Pleurisis - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika

Szerző: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

Altmeyers Enciklopédia

Utolsó frissítés: 2018.12.11

Szinonimák

meghatározás

A mellhártyagyulladás a parietalis pleura mesotheliumának és esetleg a visceralis pleura akut gyulladása, amely csak az egyes szakaszokat vagy az egész pleurát érinti.

A gyulladás helyétől függően megkülönböztethetők:

  • Diafragmatikus mellhártyagyulladás
  • Mediastinalis mellhártyagyulladás
  • Interlobarikus mellhártyagyulladás

Egy másik megkülönböztetés osztja a mellhártyagyulladást egy váladék képződésére és egyre a váladék képződése nélkül:

  • Pleuritis sicca (száraz mellhártyagyulladás vagy fibrinos pleuritis)
  • Exudatív mellhártyagyulladás (itt folyadékgyülem van a mellhártyalevelek között)

A legtöbb esetben a sicca mellhártyagyulladás exudatív mellhártyagyulladássá alakul.

A gennyes mellhártyagyulladás megfelel az exudatív formának, csak itt a váladék mindig gennyes. Szinte kizárólag bakteriális tüdőgyulladás kapcsán fordul elő, és a laboratóriumban az exudatív pleurittól az effúzió során lényegesen nagyobb számú leukocita különböztethető meg.

Etiopatogenezis

A mellhártyagyulladás gyakran a következő okozati betegségek esetén alakul ki (egyes betegségek azonban mind a mellhártyagyulladást, mind az exudatív mellhártyagyulladást okozzák, ezért mindkét csoportban jelen vannak):

  • súlyos bronchitis vagy súlyos influenzaszerű fertőzések kísérő mellhártyagyulladásként
  • Tüdő tályog
  • Bronchiectasis
  • tuberkulózis
  • tüdőgyulladás
  • Tüdőinfarktus
  • a Coxsackie B vírus okozta fertőzések esetén

Az exudatív mellhártyagyulladás gyakoribb:

  • tuberkulózis
  • különféle eredetű tüdőgyulladás kísérő mellhártyagyulladásaként
  • súlyos tüdőinfarktussal
  • Panarteritis nodosa (pleurális vasculitis)
  • autoimmun betegségek összefüggésében (különösen gyakori a kollagenózisoknál; itt gyakran korai megnyilvánulásként)
  • Uremia
  • reumás betegségekben
  • rosszindulatú betegségekben
  • sugárterápia részeként

Érdekes is

Többnyire kontakt - ritkábban a herpes simplex vírus -1 vagy a HSV-2 cseppfertőzése. Koca. Herpes vírusok.

Klinikai kép

A mellhártyagyulladás tünetei a következők:

  • száraz köhögés
  • subfebrile hőmérséklet
  • Légzéstől függő, belégzési és kilégzési mellkasi fájdalom, különösen diafragmatikus mellhártyagyulladás esetén; a fájdalom az effúzió kialakulásával csökken vagy már nem létezik
  • a retrosternális fájdalom mediastinalis mellhártyagyulladásra utal
  • Dyspnoe (különösen az effúzió után)
  • Exudatív mellhártyagyulladás esetén a betegek inkább a beteg oldalon fekszenek

Képalkotás

Szonográfia: Kezdetben a pleurális levelek diszkrét, szabálytalan megvastagodása tapasztalható. A pleurális reflex szalag szabálytalan (úgynevezett pleurális érdesedés). A mellhártya a légzéstől függően mozgatható.

A betegség előrehaladtával gyakran falra szerelt, keskeny folyadékgyülem van a mellhártya levelei között, és a mellkas érintett oldalán gyakran van egy kis bazális szögeffúzió. A röntgenképpel ellentétben még kis mennyiségű effúzió is megjeleníthető (20 ml-től).

Röntgen: Az effúzió helyét és mértékét a röntgenképen értékelhetjük. Azonban a kb. 100 ml-es folyadékfúziók csak itt jeleníthetők meg (fekvő felvételnél és oldalirányú sugárút használatakor). P.a. felvétel esetén állva a kb. 200 ml-es folyadék csak látható.

CT: A HRCT-t gyanított bronchiectasis esetén kell elvégezni. Egyébként CT-t csak akkor szabad elvégezni, ha a diagnózis nem egyértelmű.

laboratórium

A keletkezéstől függően a következők fordulhatnak elő:

  • BSG gyorsulás
  • CRP növekedés
  • Leukocytosis

A feltételezett októl függően a következő vizsgálatokat is el kell végezni:

  • Csíra kimutatás
  • Specifikus antitestek kimutatása
  • A D-dimerek meghatározása (alacsony specificitás, de nagy érzékenység)

diagnózis

Először a mellüreg alapos vizsgálatát kell elvégezni a mellhártyagyulladás etiológiájának tisztázása érdekében (lásd alább).

Ha azonban a vizsgálatok alapján nem lehet megtalálni az okot, célszerű kizárni a fertőzés forrásait a teljes hasban, a mediastinumban és a craniocervicalis lágy szövetekben is.

  • A mellhártyagyulladást fibrinos lerakódások jellemzik, amelyek a tipikus recsegő belégzési és kilégzési dörzsölést idézik elő, amelyet "hógolyócsikorgásnak" is neveznek.
  • amint váladék képződik, legyengült vagy megszűnik a légzési hang
  • A kompressziós légzés gyakran az effúzió felett történik (hörgő légzés egy csíkos zónában)

  • kezdetben normális, amíg a mellhártyagyulladás fennáll
  • Párnázás, amint az effúzió bekövetkezik (exudatív mellhártyagyulladás)

  • kezdetben normális (mellhártyagyulladás)
  • legyengül vagy megszűnik, amint az effúzió bekövetkezik az exudatív mellhártyagyulladásban