Prolactin hiány

Az államok túlnyomó többsége prolaktinhiány a hipofízis elülső részének általános diszfunkciója miatt másodlagosak. A leggyakrabban társított állapot az elhalás agyalapi szülés után (szindróma Sheehan) a prolaktinhiányt azonban okozhatja az elülső agyalapi mirigy károsodása is egy daganat vagy kezelés következtében, paraszelláris betegség, fej trauma, fertőzések (tuberkulózis, hisztoplazmózis) vagy infiltratív betegségek (sarcoidosis, hemochromatosis, lymphocytás agyalapi mirigy). (4)

Részben izolált prolaktin-hiány ritka, és a jelentett esetekben genetikai összetevője lehet (gyermekkori családi laktaktézis). Bár a prolaktin endokrin és metabolikus funkciója nem teljesen ismert, a prolaktin-hiány klinikai megnyilvánulása valószínűleg csak a gyermekágyi laktaktézisre korlátozódik. (3)

Prolactin hiány vagy hypoprolactinaemia társul:

nak nek nők petefészek diszfunkcióval, metabolikus szindrómával, szorongással,
nak nek férfiak arteriogén merevedési zavarokkal, korai magömléssel, oligozoospermiával, asztheniszpermiával, a szemüreg hólyagjainak hipofunkciójával és hipoandrogenizmussal. (2)

Kórélettani mechanizmus

A prolaktinhiányt az agyalapi mirigy laktotrófjainak képtelensége választani a puerperális laktogenezis hiánya (szoptatás születés után). Más patofiziológiai mechanizmusokat még nem sikerült teljesen kialakítani. A prolaktint elsősorban a tonikus gátlás szabályozza, nem pedig az időszakos stimuláció. A fő szabályozó inhibitor az dopamin. A prolaktin elősegíti a dopamin szekrécióját, és ezáltal gátlást mutat a saját szekréciójának visszacsatolása révén. Az egyetlen ismert fiziológiai inhibitorok: trijódotrionin és szomatosztatin. (1)

Menstruációs rendellenességek, késői pubertás, meddőség és subfertilitatea hipoprolaktinémiával társultak még nem tisztázott mechanizmusok révén. A prolaktin koncentrációja a follikuláris folyadékban in vitro megtermékenyítésben korrelál a petesejtek érési szintjével és megtermékenyülési sebességével. Sőt, egy emberi tanulmányban, bromokriptin által kiváltott hipoprolaktinémia az in vitro megtermékenyítés során alacsony megtermékenyülést és mitózis gyakoriságot okozott a hiperprolaktinémiás csoporthoz képest. Részleges prolaktinhiány okozhatja a nem megfelelő laktáció. Van rá lehetőség férfi meddőség hipoprolaktinémiával társulhat. (1)

Egyes adatok azt állítják, hogy a prolaktin szintén hormon immunszabályozó. Prolactin receptorokat találtak a T és B limfocitákon, amelyek valószínűleg prolaktin-függőek az immunképesség fenntartásában.
Mivel a prolaktin felszabadulása fordítottan összefügg az agyalapi mirigy dopaminszintjével, a hosszan tartó dopamin infúzióban szenvedő súlyos betegeknél prolaktin hiány alakul ki.

Számos tanulmány talált kapcsolatot a között koraszülött, hipoprolaktinémia és a megnövekedett mortalitás. A pontos patofiziológiai mechanizmus nem ismert, de feltételezik, hogy összefüggésbe hozható a prolaktin hatásával a felületaktív anyag, a testvíz vagy a gasztrointesztinális érés szabályozása. (3)

A prolaktin hatása

A prolaktin serkenti az emlőmirigyeket a tejtermelésre, a szérum prolaktin koncentrációjának növekedése terhesség alatt az emlőmirigyeket megnagyobbítja és felkészíti a laktációra. Néha a hím és a női újszülöttek az anyai prolaktin hatására tejszerű anyagot választanak ki a mellbimbókból.
A prolaktin biztosítja a testet szexuális kielégülés nemi aktus után: a hormon ellensúlyozza a szexuális izgalomért felelős dopamin hatását. A cselekvés meghatározza refrakter szexuális periódus. A prolaktin mennyisége szexuális elégedettségre és relaxációra utalhat. hiperprolaktinémia valószínűleg felelős az impotencia és a libidó elvesztéséért.
A megemelkedett prolaktinszint csökken ösztrogén és tesztoszteron.
Néha a prolaktint a gonadotropin, bár az embereknél csak gyenge luteotróp hatása van. A férfiak prolaktinjának élettani szintje növeli a luteinizáló hormon receptorait a Leydin sejtekben, ami tesztoszteron szekréció és spermatogenezis.
A prolaktin serkenti az oligodendrocita prekurzor sejtek szaporodását is. Különböznek oligodendrociták, a mielin képződéséért felelős sejtek.
A prolaktinnak számos más hatása is van, beleértve a hozzájárulást is felületaktív anyag szintézise a magzati tüdőben a terhesség végén és immun tolerancia a magzat által a terhes anya teste.
A prolaktin elősegíti neurogenezis a magzati és az anyai agyban.

Emberekben a prolaktin termelődik agyalapi mirigy, decidua, myometrium, emlő, limfociták, leukociták és prosztata. (5)

Okok és kockázati tényezők

A prolaktinhiány leggyakoribb oka a szülés utáni agyalapi mirigy nekrózisa és az agyalapi mirigy elülső rendellenességének egyéb oka.
Az agyalapi mirigy hormonvesztésének klasszikus szekvenciája a következő: gonadotropinok, növekedési hormon, tirotropin stimuláló hormon, kortikotropin, prolaktin.
Egy másik ok lehet a drog (dopamin, ergot-vitaminok, piridoxin, vízhajtók). Nikotin csökkenti a felszívódó ingerekre válaszul felszabaduló prolaktin mennyiségét. Ez magyarázhatja a dohányzó nők alacsony laktációját. Bár a plazma prolaktin szintje általában normális étvágytalanság, betegek bulimikus alacsony a szintjük.
Placenta töredékek a peripartum tartományban megtartva elnyomhatja a prolaktint.
A prolaktinhiány a G-fehérje mutációival is összefügg Albright örökletes osteodystrophia. Ebben az esetben társítható a szaglási zavar ban,-ben I. típusú pseudohypoparathyreosis.
A prolaktinhiány az agyalapi mirigy hormonhiányának nevezett ritka örökletes betegségben található meg. Az érintett gének kódolják a laktotrófok, szomatotrófok és tirotrófok megkülönböztetéséhez szükséges transzkripciós faktorokat. Az állapot nemcsak prolaktinhiánnyal, hanem pajzsmirigy-stimuláló és növekedési hormonhiánnyal is jár. (3)

jelek és tünetek

Járványtan

A hipofízis elülső elülső rendellenességeivel összefüggésben a prolaktinhiány ritka, kivéve agyalapi mirigy infarktusa. A betegség felnőtteknél nem végzetes, azonban koraszülötteknél a megnövekedett halálozás összefüggésben állhat a hypoprolactinemiával. A klinikai megnyilvánulások csak nőknél fordulnak elő. Kizárva a nőket Sheehan-szindróma, a férfiak és a nők előfordulása valószínűleg azonos. A hipoprolaktinémia prevalenciája megegyezik a hipopituitarizmus minden okával. Nyilvánvaló, hogy a Sheehan-szindróma csak reproduktív korú nőknél lehetséges. (2)

Kórtörténet

A prolaktinhiányos beteg kórtörténetében a legfontosabb információ a gyermekágyi laktaktézis. A beteg jelentheti: rendellenességek menstruáció, késői pubertás és szubfertilitás, fontos adatok, a hipoprolaktinémiával való összefüggés miatt másodlagosak. A nem megfelelő laktációt feltételezik, hogy másodlagos a parciális prolaktinhiány miatt, és indikációnak tekinthető.

Fizikális vizsgálat

A gyermekágyi laktaktézison kívül egyéb specifikus fizikai tünetek nem társulnak a hipoprolaktinémiával. A hipofízis elülső rendellenességének leggyakoribb tüneti komplexuma férfiaknál és nőknél másodlagos hipogonadizmus okozta a luteinizáló és a follikulusstimuláló hormon hiánya.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

A tirotropin beadását követő prolaktinszint lehet a legjobb szűrővizsgálat a Sheehan-szindróma szempontjából. Vizsgálatokra általában nincs szükség, mert a prolaktin-kiegészítés még nem áll rendelkezésre a kezeléshez. A feltételezett betegség azonban megerősíthető tirotropint felszabadító hormon vagy antidopaminerg szer (metoklopramid) és a prolaktinszint mérése. A válasz hiánya (megnövekedett prolaktinszint) az altató tesztben diagnosztikus. (2)

A következő tesztek is elvégezhetők: értékelés prolaktin a harmadik trimeszterben vagy a nők peripartumában, luteinizáló hormon, a hormon tüszőszerkesztő, tirotropin és szabad tiroxin és egyéb vizsgálatok, amelyek hasznosak az elülső hipopituitarizmus diagnosztizálásában.

Javasoljuk, hogy a laktáció iránt érdeklődő és az agyalapi mirigy korábbi rendellenességének gyanúja esetén a terhesség utolsó trimeszterében vagy a peripartumban mérjék meg prolaktinjukat. Ez a teszt felhasználható a gyermekágyi laktaktézis lehetőségének megerősítésére. Így a beteget tájékoztatni lehet a szoptatás lehetetlenségéről. Ezzel elkerülhető lesz a laktációra várakozás traumatikus élménye. A prolaktin szintje az utolsó trimeszterben 150-250 mcg/l.

Nongravide nőknél a szérum prolaktin 20 mcg/l, férfiaknál 10 mcg/l alatt van. A prolaktin pulzálóan, külön cirkadián mintával választódik ki. A keringő prolaktinszint délben alacsony, délután kissé növekszik, az éjszakai alvás első órája után kissé megnő, és reggel eléri a maximumot. A prolaktin a következőkre reagálva is növekszik: stressz, diéta, szerotonin, acetilkolin, opiátok, ösztrogén, tirotropin és angiotenzin II. (4)

Képalkotó vizsgálatok

Az agyalapi mirigy képalkotását fontolóra veszik, ha a hipofízis elülső rendellenességének gyanúja merül fel. A leggyakrabban használt eljárás az Mágneses rezonancia.

Kezelés

Általában azoknak a nőknek, akik nem tudnak szoptatni, ajánlott az újszülöttek etetése kereskedelmi forgalomban kapható tejkészítményekkel. A fokozott laktációt támogató gyógyszerek általában nem hatékonyak.

A prolaktinhiány kezelésére azonban nincsenek gyógyszerek, kísérleti rekombináns humán prolaktin megfogalmazták, és bebizonyosodott, hogy hatékonyan korrigálja a laktációs teljesítményt patkányokkal, akiket kezeltek brómkriptin.

A nem megfelelő laktáció válaszolhat antidopaminerg szerek amely blokkolja a dopamin által kiváltott hipotalamusz prolaktin kontrollt. metoklopramid A placebo-kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy jelentősen növelik a laktációt az érintett betegeknél.

A hypoprolactinemia által okozott szubfertilitás kezelhető klomifén-citrát vagy gonadotropinok. (3)

Természetesen. A szoptatás egyszerű és kényelmes módszer, mert nem kell mindent magával vinnie.

Nem, a szoptatás nem fájdalmas; éppen ellenkezőleg, mindkettő számára kellemes szenzáció. Lehetséges, hogy ince.

A szoptatás ideális módszer a csecsemők etetésére, optimális növekedésük és fejlődésük érdekében. Meghívjuk.