Pneumothorax; Kockázati tényezőket okoz Betegség tüneteit

Az egészség olyan mértékű betegség, amely még mindig lehetővé teszi számomra, hogy alapvető foglalkozásaimat folytassam. (Friedrich Nietzsche)

pneumothorax

Az egészség a szeretet és a munka képessége. (Sigmund Freud)

  • Sújt veszteni
  • Egészségügyi lexikon
  • Gondozási portál
  • Laboratóriumi értékek
  • Oltások
  • Fogzási problémák
  • Matracok

A pneumothorax kockázati tényezőket okoz betegség tüneteit

Pneumothorax A pneumothorax a kóros levegő felhalmozódása a mellkasban. A levegő összegyűlik a mellhártya (= pleura) két rétege között, az úgynevezett pleurális térben. Ennek eredményeként a tüdő részben vagy teljesen összeomolhat. A levegő mennyiségétől és a tüdő összeomlott részének méretétől függően ez légszomj és mellkasi fájdalom, de súlyos légszomj, keringési sokk és szívmegállás révén is észrevehető. A természetellenes levegőfelhalmozódás spontán fordulhat elő, tüdőbetegségek okozhatja, baleset eredménye vagy orvosi beavatkozás után következik be. A pleurális térbe történő levegő behatolásának előfeltétele a légutak és a pleurális tér közötti kapcsolat (= belső pneumothorax) vagy a mellkasfal sérülése (= külső pneumothorax). Németországban 100 000 ember közül évente körülbelül hét-kilenc embernél alakul ki pneumothorax.

Mi pontosan a mellhártya?

A mellhártyát pleurának is hívják, és belülről vonja be a fiókát és részben összeolvad a tüdővel. Ez egy vékony, átlátszó, kétrétegű membrán, és két lapra vagy "rétegre" oszlik: a tüdőmembrán (pleura visceralis) eltakarja a két tüdőt, a mellhártya (pleura parietalis) a bordákat, a rekeszizomot és a szívburkot. Finom rés van a két mellhártyalevél között, az úgynevezett pleurális rés. Általában néhány milliliter folyadékkal töltik meg. Ez azt jelenti, hogy a két mellhártyalevél egymás ellen mozoghat anélkül, hogy egymáshoz dörzsölne. Ebben a helyiségben azonban általában nincs levegő.

A pneumothorax oka?

A pleurális térben a nyomás általában alacsonyabb, mint a tüdőben. Ez negatív nyomást eredményez, amely szívóként működik a tüdőben, és megakadályozza, hogy engedjenek rugalmasságuknak és összeomlanak. Ez a szívás szorosan tartja őket a mellkas falánál, és a tüdőt mozgatja velük, amikor belégzik és kilégzik. Ha a levegő most bejut a pleurális térbe, akkor az ottani nyomás nagyobb, mint a tüdőben, és ez részben vagy egészben összeomlik, mivel a tüdőszövet szívása már nem elérhető. A tüdő belélegezve már nem tágulhat, és elegendő mennyiségű oxigént szív fel. Ezért a pneumothorax súlyos légszomjhoz vezethet.

Kockázati tényezők

A pneumothorax előfordulásának lehetséges kockázati tényezői a következők:

  • 20–30 éves férfiak, karcsúak és magasak.
  • A tüdő vagy a mellhártya meglévő állapota.
  • A pleura külső vagy belső sérülései (balesetek, orvosi beavatkozások)
  • A dohányzás és az ebből eredő szövődmények (pl. COPD).

A pneumothorax megismétlődését bizonyos szakmák (búvár, repülőgép pilóta) is elősegítik.

Definíciók

A levegő behatolásának helyétől függően megkülönböztetünk belső vagy külső pneumothoraxot. Ha van kapcsolat a légutak és a pleurális tér között, ezt belső pneumothoraxnak nevezik; a mellkasfal sérülése úgynevezett külső pneumothoraxhoz vezethet. Ha a nyílás, amely lehetővé teszi a levegő bejutását, bezárul, a pneumothorax zárva van; ha nyitva marad, akkor nyitott pneumothorax. Ha a nyílás szelepként működik, vagyis a levegőt beengedi, de nem engedi ki, akkor feszültség vagy szelep pneumothorax alakul ki.

A betegség formái

A pneumothorax okától függően négy formát különböztetünk meg:

Spontán pneumothorax: Ebben az esetben nincsenek korábbi tüdőbetegségek. A spontán pneumothorax, amelyben kapcsolat van a légutak és a mellhártya üreg között, gyakran teljes egészségi állapotból következik be. Általában vékony, magas, 20 és 40 év közötti férfiak érintettek. Ennek oka például a tüdő szövetében a pleuránhoz közeli szakadás (repedés). Leginkább megnagyobbodott alveolusokra (= subpleuralis emphysema hólyag) vonatkozik, amelyek veleszületettek vagy szerzettek, és amelyek elszakadnak. A pneumothorax valamivel gyakoribb a jobb oldalon, mint a bal oldalon. Az első spontán pneumothorax után az esetek körülbelül 30% -ában új pneumothorax fordul elő. A második pneumothorax után a betegek 60% -a is visszaesik. Ezért műtét ajánlott a második spontán pneumothorax után (pleurodesis, lásd alább).

Tüneti (másodlagos) pneumothorax: A pneumothorax ezen formája a tüdőbetegségek vagy a pleura korábbi betegségeinek szövődményeként fordul elő. A tüdő és a mellhártya lehetséges már meglévő betegségei például: asztma, tüdőfibrózis, COPD (= a légutak krónikus szűkülete), tüdődaganatok, tuberkulózis vagy tüdőgyulladás a Pneumocystis carinii tömlőgombával (-> különösen immunszuppresszált betegeknél). A tüneti pneumothorax csúcskora 55 és 65 év között van.

Traumatikus pneumothorax: Ebben a változatban a levegő vagy a sérült nyitott mellkasfalon keresztül behatol a pleurális térbe, vagy a tüdő, a légcső vagy a hörgők megsérülnek, és a levegő és általában a vér is behatol a pleurális térbe. A traumás pneumothorax oka lehet a bordatörés és a szúrási sérülés. Orvosi beavatkozások (pl. Szöveteltávolítás, pleurális vízelvezetés, pozitív nyomású szellőzés, újraélesztési kísérletek, az akupunktúrás tűk helytelen elhelyezése) is lehetségesek.

Feszültség Pneumothorax: Ebben a pneumothorax formában a levegő egy szelepmechanizmuson keresztül belép a pleurális térbe belégzés közben, kilégzéskor pedig nem tud menekülni. Az érintett tüdőt az egyre növekvő levegő felhalmozódása nyomja össze. Végül a szív, amely a két tüdő között fekszik, az egészséges oldalra is elmozdulhat. Ennek eredményeként nemcsak a tüdő teljesítménye csökken egyre jobban, hanem a szív pumpáló teljesítménye is egyre korlátozottabb. Akut keringési elégtelenség alakulhat ki. Ilyen szelepmechanizmus felmerülhet mind egy külső, mind egy belső pneumothoraxban.

Tünetek

A betegség gyakran hirtelen fájdalmas eseményekkel kezdődik. Később a betegek általában száraz köhögésre és köhögésfüggő, könnyen lokalizálható szúrásra panaszkodnak Fájdalom (= Pleurális fájdalom). Fokozódhat a légszomj és a sekély légzés.

Feszült pneumothorax esetén a tünetek gyorsan előrehaladnak, a beteg súlyos légszomjban és magas pulzusban szenved. A jól előrehaladott pneumothorax tünetei a (kardiogén) sokk, szív- és érrendszeri elégtelenséggel, az ajkak, a bőr és a nyálkahártyák kék elszíneződésével, valamint a vérnyomás rendkívüli csökkenésével és a torlódó nyaki vénákkal. Ezenkívül a légzés lehet aszimmetrikus is, vagyis a légzési mozgások az egyik oldalon nem annyira hangsúlyosak és különböző időpontokban fordulnak elő.

diagnózis

A diagnózist a betegség lefolyása (korábbi betegségek, beavatkozások, balesetek), a fizikális vizsgálat ("lehallgatás") és a mellkas röntgen alapján állapítják meg. A tüdő hallgatása során az összeomlott tüdő felett hiányzik a légzés hangja. A megbetegedett terület megérintésekor üreges, dobszerű hang hallható. A röntgen azt mutatja, hogy a tüdő mérete csökkent az érintett oldalon. A szív az egészséges oldalra tolódik.

kezelés

A terápia a betegség súlyosságától, azaz a pleurális térben felhalmozódott levegő mennyiségétől és a pneumothorax típusától függ. A kezelés célja a pleurális levelek közötti levegő eltávolítása és a pneumothorax megismétlődésének megakadályozása.

A kis spontán pneumothorax gyógyításához elegendő az ágy pihenése lapos helyzetben. Néhány napon belül a test felvette a levegőt a mellhártya üregéből (= újra felszívódott). Ezt a terápiát támogathatja oxigén lélegeztetés, mivel ez növeli a levegő felszívódását.

Nagyobb mennyiségű levegő vagy vér és genny távolítható el a mellhártyatérből, úgynevezett mellkasürítéssel. Ehhez egy műanyag csövet helyeznek a mellkas falába két borda között helyi érzéstelenítésben. A csövet ezután egy lezárt vízelvezető rendszerhez csatlakoztatják. Szívás jön létre, amely folyamatosan eltávolítja a levegőt, valamint a vért és a gennyet a pleurális térből. A vízelvezető csövet csak a tüdő teljes kitágulása és működése után távolítják el.

Mivel a feszült pneumothorax gyorsan életveszélyessé válhat, a levegőt gyakran fecskendőkanállal vagy mellkasi elvezetéssel defektálják a pleurális térből a baleset helyszínén.

A műtéti beavatkozást elsősorban visszatérő feszültségű pneumothorax esetén végzik. A művelet megkísérli helyrehozni a tüdő "szivárgó területeit" és a pleura két levelét összeragasztani doxiciklin vagy talkumréteg alkalmazásával (pleurodesis).

Súlyosságától függően a pneumothorax néhány napon vagy több héten belül meggyógyul. A visszaesés elkerülése érdekében a gyógyulás után fizikai pihenés ajánlott. A következő hat hónapban nem szabad repülni nyomáskompenzáció vagy búvárkodás nélkül. Megelőző intézkedésként le kell mondani a dohányzásról, mivel a nikotinfüggőség számos szövődménye kedvez a pneumothoraxnak.

med. Szerkesztő Dr. med. Werner Kellner
Frissítve 2008. március 16