Pleurisy tuberculosa - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika
Szerző: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann
Utolsó frissítés dátuma: 2018.12.18
Szinonimák
meghatározás
A tuberkulózisos mellhártyagyulladás a parietalis pleura mesotheliumának és esetleg a zsigeri mellhártyájának akut gyulladása, amely csak az egyes szakaszokat vagy az egész pleurát érinti. Előfordulhat az egyik vagy mindkét oldalon.
A mellhártyagyulladás feloszlik az egyikre az exudátum képződésére és a másikra az exudátum képződése nélkül:
- Pleurisis sicca (száraz mellhártyagyulladás vagy fibrinos pleuritisz is)
- Exudatív mellhártyagyulladás (itt folyadékgyülem van a mellhártyalevelek közötti pleurális térben)
A mellhártyagyulladás legtöbb esetben a sicca mellhártyagyulladás exudatív mellhártyagyulladássá alakul. A tuberkulózisos mellhártyagyulladásban azonban nem ritka, hogy az elsődleges ok az exudatív mellhártyagyulladás.
Előfordulás/járványtan
A világ számos részén a Mycobacterium tuberculosis fertőzése a pleurális folyadékgyülem leggyakoribb oka. Közép- és Nyugat-Európában, valamint az USA-ban a tuberkulózisos mellhártyagyulladás ritkán fordul elő.
A tuberkulózis mellhártyagyulladás - a nyirokcsomó-tuberkulózis után - az extrapulmonalis tuberkulózis második leggyakoribb megnyilvánulása, 20% körüli.
Érdekes is
Rendkívül gyakori, többnyire ártalmatlan betegség, felületes, fájdalmas fekélyek megjelenésével a nyakon.
Etiopatogenezis
A tuberkulózisos mellhártyagyulladás a Mycobacterium tuberculosis fertőzés során alakulhat ki. A pleurális térben lévő tuberkulózis fehérjére adott hipererg válasznak tekinthető.
- szorosan összefügg a tüdő elsődleges tuberkulózisával
- mint a primer utáni mellhártyagyulladás a szubpleurális fókusz közvetlen áttörése miatt
- a pleura közelében egy kandallótól per continuitatem
- ritkán haematogén is, akkor kétoldalú betegségként is lehetséges
- mint egyidejű mellhártyagyulladás
Klinikai kép
Gyakran tuberkulózisos mellhártyagyulladás esetén azonnal megjelenik az exudatív mellhártyagyulladással járó mellhártyagyulladás. De eleinte előfordulhat mellhártyagyulladás is, amely aztán exudatív formává változik.
Az alapbetegséggel járó tünetek mellett a betegek panaszkodnak:
- lélegzetfüggő, belégzési és kilégzési mellkasi fájdalom; effúzió kialakulásával ez a fájdalom csökken vagy már nem jelentkezik
- Dyspnoe (különösen az effúzió után)
- Exudatív mellhártyagyulladás esetén a betegek inkább a beteg oldalon fekszenek
Képalkotás
Szonográfia: Kezdetben a pleurális levelek diszkrét, szabálytalan megvastagodása tapasztalható. A pleurális reflex szalag szabálytalan (úgynevezett pleurális érdesedés). A mellhártya a légzéstől függően mozgatható.
A további folyamán - vagy kezdetben - egy falfestmény gyakran keskeny folyadékgyülemben fordul elő a mellhártya levelei között, és a mellkas érintett oldalán gyakran van egy kis bazális szögeffúzió. A röntgenképpel ellentétben még kis mennyiségű effúzió is megjeleníthető (20 ml-től).
Röntgen: Az effúzió helyét és mértékét a röntgenfelvétellel lehet értékelni. Azonban a kb. 100 ml-es folyadékfúziók csak itt jeleníthetők meg (fekvő felvételnél és oldalirányú sugárút használatakor). P.a. felvétel esetén állva a kb. 200 ml-es folyadék csak látható.
laboratórium
Az adenozin-deaminázt (ADA) a pleurális effúzióban kell meghatározni, mivel érzékenysége kb. 95%, a specificitása pedig kb. 90%. Ha az eredmény pozitív, az ADA 40 NE/l feletti értékeket mutat. Ha az értékek nagyon alacsonyak, akkor a tuberkulózis gyakorlatilag kizárható.
A lizozim az effúzió tuberkuláris genezise esetén is kimutatható.
Egy másik tuberkulózis-marker a megnövekedett gamma-interferon> 140 pg/ml-rel és pozitív PCR-rel.
diagnózis
- A mellhártyagyulladást fibrinos lerakódások jellemzik, amelyek a tipikus recsegő belégzési és kilégzési dörzsölést idézik elő, amelyet "hógolyó ropogásnak" is neveznek.
- amint váladék képződik, legyengült vagy megszűnik a légzési hang
- A kompressziós légzés gyakran az effúzió felett történik (hörgő légzés egy csíkos zónában)
- kezdetben normális, amíg a mellhártyagyulladás fennáll
- Párnázás, amint az effúzió bekövetkezik (exudatív mellhártyagyulladás)
- kezdetben normális (mellhártyagyulladás)
- legyengül vagy megszűnik, amint az effúzió bekövetkezik az exudatív mellhártyagyulladásban
- A pontszín borostyánsárgának tűnik, néha vérzésesnek és nagy arányban tartalmaz limfocitákat (gyakran> 85%). A korai szakaszban a neutrofilek dominálhatnak, később több a limfocita.
- A glükóz normális értékeket mutat, vagy csökken.
- A fehérjetartalom meghaladja a szérumfehérje-koncentráció 50% -át.
- A pH értéke 7,3, néha szintén
- Ezért váladék.
- Egyidejű mellhártyagyulladás esetén a poszt-primer tuberkulózis összefüggésében a legtöbb esetben nem mutatható ki kórokozó az exudátumban. A kórokozó csak az esetek 20% -ában tenyészthető.
- Az esetek több mint 90% -ában a thoracoscopia az egyetlen módja a szövettani megerősítés megszerzésének azáltal, hogy demonstrálja a pleura granulomatous-epithelialis sejtszerű változásait. A kulturális bizonyítékok szintén nagyon magas találati arányt mutatnak.
Néha sikerül Diagnózis csak többszöri próbálkozás után. Tartós esetekben az atipikus mikobaktériumokat is figyelembe kell venni.
Megkülönböztető diagnózis
- Más eredetű pleurális folyadék
- Magas adenozin-deamináz-értékek esetén rheumatoid arthritis, rosszindulatú daganat, empyema vagy parapneumonos effúzió is alkalmazható a differenciáldiagnózishoz.
terápia
Ha tuberkulózisos folyadékgyülemre utaló bizonyíték van, antituberkulotikus terápiát javasolnak, függetlenül attól, hogy infiltrátum található-e a röntgenfelvételen, vagy sem.
A korábbi vélemény, miszerint az effúzió mindig önkorlátozó infiltrátum hiányában, helytelennek bizonyult. Időközben bebizonyosodott, hogy ilyen esettanulmány esetén a CT általában apró gócokat mutat a tüdő parenchymában vagy a nyirokcsomókban.
A héjak kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott egy kezdeti mellhártyadrenázs, kivéve, ha ezt már a thoracoscopy részeként elvégezték.
A mellhártyagyulladás gyógyszeres kezelése megfelel a pulmonalis tuberkulózis kezelésének.
Párhuzamos alkalmazásával Glükokortikoidok a láz és a lélegzetfüggő fájdalom időtartama lerövidülhet. Az előny nem bizonyított bizonyosan.
A tuberkulózisos mellhártyagyulladás kezelését mindig gyógyszerek kombinációjával végezzük. Első választásként 4 fő anyag áll rendelkezésre: izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol. A WHO szerint a sztreptomicin a közelmúltban a második választássá vált, mivel nem adható be szájon át, és több országban már nem alkalmazzák szövődmény nélküli tuberkulózis kezelésére.
A napi adagoláshoz a következő adagolás javasolt:
- Izoniazid (INH) 5 mg/kg KW, legfeljebb 300 mg
- Rifampicin (RMP) 10 mg/kg KW, legfeljebb 600 mg
- Pirazinamid (PZA) 25 mg/kg KW, legfeljebb 2500 mg
- Etambutol (EMB) 15 mg/kg KW, legfeljebb 1600 mg
A felnőttek szokásos rövid terápiája 6 hónap kemoterápiát jelent. Az első 2 hónapban az úgynevezett kezdeti fázist, INH, RMP, PZA és EMB kombinációját alkalmazzák.
A következő 4 hónapos stabilizációs szakaszban a kezelést csak INH és RMP kétirányú kombinációjával folytatják.
A gyógyszert naponta egyszer, egyszeri adagban kell beadni. .
Egyes országokban a stabilizációs szakaszban a gyógyszereket szakaszosan adják be, és hetente háromszor szedik. Ez az eljárás Németországban nem ajánlott, mivel a maximális terápiás biztonságot csak akkor adják meg, ha a gyógyszert naponta szedik.
Ha kétségek merülnek fel a gyógyszer rendszeres bevitelével kapcsolatban, a bevitelt folyamatosan ellenőrizni kell.
A terápia sikerét havonta egyszer rendszeresen ellenőrizni kell, beleértve azokat a szerveket is, amelyeket a gyógyszerbevitel veszélyeztet. Ebbe beletartozik:
- Májműködés INH-val, RMP-vel, PZA-val (additív hatás!)
- szemészeti kontrollok az EMB-n
- A vese működése aminoglikozidokkal
- Ellenőrizze az audiogram aminoglikozidokat
- Vércukorszint-szabályozás további kortizon adásával (lásd fent)
Ezenkívül a beteg testtömegét is rendszeresen ellenőrizni kell.
Negatív tenyészetekre a betegek több mint 80% -ánál lehet számítani 2 hónapos kombinált terápia után.
Tanfolyam/prognózis
A tuberkulózisos mellhártyagyulladásra az irodalomban nincsenek információim a prognózisról. Ezért feltételezhető, hogy a prognózis leginkább megfelel a tüdő tuberkulózisának.
Korai és megfelelő kezeléssel a tuberkulózis gyógyítható. Elsősorban azonban a páciens jó megfelelése a meghatározó. A többszörös rezisztencia és további súlyos kísérő betegségek, valamint az idősebb életkor is rontja a prognózist.
Tippek)
A kórokozók bejelentendő bizonyítékai a fertőzésvédelmi törvény (IfSG) 6. és 7. §-a szerint:
Az IfSG 6. szakasza szerint az orvos köteles jelentést tenni az egészségügyi osztálynak - a betegért felelősnek - mind a kezelést igénylő tuberkulózisos betegség, mind halál esetén, még akkor is, ha bakteriológiai bizonyítékok még nem állnak rendelkezésre .
Ezenkívül tájékoztatni kell a közegészségügyi osztályt azokról a személyekről, akik kezelést igénylő tuberkulózisban szenvednek, valamint azokról, akik abbahagyják vagy elutasítják a kezelést.
Az IfSG 7. szakasza szerint a vizsgáló laboratóriumnak be kell jelentenie a Mycobacterium tuberculosis/africanum és a Mycobacterium bovis közvetlen bizonyítékait. Hasonlóképpen, a saválló pálcák kimutatása a köpetben és az ellenállás meghatározásának eredménye.
Az egészségügyi osztály értesítését név szerint kell megtenni, legkésőbb a tudás megszerzését követő 24 órán belül. Ezenkívül tájékoztatást kell adni a születési országról, a Németországba való belépés évéről és az állampolgárságról.