek, toxinok, a gyulladás aktiválásának mediátorai stb.

Többféle betegség kezelésében alkalmazható, beleértve az autoimmun betegségeket és a rák specifikus típusait, de méregtelenítési módszerként is (például mérgezés esetén). A plazmaferezis alkalmazásának előnyei közé tartoznak a szisztémás lupus erythematosus, a májelégtelenség, a neurológiai állapotok, például a Guillain-Barré-szindróma, a Lambert-Eaton-szindróma és a myasthenia gravis, az autoimmun betegségek és a veseátültetés. Családi hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek koleszterinszintjének csökkentésére is alkalmazzák.

Plazmaferezis eljárás

Az eljárás elvégezhető ambulánsan vagy kórházi körülmények között. A teljesítés általában néhány órát vesz igénybe, és a szükséges kezelések száma jelentősen eltér a beteg specifikus diagnózisától függően. Antikoaguláns terápiát egyidejűleg alkalmaznak a vérrögképződés megelőzésére.

Az eljárás során a páciens ágyban vagy széken fekszik, mindaddig, amíg a relaxációs hatást el nem éri. Két katétert helyeznek be - az egyiket a kar nagy vénájába, a másikat a szemközti karba. A katéterek behelyezése után a vért elveszik a pácienstől és átmennek egy membránon, az elválasztott vérsejteket ezután pótlófolyadékokkal kombinálják és visszavezetik a beteghez.

Használható sürgősségi terápia vagy mint elsődleges terápia, állapottól függően. Néha úgy is használják adjuváns terápia, az orvosi szakterületek különböző betegségeiben, mint például a neurológia, a hematológia, a dermatológia, a reumatológia, az endokrinológia, a nephrológia vagy a belgyógyászat. Alapkezelésként alkalmazható, mint a hiperviszkozitás-szindróma esetén, amikor a koleszterin és a krioglobulinok eliminálódnak. Egyedi kezelésként is elvégezhető.

Lehetséges szövődmények és kockázatok

Bár a betegek körülbelül 40% -a tapasztal bizonyos mellékhatásokat, a súlyos formák az összes eljárás kevesebb mint egy százalékánál fordulnak elő. A leggyakoribb mellékhatások közé tartoznak hipotenzió (alacsony vérnyomás), amely szédülésként, émelygésként és homályos látásként nyilvánulhat meg.

ellenjavallatok

A plazmaferezis nem biztos, hogy megfelelő kezelés néhány ember számára, beleértve:

• hemodinamikailag instabil emberek;
• olyan emberek, akik nem tolerálják a középvonal elhelyezését;
• heparinallergiás emberek;
• emberek hipokalcémia;
• fagyasztott albuminra vagy plazmára allergiás emberek.

Mikor ajánlott a plazmaferezis és milyen betegségeket tud kezelni?

Azok a feltételek, amelyekben a plazmaferezis alkalmazása előnyös lehet, a következők:

• trombotikus thrombocytopeniás purpura (TTP);
• myasthenia gravis;
• optikai neuromyelitis;
• sclerosis multiplex;
• Guillain-Barré szindróma;
• progresszív gyors glomerulonephritis (RPGN);
• szisztémás vasculitis;
• immun trombocitopénia;
• transzplantátum kilökődés (antitest típus);
• hiperviszkozitás szindróma;
• autoimmun hemolitikus anaemia;
• súlyos szisztémás lupus erythematosus;
• Goodpasture szindróma;
• akut hasnyálmirigy;
• tirotoxikózis;
• Lambert Eaton szindróma;
• krioglobulinémia;
• dermatomyositis;
• primitív epe cirrhosis;
• glomerulonephritis;
• bőrhólyagosodás;
• szkleroderma.

Az elmúlt években a terápiát egyre inkább alkalmazzák fertőzött és egyéb problémákkal küzdők, például Wilson-kór és trombotikus trombocitopéniás purpura kezelésére. A szervátültetésen átesett embereknek az átültetés utáni mellékhatások ellensúlyozásában is segítséget nyújtottak.

Paraneoplasztikus szindróma plazmaferezis terápiája

Paraneoplasztikus szindrómák akkor fordulnak elő, amikor a daganat olyan anyagok sorozatát választja ki, amelyek hatásokat kezdenek kifejteni a szervezetben. Ezek a hatások azonban nem kapcsolódnak közvetlenül a rák kialakulásához. A paraneoplasztikus szindrómák lehetnek neuronális, endokrin, dermatológiai, hematológiai. A tünetek a típustól függenek. Az immunológiai tényezők döntő szerepet játszanak a paraneoplasztikus neurológiai szindrómák patogenezisében, de nem immunológiai mechanizmusok is érintettek. Gyakran a kezelési lehetőségek közé tartozik a tumor eltávolítása, kemoterápia és sugárterápia, adjuváns kortikoszteroid terápia, immunglobulinok és plazmaferezis. További vizsgálatokra van azonban szükség a plazmaferezis protokolljának meghatározásához a paraneoplasztikus szindrómában szenvedő betegek kezelésében.

Plazmaferezis alkalmazása trombotikus thrombocytopeniás purpura vagy Moschowitz-szindróma esetén

Trombotikus thrombocytopeniás purpura vagy a Moschowitz-szindróma a véralvadással kapcsolatos ritka betegség, amely mikroszkopikus trombózishoz vezet az erekben. Általában az enzim gátlásának mechanizmusán keresztül történik ADAMTS13. A plazmaferezis terápia csökkentheti ezeket az enzim ellen keringő antitesteket. Az eljárást megismételjük ennek az inhibitornak a eltávolítására és a tünetek enyhítésére. A terápia csökkenti az antitesteket és megszünteti a fellépő neurológiai tüneteket.

Plasforesis terápia polyradiculoneuritis esetén

polyradiculoneuritis vagy a Guillain-Barr-szindróma az akut generalizált bénulás gyakori oka. Kezdetben a végtagokban fellépő paresztéziákkal és csökkent izomerővel jelentkezik. A tünetek szimmetrikusak és gyorsan súlyosbodnak. A polyradiculoneuritis esetén a plazmaferezis előnyös lehet, körülbelül 5-7 alkalomra van szükség az evolúció leállításához és a mobilitás fokozatos helyreállításához. Megállíthatja a bénulást, és fokozatosan helyreállíthatja a páciens mozgásképességét.

Hypervasciosis szindróma plazfízis terápiája

Hyperviscosity szindróma számos olyan tünetet tartalmaz, amelyet a vér viszkozitásának növekedése okoz. A tünetek és megnyilvánulások közé tartozik a nyálkahártya vérzése, a retinopathia következtében kialakuló látási problémák és számos neurológiai tünet, például fejfájás és vertigo, egészen kómáig. Az okokat általában a a fehérjék vagy a vérsejtek számának növekedése. A megnövekedett fehérjeszám társulhat Waldenstrom makroglobulinémiájához vagy mielóma multiplexhez, a megnövekedett vérsejtszám pedig orvosi problémákhoz, például policitémiához vagy leukémiához.

A plazmaferezissel megszüntethető a felesleges fehérje, és enyhíthető a betegség tünetei - nyálkahártya vérzése, látási problémák és neurológiai megnyilvánulások.

Krioglobulinémia plazmaferezis terápiája

ciroglobulinemia ez egy olyan állapot, amelyet a jelenlét jellemez krioglobulinok a szérumban - ezek olyan immunglobulinok, amelyek alacsony hőmérsékleten kicsapódnak. Szérumban való jelenlétük szisztémás gyulladásos szindrómához vezet. Különösen a bőrt és a vesét érinti. Többféle lehet, és a tünetek ettől függenek. Lehetnek bőr-, mozgásszervi, vese- vagy pulmonáris megnyilvánulások. Kezelésként a kapcsolódó betegségek kezelésével, valamint a krioglobulinok kicsapódásának és gyulladásos hatásainak korlátozásával jár. Immunszuppresszív gyógyszeres kezelés és plazmaferezis alkalmazható.

Ez néha a betegség első szakaszában vagy máskor súlyos szövődmények esetén ajánlott. Kortikoszteroidokkal és citotoxikus szerekkel történő kezeléssel egyidejűleg végezhető az immunglobulinok termelésének csökkentése érdekében. A plazmaferezis eltávolítja ezeket a fehérjéket és csökkenti a megnyilvánulásokat, különösen a bőrön.

Hiperkoleszterinémia plazmaferezis terápiája

hiperkoleszterinémia magas koleszterinszintet jelent. A koleszterin egy lipid komponens, amelyet a szervezet természetes úton állít elő. A testben létfontosságú funkciói vannak, részt vesz a membránok kialakításában és még sok másban. A vér koleszterinszintjét befolyásolja a testtömeg, az étrend, a fizikai aktivitás szintje és számos örökletes tényező. A túl magas LDL-koleszterinszint ateroszklerózissal vagy atheroma plakkok kialakulásával jár. Ezek az erek szűkületéhez vezethetnek, ami befolyásolhatja a létfontosságú szervek vérellátását.

A hiperkoleszterinémia esetén a plazmaferezissel megszüntethető felesleges koleszterinszint vér. Alternatívája lehet a magas koleszterinszintű gyógyszereknek.

Pemphigus plazmaferezis terápiája

bőrhólyagosodás magában foglalja az autoimmun betegségek sorozatát, amelyekre jellemző a nyálkahártya és a bőr károsodása vagy károsodása. A Pemphigus vulgaris a bőrt és a nyálkahártyákat érinti, a pemphigus foliaceous pedig csak epidermális elváltozásokat okoz. A betegség akkor fordul elő, amikor az immunrendszer tévesen megtámadja a szövetréteget, és buborékok sorozata jelenik meg a bőrön. A plazmaferezis csökkentheti egyesek szintjét autoantitestek és egyensúlyba hozhatja az immunrendszert.

Reumás betegségek plazmaferezis terápiája

reumatoid akkor fordul elő, amikor a test immunrendszere tévesen megtámadja az ízületek körüli nyálkahártyákat. A reumás ízületi gyulladás más szerveket és szöveteket is érinthet, például ereket, bőrt vagy szemet. A plazmaferezissel csökkenthető az immunocirkuláló komplexek és antitestek vérkoncentrációja. Ez csökkentheti az ízületek duzzadását és fájdalmát. Lassíthatja az ízületi károsodást, és csökkentheti a gyengeséget és a fáradtságot.

Plazmaferezis terápia hyperthyreosis esetén

pajzsmirigy-túlműködés a pajzsmirigyhormonok fokozott szintjét jelenti. Ennek okai lehetnek a Graves-kór (amelyet viszont tényezők kombinációja okoz, beleértve az immunrendszer károsodását), toxikus göbös golyva, pajzsmirigy-gyulladás stb. A tünetek közé tartozik a hő intolerancia, a túlzott izzadás, a fogyás, a pajzsmirigy megnagyobbodása, a fáradtság, a hangulatváltozások, a szívdobogás stb. A tireotoxikus krízis vagy a pajzsmirigy-vihar a hyperthyreosis szövődménye, amely tachycardia, láz, hányás és izgatottság formájában nyilvánul meg.

A plazmaferezist hipertireózisban lehet alkalmazni a keringő pajzsmirigyhormonok csökkentésére. Segíthet csökkenteni az álmatlanságot, a fáradtságot és az idegességet, valamint csökkentheti a túlzott izzadást és remegést. Csökkentheti a hideg intoleranciát is.

Glomerulonephritis plazmaferezis terápiája

glomerulonephritis a vese rendszerének problémája, amelyet a vese glomerulusainak gyulladása okoz. Megjelenhet a vizeletben lévő vérrel, gyakori vizeléssel, hasi fájdalommal, a lábak duzzadásával, magas vérnyomással. A plazmaferezist súlyos formákban adjuváns terápiaként lehet alkalmazni a krioglobulinok vérből történő eltávolítására. Segíthet csökkenteni az ödémát és csökkenteni a vérnyomást.

A szerzőről

Mancas Malina

A Jász Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem orvosi biomérnöki karán szerzett diplomát és a klinikai biomérnöki mesterképzésen.

---