Pneumothorax - okai, tünetei, kezelése

pneumothorax a mellkasban, a tüdőn kívüli levegő felhalmozódását jelenti, ami a tüdő összeomlását (összeomlását) okozza. A következő anyagból megtudhatja, kik ők okai, tünetei és kezelése pneumothorax esetén.

Tartalom:

Mi a pneumothorax?
okoz
tünetek
Diagnosztikai
Kezelés
Megelőző intézkedések

Mi a pneumothorax?

pneumothorax a felhalmozódását jelenti levegő a tüdőben, különösen a pleurális térben, ami a tüdő azon az oldalon összeomlik. Feszültség alatt ez azonnali vészhelyzet, és károsodott kardiopulmonáris funkcióval halálhoz vezethet.

A pneumothorax azt jelenti, hogy levegő van a pleurális üregben. Amikor a betegség spontán fordul elő, általában a tüdő felszínén levegőt tartalmazó hólyag szakadása okozza. Spontán pneumothorax 40 évnél fiatalabbaknál gyakoribb.

A levegő más módon is bejuthat a mellhártya üregébe. Bejuthat a mellkas közepén lévő tüdő közötti térbe (mediastinum), különösen asztmás roham során, amelyet a mellhártya tér megrepedése követ, ami pneumothoraxot eredményez. Ezenkívül a pneumothorax olyan vizsgálatokból vagy kezelésekből származhat, mint például a májbiopszia vagy a folyadék extrakciója a pleura üregéből. Az eljárások behatolhatnak a tüdőbe burkolódő mellhártyába, ami levegő szivárgást okozhat.

Állapotfigyelés

Ha a tüdeje kevesebb, mint 20-25%, a pneumothorax miatt összeomlott, orvosa mellkas röntgensorozattal figyelheti állapotát, amíg a levegő teljesen felszívódik és a tüdő kitágul.

Ha a tüdő összeomlása meghaladja a 25% -ot, vagy ha nehézlégzés fordul elő nyugalmi állapotban, orvosa javasolhatja a levegő eltávolítását egy cső behelyezésével a mellkas falán keresztül, hogy biztosítsa az órákon át tartó folyamatos aspirációt. Ismétlődő pneumothorax agresszívebb műtéti kezelést igényelhet a tüdőről érkező levegő szivárgásának helyrehozására.

okoz

Spontán

Ennek a pneumothorax-típusnak nincs nyilvánvaló oka

Ebben az esetben az állapotot egy mögöttes tüdőfolyamat okozza:

bronchiális asztma
krónikus obstruktív légúti betegség (COPD)
bullous betegségek
cisztás fibrózis
tüdőgyulladás (Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Pneumocystis társul)
tuberkulózis
szamárköhögés
idiopátiás tüdőfibrózis
tüdőembólia
Marfan-szindróma
tüdőrák

Ez a menstruáció során fellépő pneumothorax. Ennek oka a pleurális endometriózisnak tűnik.

Ez a fajta állapot azoknál fordul elő, akiknek mechanikus szellőzésre vagy meconium-aspirációra van szükségük.

Traumás

Emellett a pneumothoraxban szenvedő embereknek nagy a kockázata egy új ilyen rendellenesség kialakulásának.

Járványtan

A sürgősségi ellátásban/intenzív terápiában végzett invazív manőverek növekedésével nőtt a pneumothorax előfordulása. Ugyanakkor megfigyelhető a tuberkulózis okozta pneumothorax előfordulása.

Az előfordulás 6: 1, nagyobb a dohányzóknál, mint a nem dohányzóknál. A gyakorisága magasabb az asthenikus felépítésű férfiaknál, 20-40 év közötti. A catamenialis pneumothorax nagyon ritka, különösen 30-50 év közötti nőknél, a menstruáció első 3 napjában jelentkezik, és a rekeszizom hibáival társul.

Kórélettan

A Pneumothorax eléri a tüdő parenchima összenyomódását, csökkentve a tüdő megfelelőségét, a ventilációs térfogatot és a diffúziós kapacitást. Ezek a következmények a pneumothorax méretétől, de az érintett tüdő állapotától is függenek. Ha a levegő ismételten (belélegzéssel) jut a pleurális térbe, és nincs lehetősége a kiürítésre, pozitív nyomás alakul ki a pleurális térben, ami az egész tüdő parenchima összenyomódását, valamint a mediastinum és a szív nyomását okozza. Ennek következménye a súlyos légzési elégtelenség, amely a hemodinamikai összeomláshoz kapcsolódik. Ezt az állapotot feszültség pneumothoraxnak nevezik, és azonnali dekompressziós kezelést igényel.

tünetek

A fő jelek és tünetek

nehézlégzés többé-kevésbé súlyos
mellkasi fájdalom (mellkasi szúrás)
irritáló száraz köhögés
orthopnoe
szorongás
epigasztrikus fájdalom (ritka)

Mellett tüdőfájdalom és egyéb tünetek, a páciens bőre elkékülhet (cianózis) a csökkent oxigénezett vérszint miatt.

Fizikális vizsgálat

az első látható jel a légzési elégtelenség
aszimmetria és csökkent mellkasi tágulás
patognomonikus szubkután emfizéma
ütős timpanizmus
a vokális rezgések eltörlése
a vezikuláris moraj csökkentése/megszüntetése
hozzáadott hangok (zihálás, ropogás)
ritka, pneumomediastinum
tachypnea, bradypnea (koraszülött)
fokozott ellenállás a megfelelő szellőztetési segítség elérése érdekében
cianózis
tachycardia
hipotenzió - ez az élő pneumothorax jele
paradox pulzus
a nyaki vénák kitágulása
ritkán változik a csúcssokk
tracheális eltérés
a tudatállapot megváltoztatása
hasi feszülés

A gravitáció elemei

kor
akut légzési zavar
bilaterális pneumothorax
tudatzavarok: kóma zsibbadása
görcsök
összeomlás
sokkos állapot
szív-keringés megáll

Diagnosztikai

Megkülönböztető diagnózis

angina/akut miokardiális infarktus
pangásos szívelégtelenség és akut tüdőödéma
mellhártyagyulladás
aorta boncolás
parietalis mellkasi fájdalom
rekeszizületi elváltozások;
nyelőcső perforáció/szakadás
légcső idegen testek
tüdőgyulladás
tuberkulózis
szívburokgyulladás
szív tamponálás

Paraklinikai diagnózis

Laboratóriumi vizsgálatok: hipoxia, hiperkarbia

Radiológia

Ez az elemzés a diagnózis megerősítését szolgálja. A hipertranszparencia jelenléte az érintett hemithoraxban megerősíti a pneumothoraxot. A zsigeri mellhártyát lineáris árnyékként vizualizálják, amely néha a tüdő perifériájának elhatárolásának hiányával jár, ami a tüdő összeomlását jelzi. Az okkult pneumothoraxot a beteg szupinációban vizualizálja, mint radiolucenciát a costophrenic horony mentén.

Megjelenik a mediastinum tolása az érintetlen oldalon.

Komputertomográfia

Ezt a képalkotó tesztet általában nem használják.

Kezelés

A kezelés célja a következő:

levegő elszívása
tüdő újbóli bővítése
a kiújulások megelőzése

Azonnali manőverek

félig ülő helyzetben
oxigénterápia a maszkon
tábla perifériás vénák
ismételt impulzusmérés, BP

felügyelet

A beteg megfigyelését minimális pneumothorax esetén (

thoracotomia

Az egyik lehetőség a thoracotomia. A műtét során a sebész bemetszést végez a pleurális térben, hogy megnézze, mi a probléma. A műtét elvégzése után orvosa eldönti, mit kell tennie a gyógyulás érdekében.

thoracoscopia

Egy másik lehetőség a torakoszkópia, más néven video-segített torakoszkópos műtét (VATS). E művelet során a sebész egy kis kamrát helyez be a mellkas falán, hogy vizuálisan hozzáférjen a mellkashoz. Ezenkívül a thoracoscopia segítségével a szakember egyértelmű döntést hozhat a pneumothorax kezelésével kapcsolatban. A változatok közé tartoznak olyan területek bezárása, ahol elvész a levegő, vagy a tüdő összeesett részének eltávolítása, ezt a műveletet hívják lobectomia.

szövődmények

A felmerülő komplikációk a következők:

szív-légzés leállítása
hemopneumotorax
bronchopulmonáris sipoly
fájdalom
fertőzés
vérzés a lefolyócső behelyezési helyén

A pneumothorax rendkívül súlyos állapot, amely azonnali diagnózis és kezelés hiányában halálhoz vezethet.

prognózis

A pneumothorax eredményei a pneumothorax mértékétől és típusától függenek.

Egy kis spontán pneumothorax általában önmagában gyógyul, kezelés nélkül.

Az alapbetegséghez kapcsolódó másodlagos (akár kisebb) pneumothorax sokkal súlyosabb és jelentős halálozási arányt mutat. A másodlagos pneumothorax sürgős kezelést igényel.

Nagyon valószínű annak a valószínűsége, hogy a pneumothoraxban szenvedő beteg ismét kialakuljon. A legtöbb kiújulás az első évben fordul elő.

felépülés

A pneumothorax felépülése általában egy-két hétig tart. Meg kell azonban várnia, amíg orvosa elmondja, hogy jól van. Addig:

Könnyen visszatérhet a napi rutinjához. Menjen sétálni vagy végezzen néhány kevésbé intenzív gyakorlatot.
Figyeljen egészségének alakulására. Óvakodjon a mellkasi fájdalomtól vagy egyéb olyan tünetektől, amelyeket nem gyógyított meg, például láz vagy vérköhögés.
Csak könnyű tárgyakat emeljen. Ne emeljen 3 kg-nál nehezebbet.
Legyen óvatos, milyen típusú gyakorlatot végez. Ne végezzen olyan tevékenységet, amely megrázza a testét, például futás vagy kerékpározás. Ne gyakorolja a kontakt sportokat.
Legyen óvatos a légnyomás ellen. Ne utazzon repülővel, amíg orvosa nem mondja meg, hogy megengedett. Ez általában a tüdő gyógyulása után körülbelül három héttel történik.