Praxis Kellner A hónap témája Hírek a témáról; Leaky good
Az alábbi állítások tükrözik a jelenlegi tudásállapotomat és véleményemet a "szivárgó bél" témában.
Ezek pusztán személyes jellegűek, és (legalábbis részben) nem biztosítják őket úgynevezett bizonyítékok ("bizonyítékokon alapuló orvoslás") vagy akár "irányelvek". Az alap a jelenlegi publikációk (pl. A German Medical Weekly (DMW), a Journal onkologie online, a környezeti orvoslás magazinja) és a Német Probiotikus Orvostudományi Társaság 3. kongresszusa (Deprom), amelyre 2017. február 24-én és 25-én került sor Berlinben.
Bizonyos esetekben a kérdés és a válasz formáját választottam, hogy bemutassam a most hatalmas témakomplexum egyes részterületeit. Áttekintésképpen ajánlom a "Szivárgó bél - az áteresztő bél" című cikkemet ezen a weboldalon.
2. Miért feküdt ilyen sokáig a mikrobiómák kutatása?
Az a tudat, hogy a mikrobiom fontos a betegségek kezelésében, az ősi időkig nyúlik vissza. Kínából a székletterápia leírása található a 4. századból. 1697-ben Paullini a "Heilsamen Dreck - Apotheke" című folyóiratban beszámolt a betegek ürülékének beadásáról. 100 éve fedezték fel Nissle egy bizonyos Escherichia Coli törzs gyógyító tulajdonságai. Hatékony volt a fertőző bélbetegségek kezelésében, és a mai napig széles körben használják E. Coli Nissle néven (ideértve a fekélyes vastagbélgyulladás kezelését is).
Történelmileg az 1960-as és 1970-es éveket az antibiotikumok diadalmas előretörése alakította ki.
A baktériumokkal kapcsolatos problémákat egyszerűen "megszüntették" antibiotikumokkal.
Csak spekulatívan tudom felmérni, hogy az antibiotikumok használata miért tudott ilyen kritikátlanul fokozódni az ezt követő időszakban. Légzőszervi fertőzések esetén a diagnózis időhiánya szerepet játszhat az orvos részéről, esetleg a beteg részéről is, a kellemetlen tünetek gyorsabb gyógyulásának vágyában.
Ennek alapján mindenképpen bizonyíthatóan a következő problémák merültek fel:
- Az allergiák, az asztma, a neurodermatitis fokozott előfordulása
- Immunhiány, fokozottan hajlamos a fertőzésekre (Légzőrendszer, húgyutak), amely ismét antibiotikum terápiákhoz vezetett
- Problémás csírák előfordulása és több rezisztencia, például MRSA (Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus) és ESBL - (kibővített spektrum - béta-laktamáz) - csírákat képez (pl. Klebsiella vagy E. Coli, bélcsíra, amely enzimeket képez, amelyek lebontják az antibiotikumokat)
és természetesen - a dysbiosis és az áteresztő bél.
Ugyanakkor gyakorlatilag nem fejlesztettek ki új antibiotikumokat.
Az úgynevezett hagyományos orvoslás csak körülbelül 15 éve foglalkozik a mikrobiommal és a bélsorral. Az első terápiával kapcsolatos vizsgálatokat Prof. Kruis, Köln, E. Coli Nissle végezte el fekélyes vastagbélgyulladásban.
Ha az elmúlt 10 évet nézem, a mikrobiom tanulmányozása iránti tudományos érdeklődés jelentősen megnőtt.
Az, hogy a mikrobiomával összefüggő betegségek és rendellenességek kezelésével kapcsolatos tanulmányok során megszerzett ismeretek olyan gyorsan fejlődnek-e, mint például a daganatterápiában az elmúlt 10 évben, elsősorban attól függ, hogy az iparág rendelkezik-e elegendő piaci potenciállal a készítmények kifejlesztésére és értékesítésére. lát.
A jövőben Prof. Kruis a következő célokat fogalmazta meg a betegek számára optimalizált eljáráshoz:
- A dysbiosis jellemzése
- A mikrobiom azonosítása
- Célzott terápia specifikus probiotikumokkal
Minden más betegség esetében az FMT módszer még mindig kísérleti jellegű, és fenntartás nélkül nem tudom ajánlani.
A következő pontok problematikusak:
- Hatalmas géntömeg továbbadása egy másik embertől
- A betegséget okozó tényezők (lásd a vastagbélrák témakörének leírását fent) lehetséges átadása, beleértve az allergiákat is
- Metabolikus tényezők vagy termékek átadása
Az optimális béltáplálkozás tekintetében egyéni táplálkozási tanácsokat ajánlok.
Még akkor is, ha a terápiás lehetőségek (csakúgy, mint a diagnosztika) még gyerekcipőben járnak, a legtöbb betegnek továbbra is segíteni lehet a rendelkezésre álló módszerekkel!
Mindenesetre ez jobb, mint egyáltalán semmit sem csinálni.
Sajnos ez még nem működik kielégítő mértékben minden beteg számára.
c) Életveszélyes betegségek szepszissel (Prof. Akkermans, Utrecht):
Tanulmányok bebizonyították akut hasnyálmirigy A probiotikumok károsak.
A hasnyálmirigy-gyulladás korai szakaszában a bél mozgási rendellenességei, a nyálkahártya immunrendszerének aktiválása, dysbiosis, baktériumok elszaporodása és növekvő gátkárosodás jelentkezik. Ennek eredményeként a szepszis kialakulhat. Ha a korai szakaszban probiotikumokat ad, csökkentheti a dysbiosist és lelassíthatja a további halálos fejlődést. A szepszis szakaszában a probiotka már nem hasznos.
Ban,-ben nekrotizáló enterocolitis, Koraszülöttek rettegett rendellenessége, amely 8-10 nappal a születés után jelentkezik, és halálozási aránya 20-30%, a probiotikumok korai használata megakadályozhatja a súlyos betegségeket és csökkentheti a halálozást.
d) 1-es típusú cukorbetegség (Prof. Driver, Graz):
Az 1-es típusú cukorbetegség (T1D) egy autoimmun betegség, amely általában gyermekkorban kezdődik, és a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeinek pusztulásához vezet. A T1D-ben szenvedő gyermekeknél a mikrobiom változásai, valamint a baktériumok és az immunrendszer közötti kommunikáció zavarai találhatók a bél nyálkahártyájában. Nyilván az úgynevezett játék szabályozó T4 sejtek (T4 Reg) szerepet játszik. A probiotikumok beadása csökkenti az autoimmunitást és véd az 1-es típusú cukorbetegség ellen.
További védő tényezők az optimális D-vitamin ellátás az anya számára, az anya egészséges mikrobiomja, a természetes szülés, a szoptatás, a gyermek táplálása (az omega 3 zsírsavak magas aránya, a szilárd táplálék legkorábban a 4. hónapban történő bevezetése), az anya normális testtömege és gyermek.
Negatív tényezők a császármetszés, a Bacteroides fajok hiánya az élet első 18 hónapjában és az antibiotikum terápia.
Az anyatej mikrobiómájának különbségeit is jelenleg kutatják.
Mivel a gyermek mikrobioma különösen dinamikus az élet első 3 évében, a probiotikumok beadásával járó beavatkozások különösen hatékonyak és látszólag sokáig tartanak.
e) PCO-szindróma (policisztás petefészek-szindróma, Prof. Obermayer - Pietsch, Graz):
A PCO az úgynevezett inzulinrezisztenciával társul (a testsejtek inzulinérzettel szembeni érzéketlensége).
A PCO számos panaszhoz vezet. A megnövekedett test- és arcszőrzet mellett hajhullás, pattanások, meddőség, petefészek-ciszták, hasi zsír és a metabolikus szindróma komplexe fordul elő. A kardiovaszkuláris kockázat, valamint a tumor kockázata is megnő.
A betegség családokban fordul elő, a férfi családtagok is érintettek (!) Ha anyagcsere és hormonális rendellenességekről van szó.
Egy tanulmányban a PCOS-ban szenvedő nőknél megváltozott mikrobióm volt, csökkent diverzitással, és a zonulinszint emelkedett.
A probiotikumokkal végzett terápia révén javítható a testtömeg, az inzulinrezisztencia és a zsíranyagcsere.
7. Milyen hatással vannak az új eredmények a metabolomra?
A bélbaktériumok például a A kemoterápiás gyógyszerek hatása fontos:
A platina terápia csak akkor optimálisan rombolja a daganatot, ha bizonyos metabolitokat (metabolikus termékeket) a baktériumok aktiválnak vagy "összpontosítanak". Ez vonatkozik a ciklofoszfamidra (endoxánra) is. A kemoterápiával párhuzamosan végzett antibiotikum-terápia drasztikusan csökkentheti a tumorellenes terápia hatékonyságát.
Fekete bőrrák (melanoma) ellenanyag-terápia esetén a terápiára adott válasz jelentősen megnőhet a bifidobaktériumok további beadásával.
A metotrexát (MTX) egy immunszuppresszív gyógyszer, amelyet alapgyógyszerként alkalmaznak a reumás ízületi gyulladás kezelésében. Gátló hatása van a folsav anyagcserére.
A Prevotella által dominált mikrobiómában szenvedőknél a folsav képződése csökkent, és ezáltal erősebb az MTX hatása. szükséged van kevesebb MTX mint a Bacteroides-stresszben szenvedő mikrobiomban szenvedők.
Hoz Szívroham-kockázat a TMAO-tól vannak új tanulmányok.
A trimetil-amin (TMA) egy olyan anyag, amelyet a bélbaktériumok képeznek lecitinből, L-karnitinből vagy kolinból. Ezek az anyagok egyre inkább felszívódnak egy zsíros, hússal teli étrenden keresztül. A májban a TMA ezután átalakul trimetil-amin-oxiddá (TMAO). Állatkísérletekben a TMAO az erek gyulladását okozza.
A szívinfarktus kialakulásának kockázata kétszer olyan magas volt a magas TMAO-értékű betegeknél, mint az alacsony értékűeknél. A klasszikus kockázati tényezőket kizárták a vizsgálatból.
A TMA kialakulásáért elsősorban a firmicutes és a protein baktériumok felelősek. A TMAO ekkor nyilvánvalóan nagyobb mértékben alakul ki, amikor a Prevotella dominál.
Továbbá a A hormonok aktiválása a mikrobiomtól függ.
Úgynevezett Fito-ösztrogének szójából készült nem minden nőt érint. Az, hogy ezek a hormonok hatékonyak-e, a bélbaktériumok általi aktiválástól függ.
Vesekövek többnyire kalcium-oxalátból állnak. Az oxálsav számos növényi táplálékban megtalálható (rebarbara, cékla, spenót stb.). Ha az oxálsav nem bomlik le megfelelően a belekben, akkor felszívódik a véráramba, és a vesén keresztül ürül. Ott kristályokat képez, a kalciummal kapcsolatban pedig veseköveket.
A bányászat Oxálsav Az oxalobacter formigéneket biztosít a belekben.
A nem kritikus antibiotikum-terápiát tekintik ennek a csírának a felnőttekben történő csökkenésének fő okának.
Továbbá a A széklet szilárdsága (konzisztenciája) a mikrobiomtól függ.
A metánképző baktériumok, például a Methanobrevibacter smithii hajlamosak a széklet szilárdabbá tételére, mert a metán gátolja a bélmozgást.
A Bacteroides viszont felgyorsítja a belekben való átjutást és puhává teszi a székletet. Berlinben Wehkamp rámutatott, hogy a széklet konzisztenciája nagy jelentőséggel bír a mikrobiómák elemzésében.
Hogy bizonyos baktériumok is működnek azért Táplálkozás és a bélbélés védelme régóta ismertek. A Prevotella például rövid láncú zsírsavakat (SCFA) termel, amelyek táplálják a nyálkahártyát (és befolyásolják a kalóriaegyensúlyt), az Akkermansia muciniphilia lebontja a nyálkahártyákat és megerősíti a nyálkahártya felett a nyálkahártyát.
A baktériumok a jól ismert defenzinek mellett antimikrobiális fehérjéket, úgynevezett mikrocinokat is alkotnak, amelyek szabályozzák a környező környezetet.
Még a Sebgyógyulás műtét után szerepet játszik a mikrobiom:
Vannak baktériumok, amelyek elősegítik a kollagén (kötőszöveti fehérje) felhalmozódását, mások elősegítik a kollagén lebomlását. Az anasztomotikus szivárgás (az operált varratok újbóli megnyitása) sebessége csökkenthető probiotikumok alkalmazásával!
Antibiotikumok:
A kritikátlan az antibiotikum terápia még mindig tart, és tovább kell csökkenteni.
A Clostridium difficile (CD) közelmúltbeli tanulmánya azt mutatja, hogy a kórházban (saját CD-betegség nélkül) szenvedő beteg antibiotikum-terápiája 22% -kal csökkenti a Clostridium difficile fertőzés kialakulásának kockázatát a következő, ugyanabban az ágyban fekvő beteg számára. emelkedett. Az ágyat természetesen a szokásos módon előzetesen megtisztították.
Ennek oka valószínűleg a környezetben rezisztens Clostridium difficile spórák képződése, amelyeket a megfelelő CD törzsek antibiotikum által kiváltott szelekciója okoz, és amelyek eloszlanak a környezetben.
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a kórházi beteg egyetlen antibiotikum-kezelése olyan higiéniai intézkedéseket igényel, amelyek szükségesek olyan betegek kezelése során és után, akiknél a problémás baktériumok már bizonyítottak.
8. Hogyan függ össze a mikrobioma és a tumor fejlődése?
A Helicobacter pylori gyomorbacillusból, amely a gyomor mikrobiomjának része,
Régóta ismert, hogy a legtöbb fertőzöttnél krónikus gyomornyálkahártya-gyulladást okoz. A gyomorrák kockázata 40-szeresére nő!
A belek mikrobiomja esetében feltételezzük, hogy van egy átfogó rákot elősegítő mikrobiom. Ezt a-val kell kezdeni a gyulladás fokozott elősegítése csinálni. Itt szerepet játszanak olyan tényezők, mint az NF kappa B (az aktivált B sejtek nukleáris faktor kappa könnyű lánc fokozója) és a STAT3 (a jelátalakító és a 3. transzkripció aktivátora).
A tumorszuppressziós gének szintén inaktiválódnak, és a tumor növekedési génjei aktiválódnak.
A baktériumok kötődnek az úgynevezett "toll-szerű receptorokhoz" (TLR) a tumor felszínén, és elősegítik a kalcineurin aktiválódását, amely elősegíti a növekedést. Ez elsősorban a Vastagbél rák.
De azt is bebizonyították, hogy a mikrobiom gyakorisága és növekedési viselkedése megegyezik Mellrák és Májrák (Májtumor).
9. Vegyes
Titán-dioxid nanorészecske. Fehérítőszerként sokféle gyógyszerhez és például rágógumihoz adják. Egy új tanulmány most azt mutatja, hogy károsítja a nyálkahártya gátat. A gát funkció csökkent, az oxidatív stressz és a gyulladásos jelek növekedtek. Ezt azonban in vitro sejtmodellen (kémcsőben) vizsgálták.
Emulgeálószerek úgynevezett habtalanítók. Iparilag előállított élelmiszerek széles skálájához adják (például karboxi-metil-cellulóz, poliszorbát 80 stb. Formájában). Sejtmodellben kimutatható, hogy kedvezőtlenül megváltoztatják a mikrobiómát, így több gyulladásos anyag szabadul fel (beleértve az LPS-t is).
A bélnyálkahártyán fellépő krónikus gyulladásos reakció ezután növeli a vastagbélrák kockázatát.
Protonpumpa-blokkolók (PPI, gyomorsav-blokkolók) változtassa meg a mikrobiómát a gyomorsav eltűnése és a fehérje emésztésének romlása miatt. De növelik a bélpermeabilitást is, mert kölcsönhatásba lépnek gátfehérjékkel (junction fehérjék).
Szintén Metformin változásokhoz vezet a mikrobiomban. Az inzulinrezisztenciára gyakorolt pozitív hatás valószínűleg elsősorban a megváltozott mikrobiomnak köszönhető.
Kortizon egy olyan stressz hormon, amely biztosítja a túlélést stressz idején. Ez súlyos gyulladásos reakciók esetén vagy krónikus gyulladásos bélbetegségek átmeneti kezelésében is hasznos.
A hosszú távú alkalmazás kedvezőtlen hatást gyakorolhat a nyálkahártya-gátra és a bél immunrendszerére (Dr. Schreiber professzor, Kiel személyes kommunikációja).
Orvosi rendelő pincér
Talstrasse 17
66119 Saarbrücken
| telefon | 0681 - 5 34 91 |
| fax | 0681 - 5 34 44 |
[email protected]
Munkaidő
H-P reggel
8.30–12.30.
Hétfőn, kedden és csütörtökön
15:00 - 17:00