PPT - ELHÍZSÁG-HIPOVENTILÁLÁS SZINDROMÁJA PowerPoint bemutató, ingyenes letöltés - ID 5315474

elhízság-hipoventilálás

szindromája

ELHÍZSÁG-HIPOVENTILÁLÁS SZINDRÓMA. Assoc DANIELA BOISTEANU UMF „GR.T.POPA” IASI. TÖRTÉNETI. A legfontosabb légzési alvási rendellenességet, a SAS-t 1836-ban nem egy orvos, hanem Charles Dickens író írta le. "Pickwick Club posztumusz dokumentumok": JOE

ELHÍZÁS-HIPOVENTILÁLÁS SZINDRÓMA

Bemutató átirat

ELHÍZSÁG-HIPOVENTILÁLÁS SZINDRÓMA Assoc DANIELA BOISTEANU UMF „GR.T.POPA” IASI

TÖRTÉNETI A legfontosabb alvási rendellenességet, a SAS-t 1836-ban nem klinikus, hanem Charles Dickens író írta le. „Pickwick Club posztumusz dokumentumok”: JOE • Súlyos elhízás (> 120 kg) • Nagy ínyenc • Vörös arcú • Álmos, bármikor elalszik • Zajos horkolás • Lassú gondolkodás

TÖRTÉNETI 1956-ban Burwell et al. "Pickwick-szindrómának" nevezték el Dickens novellájának címe után - az elhízás társulása a nappali álmossággal, az időszakos álmossággal, a légzési elégtelenséggel és a jobb szív károsodásával. A szerzők azonban tévesen csak a hiperkapniának tulajdonították az álmosságot, anélkül, hogy ragaszkodtak volna az alvás megszakításához. Bickelmann AG, Burwell CS, Robin ED és mtsai. Alveolarhypoventilációval járó extrém elhízás; Pickwick-szindróma. Am J Med 1956; 21: 811-818

MEGHATÁROZÁS • Az elhízás-hipoventilációs szindróma (SOH) az elhízás (BMI> 30 Kg/m²), a napi hiperkapnia (PaCO2> 45mmHg) és a hipoxia (PaO2 50 kg/m² → 48%) közötti összefüggésként határozható meg SOH - halálozás 20% 1 év alatt a kórházi SOH-val rendelkezők esetében a kétszerese az egyszerű elhízásnak. • A túlnyomórészt hasi központi elhízásnak van a legfontosabb negatív hatása a légzésre. Collins LC, Hobert PD, Walker JF, Fletcher EC, Peiris AN. zsíreloszlás tüdőfunkciós teszteken. Mellkas 1995; 107 (5): 1298-1302.

A LÉGZÉS KÁROSÁBAN HOZZÁJÁRULÓ TÉNYEZŐK HIPOVENTILÁLÁSSAL ÉS HYPERCAPNIÁVAL FOGLALT ELLENESÍTÉSEK • Csökkent tüdőmennyiség és kapacitás • Csökken a légzési megfelelés • Fokozott légúti ellenállás • Fokozott légzési erőfeszítések • Fokozott oxigénfogyasztás és CO2 képződés

Az elhízott embereknél megváltozik a tüdő mennyisége és kapacitása, a BMI-vel korrelációban Enyhe elhízás (BMI = 30-35 kg/m²) - ↓ lineáris CV, CPT és VR a BMI CRF függvényében - amelyet a tüdő összeomlási hajlamának és a mellkasfal tágulási hajlamának egyensúlya határoz meg; köt. amelynél ill. pihenés): ↓ exponenciális  BMI-vel ↓ VER exponenciális a BMI függvényében → ill. közel a VR-hez, ahol a légúti kaliber a legszűkebb →  szellőztetési erőfeszítés. Jones RL, Nzekwu MU. A testtömeg-index hatása a tüdőmennyiségre. Mellkas 2006; 130 (3): 827-833. LÉGZÉSI FUNKCIÓS FELTÁRÁS SOH-ban

Megfelelő (CSR) • Csr az elasztán fordítottja, és a nyomás hatására kapott térfogatváltozást méri. • Csr = 119 ml/cmH2O normális esetben = 52 ml/cmH2O elhízott betegeknél • ↓ Csr az ↓ mellkasfal-megfelelés eredménye az elhízással arányos, összegezve a ↓ tüdőkomplicitással. Naimark A, Cherniack RM. A légzőrendszer és komponenseinek megfelelősége az egészség és az elhízás szempontjából. J Appl Physiol 1960; 15

LÉGIRÁNYZATI ELLENÁLLÁS • A légutak max. CPT-nél és min. VR-ben • Az elhízott emberek alacsony CRF-rel lélegeznek, közel a VR-hez, ahol a Raw értéke  • Raw 56%> azoknál a betegeknél, akiknek átlagos BMI-je 46 kg/m², mint azoknál, akiknek átlagos BMI-je 27 kg/m² • Az elhízás romlásával, a megnövekedett légúti ellenállás associated mellkasfal ellenállással is összefügg. Zerah F, Harf A, Perlemuter L, Lorino AM, Atlan G. Az elhízás hatása a légzési ellenállásra. Mellkas 199; 103 (5): 1470-1476.

LÉGZÉSI ERŐFELTÉTEL • ↓ megfelelés és  rezisztencia  légzési erőfeszítéseket eredményez - becslések szerint - 540 kg • m/l elhízottaknál - 227 kg • m/l normál testsúlyban Naimark A, Cherniack RM. A légzőrendszer és annak összetevőinek megfelelősége az egészség és az elhízás szempontjából. J Appl Physiol 1960; 15 • Az O2 fogyasztása nyugalmi állapotban  elhízott embereknél - 335 ml/perc a normál testsúlyhoz képest - 221 ml/perc. Kress JP, Pohlman AS, Alverdy J, JB csarnok. A kóros elhízás hatása a nyugalmi légzés oxigénköltségére. Am J Respir Crit Care Med 199; 160 (3): 883-886. • A PaCO2 egyenesen arányos a CO2 képződésével és fordítva. alveoláris szellőzéssel. Az elhízott beteg sok CO2-t termel, és képes megszüntetni.

LÉGZÉSI ELLENŐRZÉS • A légzési mechanika megváltoztatása és a CO2 túlzott képződése nem az egyetlen magyarázat hiperkapnia. • A hypercapniára adott ventilációs válasz ( perc ventilációval mérve): - ↓ egyszerű elhízással rendelkező betegeknél, a normál testsúlyhoz képest - sokkal ↓ azoknál, akik Dr. Pickwick-et kapnak, összehasonlítva az egyszerű elhízással. • A SOH-ban szenvedő betegeknél ↓ lélegeztető reakció is fellép a hipoxémiára. Sampson MG, Grassino K. Neuromechanikai tulajdonságok elhízott betegeknél szén-dioxid újraélesztés közben. Am J Med 1983; 75 (1)

ALVÓ APNEA (SAS) ÉS SDR. PICKWICK (SOH) • SOH-ban szenvedő betegek többségében, de nem mindegyikében van SAS. • Perez de Llano (Chest, 2005): 87% mindkét betegségben. • Sdr.Pickwck előfordulása apnoében szenvedő betegeknél - 8 - 10%, ha BMI = 30-34 kg/m² - 18 - 25%, ha BMI = 40 kg/m² Mokhlesi B, Kryger M, Grunstein R. Elhízott betegek értékelése és kezelése Hipoventilációs szindróma. Proc Am Thorac. Soc 2008; 5: 218-225. • A hypoventiláció kockázati tényezői SAS-ban szenvedő betegeknél: - ↓ SpO2 éjszakai környezetek,  BMI és ↓ FVC • A krónikus alvásmegvonás ↓ érzékenységet okoz a hiperkapnia szempontjából.

A LEPTIN SZEREPE • Leptin = az adipocitákból származó endogén fehérje • Részt vesz a testtömeg metabolikus szabályozásában • Negatív visszacsatolás, amely aktiválja az étvágycsökkentő receptorokat. • Serkenti a légzőközpontokat, és úgy tűnik, hogy védő szerepet játszik elhízott emberek légúti szövődményei ellen; • Elhízott embereknél a leptinszint magas , ami a leptinnel szembeni esetleges rezisztenciát vonja maga után. • A szérum leptin szintje jobban megjósolja az SOH-t, mint a BMI, függetlenül az AHI-től. • A NIV csökkenti a leptin szintjét az SOH-ban.

A LEPTIN SZEREPE Claudio Rabec. Leptin, elhízás és a légzés kontrollja: Mr pickwick Rev Electron Biomed/Electron J Biomed 2006 új kalandjai; 1: 3-7

KEZELÉS Mark Anthony Powers. Az elhízás hipoventilációs szindróma. Respir Care 2008; 53 (12): 1723–1730.

KEZELÉS • Fogyás kezelése • Gasztroplasztika • Gyomor bypass.