Probléma extravazáció

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 41/2012
• Probléma extravazáció

Kérdések a gyakorlattól

Kérdés:

A gyógyszer extravazációja az anyag véletlenszerű felszabadulása az extravaszkuláris terekbe az alkalmazás során. Az anyag tulajdonságaitól függően a hatóanyag eloszlik a szövetben, majd felszívódik. Kinetikai szempontból ez a folyamat hasonlít leginkább a szubkután információkra. Ez vérszintet is eredményez, amely minden bizonnyal jóval alacsonyabb, mint a helyes intravénás beadás után elért szint. Fájdalomcsillapító infúzióval egyre kevesebb fájdalomcsillapító hatás várható. Antibiotikumok esetén az alacsonyabb szint azt jelentheti, hogy az alkalmazás ezen a pontján a hatáshoz szükséges koncentrációk nem érhetők el a hatás helyén. Az, hogy ez megkérdőjelezi-e a terápia sikerességét, más tényezőktől függ, például a terápia időtartamától: egyetlen dózis esetén fennáll a terápia sikertelenségének kockázata, míg az egyetlen extravazáció kevésbé kritikus, ha naponta többször, több nap alatt adják be.

Érzéketlen kezelés

A mi szempontunkból azonban nemcsak a gyógyszerek extravazálásának terápiás hatékonyságának hiánya jelent problémát. A legrosszabb az extravazáció érzéketlen kezelése, amely súlyos szövetkárosodáshoz, sőt amputációhoz vezethet. A szövetkárosodás mértéke a következő tényezőktől függ:

• Anyagtulajdonságok, például citotoxikus hatás, pH-érték, ozmolaritás, segédanyagok;
• a kiszivárgott anyag abszolút térfogata és hatóanyaga (ezért az intravénás dózisokat ellenőrizni kell a gyors reakció érdekében):
• Alkalmazás helye (a kéz hátulja különösen kritikus!);
• a beteg egyéni reakciója.

A gyógyszereket különböző típusú károkra osztják:

Nem szövetkárosító anyagok A (nem vesicans) extravazáció esetén nem vezet helyi reakcióhoz, ezért egyesek szubkután vagy intramuszkulárisan is beadhatók. Szövetet irritáló anyagok (Irritans) helyi duzzanatot, bőrpírt, hólyagosodást, égő fájdalmat, sőt phlebitist/trombózist okozhat.

Nekrotizáló anyagok (Vesicans) extravasatio esetén kiterjedt fekélyt és nekrózist okozhat. Ez a kár hetekig vagy hónapokig tarthat, és az extravazációs hely körüli távoli területeket is érinti. A végső állapotot dystrophiák vagy atrófiák, hegképződés, idegek, izmok, inak és csontok károsodása, valamint funkcionális korlátozások és akár a végtagok elvesztése kísérheti. Néha szükség lehet kiterjedt plasztikai műtétre. Ezért minden extravazáció alapos kutatást igényel a várható következményekről. A folyamatokat dokumentálni kell, tájékoztatni kell a beteget és biztosítani kell a nyomon követést.

Azonnali intézkedések extravazáció esetén

A következő eljárás ajánlott a Schwarzwald-Baar Villingen-Schwenningen Klinikán általános azonnali intézkedésként a gyógyszerek extravazációja esetén:

• Állítsa le az infúziót, hagyjon hozzáférést
• Nyissa ki az extravazációs szettet, tegyen steril kesztyűt

A paravénás gyógyszer aspirációja a hozzáférésen keresztül, majd távolítsa el a hozzáférést.

Citotoxikus vagy erősen ozmoláris anyagokkal vagy katekolaminokkal történő nagyobb extravazációk esetén: Korai konzultáció a vezető orvossal, plasztikai, kézi és esztétikai sebészet (szöveti nekrotizáló anyagokkal és a kéz hátán mindig 24 órán belül!) Az extravazáció műtéti leszívása miatt.

- hűtés: a jég naponta 4x, 20 percig, legalább 3 napig összenyomódik (kivéve az etopozidot, a vinca alkaloidokat, az oxaliplatinumot, a katekolaminokat: itt egyszer 1 órán át száraz hőt adunk)

Rendszeres ellenőrzés (utókezelés) legalább 1 hétig (figyelem, nekrózisok általában csak egy hét után láthatók, vagy kizárhatók!).

Valamennyi terápiás intézkedés alapvetően kevés rendelkezésre álló adaton és klinikai tapasztalaton alapul. Nemzeti és nemzetközi szinten erőfeszítéseket tesznek a bekövetkezett extravazációk és kezelésük sikerének dokumentálása céljából, statisztikailag megbízható intézkedések kidolgozása céljából.

Szövődmény, nem műhiba

Az extravazáció önmagában nem műhiba, hanem szövődmény, amely intravénás gyógyszeradagolással fordulhat elő. Ha nem kezelik megfelelően, ez jogi következményekkel járhat az orvos számára is.

Az extravazációs terápiával kapcsolatos további információkért ismerni kell azokat a pontos anyagokat, amelyek a para. Mind a fájdalomcsillapítók, mind az antibiotikumok olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek problémamentesen szubkután adhatók be (pl. Morfium a palliatív gyógyászatban), és nem okoznak károsodást, de vannak olyan antibiotikumok is, mint az eritromicin, azitromicin, gentamicin vagy imipenem irritáló vagy vírusellenes szerekként vannak besorolva, mint például az acyclovir, amelyek hólyagosak.

Válasz dióhéjban

Az, hogy a terápia sikere veszélyben van-e, döntően a terápiás rendtől függ. Különösen egyetlen dózis esetén fennáll annak a kockázata, hogy az elégtelen aktív szint miatt a siker megkérdőjelezhető.

A szövődmény extravazáció gondatlan kezelése megkérdőjelezhető. A nem megfelelő kezelés jogi következményekkel járhat a kezelőorvos számára.

Irodalom a szerzőtől

Szerző: Gyógyszerész Hanja Pühler, Schwarzwald-Baar Gyógyszertári Klinika Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Strasse 23, 78050 Villingen-Schwenningen

---