Prof. Dr. Bratila Petre - kiváló sebész a minimálisan invazív nőgyógyászati sebészetben
2018-ban Prof. Univ. Dr. Petre Bratila és az Euroclinic Hospital akkreditációt szerzett a Surgical Review Corporation-től a minimálisan invazív nőgyógyászati műtétek terén, ez az egyetlen ilyen típusú akkreditáció Romániában, az ezen a területen végzett tevékenység elismerése és több mint 40 éves tapasztalat.
Az elvégzett műveleteket számos szempont alapján nagyon részletesen értékelték, és a szövődmények alacsony száma adta a minőségüket. Az amerikai intézmény a Prof. Univ által évente végzett 500 operációból 100-at értékelt. Dr. Bratila, és az akkreditáció - amely másfél évig tartott - évente megújul.
Prof. Univ. Dr. Petre Bratila a romániai urogynecology alapítója, egy határszakasz, és az Aachen-csoport tagja, amely kis számú vezető európai szakembert tömörít a kismedencei statikus rendellenességek - vizeletinkontinencia és nemi szervek prolapsusa területén.
Világszerte a méhnyakrák konzervatív kezelésének azon kevés szakemberének egyike, akik a jövőben terhességre vágynak, Prof. Univ. Dr. Bratila 64 ilyen műtétet hajtott végre a világon összesen 1200-ból. Így 13 csecsemő - utoljára 2018 decemberében - született egy ilyen műtét után.
2018 augusztusában az Euroklinikai Kórházat a Minimálisan invazív nőgyógyászat kiválósági központjaként akkreditálta a Surgical Review Corporation (SRC), USA. Mit jelent ez az akkreditáció? Hogyan változik az elvégzett műveletek minősége?
Az akkreditációt a legmagasabb minőségi cím fejezi ki, amely egy bizonyos szakterület orvosi tevékenységének vagy egy sebész tevékenységének adható. Az ezeket az akkreditációkat megadó vállalat, az USA-ból származó Surgical Review Corporation (SRC) egyedülálló a világon, és hitelesíti az intézményeket és sebészeket, amelyeket nagyon részletesen ellenőriz.
Az érvényesítési folyamat rendkívül nehéz. Az Euroclinicán csaknem másfél évig tartott, amelynek során auditot végeztek a nőgyógyászatban a minimálisan invazív műtétekkel kapcsolatos nemzetközi követelményekről, valamint személyesen az ezt a tevékenységet végző sebészről, illetve az enyémről. Az értékelés nagyon komoly, kizárólag a jelenlegi gyakorlaton alapuló kritériumok alapján készült, amelyet a nemzetközi diagnosztikai és kezelési irányelvek szerint elemeznek.
Ezt az akkreditációt nem adják meg egyszer és mindenkorra. Az intézményt évente ellenőrzik, és minden esetet, amelyet a sebész vagy a megfelelő műtéti csoport működtet, egy nemzetközi adatbázisba vezetik, ahol ellenőrizhetők azok helyessége és terápiás hozzáállása, valamint annak ütemezése szempontjából. azt a tevékenységet.
Bizonyos számú műveletre van szükség?
Biztos megteszed. Van néhány minimális kritérium, amelyek egyértelműen teljesülhetnek, ha tapasztalt sebészről van szó. Az akkreditációt megelőzően megvizsgált eseteket véletlenszerűen választják ki, 100-an vannak, és minden szempontból igazolják őket - az ellátási útmutató, a gyógyszer beadásának módja, a beteg által elviselt fájdalom mértéke és hogyan amelyben a beteget kezelték.
100 eset mindenből?
Havonta 40 beteget operálok, tehát évente 500 esetből.
Hogyan lehet értékelni az orvosi aktus minőségét?
A minőséget a műtéti szövődmények alacsony száma, a kórházi ápolás hossza és a gazdasági prizma alapján értékelik - ezek a hatékonyság kritériumai, amelyek a minőségértékelés részét képezik. Mert ha tudja, hogyan kell nagyon jól operálni, akkor megjósolja a felmerülő szövődményeket, majd ez az orvosi költségekben is megmutatkozik. Az egyik az, hogy a beteget 48 órán belül, nagy műtét után, de minimálisan invazív módon végezték el, a másik az, hogy egy hétig - 10 napig - kórházi kórházban kell tartania, szövődményekkel és nagyon magas orvosi költségekkel.
Van egy Romániában akkreditált személy ezen a szinten?
Nem. Romániában ez az egyetlen akkreditáció a minimálisan invazív nőgyógyászati műtétekre. A REGINA MARIA-n belül vannak más szakemberek, akiket ugyanez az intézmény akkreditált, de egy másik szakterületen - Dr. Catalin Copaescu professzor a Ponderas Akadémiai Kórházból van ilyen példa.
Mi történik különösen a Minimálisan Invazív Sebészet Kiválósági Központjában?
Ez egy olyan alfaj, az urogynecology, amelyet 22 évvel ezelőtt alapítottam, és amely mára az Egészségügyi Minisztérium által akkreditált szakterületté vált. Tevékenysége egy fejezetre utal, amely egyrészt a nőgyógyászathoz, másrészt az urológiához tartozik.
Hány urogynecológus létezik Romániában?
2018 az első év, amikor különlegességként megszerezték az akkreditációt. Ezentúl az orvosok az urogynecology szakembereivé válhatnak. Úttörők voltak, igen, de nagyon kevesen voltak. Még mindig vannak hallgatóim, mert előadó vagyok az akkreditációs tanfolyamon, egy modul tanfolyamon, leszereléssel, nagyon komoly képzési programmal, amelyet az UMF "Carol Davila" égisze alatt végeznek, és amelyet az Egészségügyi Minisztérium jóváír.
Jelentett-e előrelépést Románia számára az urogynecológia mint szakterület megalapítása? Összhangban vagyunk a világgal?
Mondhatjuk, hogy mindenkivel összhangban vagyunk, és amikor azt mondom, hogy az egész földgömböt értem. Sőt, 2018-ban az egyik nemzetközi urogynecológiai társaság megtartotta világkongresszusát Romániában. Az ilyen szintű rendezvény megszervezése valójában nemzetközi elismerést jelent.
Mely nőgyógyászati állapotok működtethetők minimálisan invazív megközelítéssel?
A nőgyógyászatban a legtöbb műtét minimálisan invazív megközelítéssel hajtható végre, amely magában foglalja a transzvaginális műtétet, a háromdimenziós laparoszkópos műtétet és a robotműtétet. A legtöbb daganat, a nemi szerv rákja, a jóindulatú daganatok, például a mióma, a petefészek-ciszták, minimálisan invazív módon képesek megoldódni, ami elsősorban a beteg számára jó. Az orvos számára nehezebb. Ezt nem mindenki tudja megtenni.
Megtanulhat minimálisan invazívan működni, vagy úgy gondolhatja, hogy természetes adottságokkal kell rendelkeznie.?
Van valami a természetből, mert 35 cm-es hangszerrel dolgozik, 1 cm-es aktív heggyel, amelyet 2 5 mm-es bemetszésen (lyukon) helyez be a hasába. A képet a műtőben lévő képernyőn látom, bár a gyomromban dolgozom. Gondoljon a látás és a mozgáskoordináció kapcsolatára. Nagyon pontosnak kell lenned, mert legalább a nőgyógyászati műveleteink során, a nőgyógyászati rák esetében nagy ereken dolgozunk - az aortán, a cava-on, a lábhoz vezető ereken. Ott bármilyen hiba, bármilyen kicsi is a katasztrófa. Ezért van szükség bizonyos képességekre; ezt nem mindenki tudja megtenni. A testmozgás révén elérheti az elfogadható szintet, de a teljesítéshez és az akkreditációhoz natív készségekre van szüksége. Mindenki műtétet végez, de csak néhány nagyszerű sebész, mások pedig nem léphetnek át egy bizonyos nehézségi korlátot.
Ön a kismedencei statikus rendellenességekkel - prolapsus és inkontinencia - foglalkozó Aachen csoport tagja.a világ urogynecology csúcsa. Hogyan dolgozol itt?
A találkozók rendszeresen zajlanak, bemutatásra kerülnek. Például a Giulesti Kórházi Napok alkalmával ezt a lehetőséget néhány műtéti bemutató alkalmazták még azok is, akik ebbe a csoportba tartoznak. Azon dolgozunk, hogy megalapozzuk a globális urogynecology kredit- és értékelési rendszerét. A szabványokat a nemzetközi szakmai szervezetnek meg kell erősítenie, majd meghirdetjük és végrehajtjuk azokat. A 2019 és 2020 közötti időszakról beszélünk.
A vizeletinkontinencia olyan elterjedt jelenség, hogy egy bizonyos életkorban normálisnak tekintik
Az inkontinenciában szenvedő nők tényleges százaléka soha nem fog kiderülni a szerénység miatt. Másodszor, a stressz vizeletinkontinencia műtéti úton, a siker 90% -os esélyével kezelhető, ellentétben a prolapsussal, ahol a gyógyulás esélye 60% -ra csökken. nincs egységes koncepció. Több mint 300 technikát fejlesztettek ki, de egyik sem tévedhetetlen. Az Euroclinic Kórházban innovatív, egységes koncepciót dolgoztunk ki, amelyen keresztül a prolapsus bármilyen formáját megoldhatjuk. A hólyag prolapsust 3 technikával oldják meg, a legjobbak és alkalmazkodnak az esethez.
Egy bizonyos életkorban a nők adottnak tartják az inkontinenciát. Valamit meg kell változtatnunk itt a nők mentalitásában?
A probléma az orvossal van. Ha 40 évesnél idősebb, háromszülött páciensem van, és nem vizsgálom meg teljesen, és nem kérdezem meg, hogy elveszíti-e a vizeletét, akkor saját kezdeményezésére nem mondja meg. Ebben az értelemben ez a specialitás, az urogynecology segít. Létrehozni egy embercsoportot, akik viszont szakembereket generálnak, hogy ennek a betegségnek a előfordulása a lehető legközelebb kerüljön a valósághoz.
Bátor, óvatos vagy kiegyensúlyozott sebész vagy?
Nem hiányzik sem az óvatosság, sem a bátorság, tudom, hogyan kell ugyanazt a műveletet sokféleképpen elvégezni, tudom, hogyan kell minden esethez igazítani. Például egy mióma műtétet, amelyet a nőgyógyászati sebészek 90% -a hasra vágva végez, én háromféleképpen, akár négyen is. Transzvaginálisan, transzabdominálisan, laparoszkóposan vagy robotikusan. Alkalmazkodom minden esethez.
Ma volt egy betegem, akinek nagyon erős összefüggése volt, beleértve a májdaganatot is, de a mióma miatt sok vért vesztett. Bármilyen típusú érzéstelenítésnek ellentmondásos volt. Az operatív kockázat óriási volt, nemcsak intraoperatív, hanem posztoperatív módon is, megnövekedett a lehetséges szövődmények kockázata. Ebben az esetben elvégeztem a transzvaginális műtétet, mert ez a legkevésbé szocogén. Megvizsgáltam, és a beteg nagyon jól van.
Talán sokan elutasították volna ezt az esetet
Sok ilyen esetünk van - 130 kg-os, méhnyálkahártya-daganatos nőt műtöttünk, egyfajta térdig érő zsírral. Robotilag műtöttem. Másnap a nő felkelt az ágyból, és nem fájt.
A minimálisan invazív megközelítésben vannak kockázatok is?
Van. Ezt kérdezi tőlem a legtöbb beteg: mi a kockázat, mi történhet, mi garantálja, hogy nem történhet meg?!
A lehetséges szövődmények teljes listája létezik - ez a Surgical Review Corporation kötelező követelménye. A szövődmények köre azzal a ténnyel kezdődik, hogy a betegnek torokfájása lesz a nasogastricus csőből, és intraoperatív halállal végződik.
Mondhatom, hogy ha egy elsőéves lakos üzemelteti, akkor mindezek a bonyodalmak szerepelnek a listán. Ha hozzáadunk 40 éves tapasztalatot, az Euroclinicon meglévő létesítményeket, bármilyen típusú komplikáció kezelésének lehetőségeit, ez a lista jelentősen csökken.
Tehát ez a minőség mércéje lenne.
Tegyük fel, hogy a legtöbb művelet minimálisan invazív lehet. Mit jelent a százalék? 60%, 80%?
A nőgyógyászatban körülbelül 80%. Az Euroclinic Kórházban pedig ez a százalék a valóság. Ha elemzi a műtéti protokollokat, akkor azt tapasztalja, hogy az általam végzett műveletek 80% -a laparoszkópos, 15% transzvaginális és csak 5% klasszikus.
Sok olyan beteg van, aki ilyen típusú műtétet igényel - minimálisan invazív műtét. Azért kérem, mert a dolgok működnek és előnyösek a beteg számára - megértik és úgy döntenek, hogy abban a kórházban működnek, ahol a minimálisan invazív műtét után nincsenek fájdalmaik, minimális szövődményeik vannak, a legjobb körülményeik vannak és őket gondozza ápolók és személyzet gondosan és méltósággal.
Ha 5 - 6 évvel ezelőtt az irodámba belépő 10 nő közül 2 vagy 3 értesült a netről, akkor ez az arány 10-ről 8-ra változott. Sőt, a fórumokról előre kitalált ötletekkel érkeztem - ez egy Emlőrákos ügyvédnő asszony, aki azt mondta nekem, hogy a biztonsági éleknek 4 mm-nek kell lenniük, és a nyirokcsomókat nem egyszerre, hanem sorban kell eltávolítani. A fórumokról értesítették.
A hüvelyi méheltávolítások százaléka összhangban van azzal, amit világszerte végeznek?
Messze meghaladtuk a nyugat-európai százalékot. Ehhez képest a világ egyik vezetője vagyok egy bizonyos típusú méheltávolításnak - a hüvelyi. Több mint 5000 műveletet végeztem. Valamennyi nemzetközi irányelv szerint a nőknél végzett első méheltávolítás a hüvelyi méheltávolítás. A hüvelyi méheltávolítások aránya Európában 30%, az enyém 60%. Majdnem duplája. Ez előrelépés, mert a hüvelyi méheltávolításhoz nincs szükség általános érzéstelenítésre, nincs szükség antibiotikumokra, nincs szüksége fájdalomcsillapítóra, a beteg másnap hazamehet, nincs heg a hasán. Orvosi-gazdasági szempontból ez a legköltséghatékonyabb. Ezt a típusú méheltávolítást nagyon magas szintre emeltem Romániában.
Olyan nőket műtöttél, akik gyermekeket akartak, de méhnyakrákot diagnosztizáltak náluk. Konzervatívan műtötted őket, és esélyük volt teherbe esni. Egy ponton 7 csecsemő született e művelet után.
Most vagyok 13 éves, utoljára 2018 decemberében született. Ő a második gyermek, aki MARY KIRÁLYNÉBEN született egy méhnyakrákos műtét után, konzervatív kezelés módszerével. 64 műveletet hajtottam végre, világszerte az 1200-ból.
Mi van most a napirendjén?
Robotsebészet - fejleszteni akarom.
Kihasználatlan lehetőségnek tűnik?
Kevés vagy alig használom a potenciált. Miért?! Először is, ez egy nagyon drága technológia - a használt eszközök sokba kerülnek és fogyaszthatók - 4 karot használnak, amelyek egyenként 5000 euróba kerülnek. Kevés egészségügyi rendszer képes robotot támogatni, csak olyan nemzeti központok, mint a Fundeni Kórház, a Katonai Kórház vagy a magánkórházak. A költségek meghaladják a 10 000 eurót műveletenként. Nagyon nehéz megtalálni a beteg népesség egy szegmensét, amely megengedheti magának. Az is számít, hogy milyen műtétet végez - kivéve az általános műtétet, de a szív- és érrendszeri, az urológiai és a nőgyógyászati műtétek alkalmasak.
Mely esetek jelentik a legnagyobb elégedettséget?
Különösen a laparoszkóposan vagy robotikusan végzett onkológiai műtétek, mert a technológia számos olyan előnyt kínál, amelyeket a klasszikus műtéten keresztül nem láthat.
Interjú: Delia Budurca, Vezető orvosi szerkesztő