Pneumothorax • tünetek, terápia; gyógymód
A pneumothoraxban az egyik tüdő teljesen vagy részben összeomlik. Ennek oka lehet baleset vagy tüdőbetegség, de a pneumothorax spontán is előfordulhat. A tünetek a súlyosságtól függően különböznek, és a gyógyulás időtartama is egyedi. Mit tehetnek a betegek a pneumothoraxszal?
Ha a levegő behatol az úgynevezett pleurális térbe a tüdő és a mellkas fala között, akkor pneumothorax lép fel. A pneumothorax napok alatt kialakulhat vagy hevesen jelentkezhet. A spontán előfordulás mellett sérülés vagy tüdőbetegségek lehetnek az okok. A terápia és a gyógyulás időtartama a pneumothorax súlyosságától függ.
A cikk tartalma egy pillanat alatt:
Tünetek: Hogyan nyilvánul meg a pneumothorax?
A pneumothorax másképp nyilvánul meg olyan személynél, aki korábban nem szenvedett tüdőbetegségben, mint abban az érintettben, aki már károsította a tüdőszövetet.
Tüneti Pneumothorax tünetek
A legtöbb esetben a tüneti pneumothoraxban szenvedőknél már jelentős légzési problémák léptek fel légszomjjal. Ha egy tüdő vagy a tüdő egyes részei összeomlanak, ez a légszomj fokozódik, és az érintettek, akik már súlyos krónikus tüdőbetegségben szenvednek, egy további pneumothorax miatt gyorsan életveszélyessé válhatnak.
A spontán pneumothorax tünetei
Spontán pneumothorax esetében viszont klasszikusan hirtelen, egyoldalú fájdalom jelentkezik a mellkas területén, amelyet szúrásnak neveznek és a lélegzettől függ. Ez a fájdalom fokozódik, amikor mélyen lélegzik, ami sekély, felgyorsult légzéshez vezet az érintettek számára.
Az érintettek sekély légzéssel próbálják elkerülni a lélegzetfüggő száraz köhögést. A pneumothorax súlyosságától függően a légszomj gyorsan vagy fokozatosan jelentkezik. Bizonyos esetekben napokba telhet, mire a légszomjat érzi.
A feszültség pneumothorax tünetei
A feszült pneumothorax sokkal akutabb klinikai kép; életveszélyes akut eset. A fellépő tünetek nagyon súlyosak és nagyon gyorsan előrehaladnak.
Egyre nagyobb a légszomj és a magas pulzusszám. Kezelés nélkül kardiogén sokk, szív- és érrendszeri elégtelenséggel, cianózis (az ajkak, a bőr és a nyálkahártya kék elszíneződése súlyos oxigénhiány következtében), a vérnyomásesés és a torlódó nyaki vénák léphetnek fel. A légzés aszimmetrikus, a beteg oldalon csak nagyon kicsi a légzés.
A feszült pneumothorax a bőr emfizémájához vezethet (levegő felhalmozódása a bőr alatti zsírszövetben), mivel a nagy nyomás a levegőt a bőr alatti zsírszövetbe kényszeríti. Ezt felismerhetik a bőr alatti duzzanatok, amelyek nyomva recsegő hangokat okoznak.
Terápia: Hogyan kezelik a pneumothoraxot?
A terápia attól függ, mennyire kifejezett a pneumothorax, milyen körülmények váltották ki a betegséget és az érintett személy egészségi állapotát. A cél minden esetben a levegő kiürítése a pleurális térből és a visszaesés megakadályozása.
Az összes kezelési lehetőség egy pillanat alatt:
Várakozás a spontán gyógyulásra megfigyelés alatt és oxigén beadása: Nagyon unalmas módszer, amely csak kivételes esetekben vehető figyelembe, és nagyon kicsi a pneumothorax.
Pleurális vízelvezetés (levegő szívása vízszintes vízelvezetésen keresztül): Egy kis csövet helyeznek a pleurális térbe, és egy szivattyúhoz csatlakoztatják, amely negatív nyomást eredményez. Ez lehetővé teszi a levegő elterelését a pleurális térből és a tüdő ismét tágulását. Ez az eljárás néhány napot igénybe vesz, és kezdeti terápiaként alkalmazható a pneumothorax szinte minden formájához.
Pleurodesis (a pleura és a pleura kötése): A pleurális tér ragasztása az a módszer, amely hatékonyan megakadályozza az új pneumothorax kialakulását. Még akkor is, ha a levegő bejut a pleurális térbe, a tüdő nem tud összeesni, mert a mellkas falához tapad.
műtéti beavatkozás: Minimálisan invazív műtét vagy thoracotomia (a mellkas kinyílása) ajánlott, ha a tüdő a vízelvezetés ellenére több nap múlva nem bontakozott ki, vagy ha folyamatosan új levegő áramlik a pleurális térbe.
Tanfolyam: Mennyi idő alatt gyógyul meg a pneumothorax?
Az időben észlelt spontán pneumothorax jó eséllyel gyógyul, és nincsenek hosszú távú következményei. A prognózis rosszabb a súlyos, már meglévő tüdőbetegségek esetén, és életveszélyes helyzetek adódhatnak. Különösen előrehaladott emfizémában vagy régóta fennálló cisztás fibrózisban szenvedőknél a további pneumothorax okozta halálozás jelentősen megnő.
Ha egy személynek már volt pneumothoraxja, akkor az esemény 25-50 százalékos valószínűséggel megismétlődik, a második pneumothorax után pedig az esetek 60 százalékában is. A relapszus legnagyobb kockázata a betegséget követő első három hónapban jelentkezik.
A betegség súlyosságától függően néhány naptól több hétig tart a teljes gyógyulás. Miután a pneumothorax meggyógyult, és nincs más tüdőbetegség, az érintettek ismét teljes mértékben ellenállóak. A sport, a mélytengeri búvárkodás kivételével, habozás nélkül lehetséges.
Mi történik a pneumothoraxszal?
A tüdő rugalmas szerv, amely hajlamos összehúzódni, mint egy lufi. Ennek megakadályozása érdekében negatív nyomás van az úgynevezett pleurális térben (rés alakú tér a tüdő és a mellkas fala között), amely megnyitja a tüdőt, és lehetővé teszi számukra, hogy kövessék a mellkas légzési mozgásait. A tüdőt úgynevezett pleura veszi körül.
A mellhártya két rétegből áll. A külső réteget pleurának hívják, és a mellkas belső felületét vonja be. A mellhártya belső rétegét pleurának hívják, és a tüdő felületét takarja. Mindkét bőr sima és nedves, így szinte simán csúszhatnak egymáson.
A köztük lévő vékony pleurális tér némi folyadékkal van megtöltve, de nem tartalmaz levegőt. A mellhártya két hártyája minden légzési mozgás során tapad egymáshoz az enyhe negatív nyomás miatt, mint két egymásra helyezett nedves üveglemez, és a tüdő nem tud leválni a mellkas faláról.
Pneumothorax esetén a levegő a pleurális térbe jut. A belépő levegő megváltoztatja a normál nyomásviszonyokat, amelyek általában megakadályozzák a tüdő összeomlását. A mellhártyatérben csökken a negatív nyomás, a két pleurális membrán már nem tapad egymáshoz, és a tüdő követi összehúzódási hajlamát. Zsugorodik vagy teljesen összeomlik. A gázcsere ekkor már nem mehet végbe az összeesett (összeesett) tüdőben. Általában csak egy tüdő érintett, mivel a jobb és a bal mellkasüreg elválik egymástól.
Zárt vagy nyitott pneumothorax
A levegő a pleurális térbe többféleképpen juthat be. Zárt pneumothorax az, amikor kapcsolat van a levegővel töltött légutak és a pleurális tér között. Ha sérülés miatt a levegő kívülről a mellkas falán keresztül jut a pleurális térbe, ez egy nyitott pneumothorax.
Morbiditás
A pneumothorax elszenvedésének valószínűsége viszonylag magas, körülbelül hét eset/100 000 lakos évente. A férfiak körülbelül hétszer nagyobb valószínűséggel vannak érintettek, mint a nők, és az érintettek többsége dohányos. A legtöbb esetben nem lehet okot találni a pneumothorax kialakulására, ez különösen igaz a magas, karcsú, 15 és 35 év közötti férfi betegek esetében. Időseknél azonban a legtöbb esetben van egy tüdőbetegség, amely a pneumothoraxot okozza.
A pneumothorax okai és formái
A pneumothorax előfordulásának különböző okai vannak. Ha váratlanul és teljes egészében kialakul, spontán pneumothoraxról beszélünk. Ha a pneumothorax egy már meglévő tüdőbetegségen alapul, akkor ez egy tüneti pneumothorax. Van még a traumatikus pneumothorax, amely egy mellkasi sérülés következménye, és a szelep pneumothorax, mint speciális forma.
Spontán pneumothorax
Ennek oka a tüdőszövet spontán előforduló hibája a tüdőmembrán közvetlen közelében. A tágult alveolusok néha kimutathatók ezeken a területeken, ami veleszületett vagy szerzett állapot. A pneumothorax előtt azonban az érintetteknek nem volt panaszuk ezekre az enyhe változásokra. Más esetekben a tüdőszövet teljesen normális. Nincsenek egyértelmű kockázati tényezők; többségük férfi, magas, karcsú és 15-35 éves.
Tüneti pneumothorax
Itt található a tüdőszövet károsodása, amely felelős a pneumothorax kialakulásáért. Ezeket a tüdőbetegségeket emphysema (az alveolus puffadása), a tüdőszövetben fellépő vérzés és vérzés vagy egyéb tüdőszöveti károsodás kíséri. A pneumothorax ekkor az alapbetegség szövődménye.
A következő betegségek lehetségesek:
- a légutak krónikus szűkülete (COPD)
- Krónikus hörghurut
- Cisztás fibrózis
- asztma
- Tüdő tályog
- Tüdő-fibrózis
- Tüdődaganatok (jóindulatú tüdődaganatok és tüdőrák)
- Szarkoid
- Langerhans-sejt hisztocitózis
- tuberkulózis
- Marfan-szindróma
Traumatikus pneumothorax:
A mellkas sérülése (trauma) következtében a levegő kívülről behatolhat a sérült, nyitott mellkas falán keresztül a pleurális térbe, vagy a tüdő, a légcső vagy a hörgők sérülésein belül levegő vagy vér halmozódhat fel a pleurális térben belülről. A trauma oka a bordatörés és a szúrt sebek, de a tüdőből történő szöveteltávolítás (biopsziák), a tüdőminták (bronchoszkópia), az újraélesztési (újraélesztési) kísérletek, a pozitív nyomású szellőzés vagy a központi vénás katéterek (CVC) következményei is.
A szelep pneumothorax speciális formája
A feszültség vagy a szelep pneumothorax speciális eset. Ha a szelep mechanizmusa kialakul a levegő beömlő pontjánál, akkor minden egyes lélegzetvételkor új levegő áramlik a pleurális térbe, anélkül, hogy újra el tudna menekülni. Túlnyomás van a pleurális térben, és a szív a tüdő egészséges fele felé tolódik.
A szemközti oldalon lévő tüdő mellett a nagy erek is beszűkülnek, és akut keringési elégtelenség lép fel. A feszült pneumothorax akut állapot és végzetes lehet.
Hogyan lehet diagnosztizálni a pneumothoraxot?
A diagnózis első lépései az orvossal folytatott részletes konzultáció és az orvos általi fizikai vizsgálat. A kórtörténet információt nyújt a már meglévő tüdőbetegségekről és a pneumothorax tipikus tüneteiről. Nagyobb pneumothorax esetén a diagnózis megerősíthető a tüdő koppintásával és sztetoszkóppal történő hallgatásával, mivel az érintett tüdőszegmens felett nem hallható légzési hang.
A tüdő röntgensugárzással megerősíthető a diagnózis és a pneumothorax mértékének meghatározása érdekében. Az összeomlott tüdő jól látható a röntgenfelvételen.
Ha már fennálló tüdőbetegségei vannak, szükség lehet a röntgen felvételére számítógépes tomográfiával (CT) annak érdekében, hogy pontosabban fel lehessen mérni a tüdő többi állapotát.
Megakadályozhatja a pneumothoraxot?
Nem akadályozhatja meg a pneumothorax kialakulását, de csökkentheti a betegség kockázatát.
A cigarettadohányzást a spontán pneumothorax fő rizikófaktorának tekintik. Minél több cigarettát szívnak el naponta, annál valószínűbb, hogy a betegség bekövetkezik. Napi egy-tizenkét cigaretta fogyasztása hétszeresére növeli a pneumothorax kockázatát a férfiaknál. Ha naponta több mint 22 cigarettát szívnak el, a kockázat százszorosára nő.
Ezenkívül a hosszú távú cigarettafogyasztás károsítja a tüdőszövetet. Idővel a tüdőbetegség következtében a tünetekkel járó pneumothorax kockázata is megnő.