Prospektív tanulmány a neuropátiás fájdalom ortopédiai betegségekben betöltött szerepéről

Prospektív tanulmány a neuropátiás fájdalom szerepéről a gerinc ortopédiai megbetegedéseiben Nyitó disszertáció a Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Yoon-Jung Pönicke, Lee Essen Essen-től, 2019

neuropátiás

2 Készült a Bonni Egyetem Orvostudományi Karának jóváhagyásával 1. Lektor: Prof. Dr. med. Robert Pflugmacher 2. bíráló: Prof. Dr. med. Hartmut Vatter szóbeli vizsgálat napja: 2019. március 7. Ortopédiai és traumaműtétes klinikáról és poliklinikáról Igazgató: Univ.-Prof. Dr. med. D. C. Wirtz

3 Tartalomjegyzék Rövidítések listája. 5 1. Bevezetés. 6 1.1. Hátfájás epidemiológia. 6 1.2. A hátfájás okai. 7 1.3. Nociceptív fájdalom. 7 1.4. Neuropátiás fájdalom. 9 1.5. paindetect-arch. 10 1.6. Oswestry fogyatékosságügyi indexlap. 12 1.7. A munka háttere és célja. 13 2. Módszerek. 15 2.1. A beteg kiválasztása. 15 2.2. Csoportos osztályozás és értékelés. 15 2.3. Értékelő kérdőív. 17 2.4. Statisztikai értékelés. 18 3. Eredmények. 20 3.1. Operáció előtti megállapítások. 20 3.1.1. Felvételi megállapítások. 20 3.1.2. A paindetect-bogen értékelése. 21 3.1.3. A vizuális analóg skála értékelése. 30 3.1.4. Az Oswesty fogyatékosság index lap értékelése. 31 3.2. A műtét után azonnal kapott kezelési eredmények. 33 3.2.1. Általános műtét utáni értékelés. 33 3.2.2. A paindetect-bogen értékelése. 34 3.2.3. Az Oswestry fogyatékosság indexlap értékelése. 36

4 3.3. Utóvizsgálat 6 héttel a műtét után. 37 3.3.1. A paindetect-bogen értékelése. 37 3.3.2. Az Oswestry fogyatékosság indexlap értékelése. 38 3.4. Utóvizsgálat a műtét után 6 hónappal. 39 3.4.1. A paindetect-bogen értékelése. 40 3.4.2. A vizuális analóg skála értékelése. 42 3.4.3. Az Oswestry fogyatékosság indexlap értékelése. 42 4. Megbeszélés. 45 4.1. A műtét előtti csoport jellemzői. 46 4.1.1. Csigolyatörési beteg. 46 4.1.2. A nucleus pulposus prolapsusban szenvedő betegek. 47 4.1.3. Gerinc kompressziós szindrómában szenvedő betegek. 47 4.2. A műtét előtti D-vitamin koncentráció. 48 4.3. A műtét előtti adatok értékelése a paindetect lapon. 49 4.4. Műtét utáni tanfolyamok. 53 5. Összegzés. 56 6. Függelék. 58 7. Ábra lista. 63 8. Táblázatok felsorolása. 64 9. Irodalomjegyzék. 65 Köszönetnyilvánítás. 75

5 Rövidítések listája BWS CT d LWS n non-wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF Thoracic gerinc Komputertomográfia Hatásméret az átlagos értékkülönbségekhez Lumbalis gerinc Nem gerincvelői testtörés száma preoperatív 1. kvartilis 3. kvartilis hatásméret Rosenthal-szórás szerint gerincvelői kompressziós szindróma tranziens receptor potenciális V alcsalád kationcsatornája (vanilloid esetében), 1. altípus vizuális analóg skála csigolyatörés

8 Ezek közé tartozik a krónikus gyulladásos fájdalom, a zsigeri fájdalom és a tumoros fájdalom legtöbb összetevője. Az inger feldolgozását az 1. ábra vázlatosan magyarázza. 1. ábra: A fájdalom átvitelének sematikus ábrázolása a nociceptív fájdalom ingerekből (ábra H. Hinghofer-Szalkay után, az érzékszervek fiziológiája; http://physiologie.cc/xiv.4.htm) A nociceptorok a perifériás szenzoros idegrostok elágazó idegvégei, nem specifikus kationcsatornával ( TRPV1). Megtalálhatók a bőrben, az ízületekben, az izmokban és a belső szervekben. Ezek olyan multimodális receptorok, amelyeket számos kémiai anyag (szerotonin, hisztamin, protein-kinázok, acetilkolin stb.) Gerjesztenek és szenzorpotenciált váltanak ki. Az erős termikus és mechanikus ingerek, valamint a gyulladásos reakciók szintén a receptor aktiválásához vezetnek. Az így létrejövő fájdalom ingereket a gerincvelő hátsó szarvába továbbítják az elsődleges afferensek. A primer afferens nociceptív neuronok három típusát lehet osztályozni anatómiai és funkcionális kritériumok szerint: Aβ, Aδ és C rostok. Átmérőjük, a mielináció mértéke és ezáltal a vezetési sebesség különböznek egymástól.

12 A hét kérdés értékelése a teljes pontszámot eredményezi. Ha fájdalomcsillapítások vannak fájdalommal vagy anélkül, akkor újabb pontot adunk hozzá. Ha azt állítják, hogy tartós fájdalom van, kis ingadozásokkal, a teljes összeg változatlan marad. Ha tartós fájdalom jelentkezik a fájdalom rohamaival, egy pontot levonnak. Ha fájdalomtámadásoktól szenved, függetlenül attól, hogy közben fájdalommentes-e, vagy közben állandó fájdalomtól szenved, 1 pontot adunk hozzá. Sugárzó fájdalom esetén 2 pontot adunk hozzá. Ennek eredményeként a teljes pontszám 0 és 38 között lehet. A neuropátiás fájdalomkomponens jelenlétét valószínűnek (az esetek> 90% -ában) értékeljük a 19 38-as értékeknél, és valószínűtlennek a 0 12-es értékeknél (valószínű 18-ban (az esetek több mint 90% -a)). a fő célváltozó megadva: H 0: végső pontszám 1 teljes csoport = végső pontszám 2 teljes csoport H 1: végső pontszám 1 teljes csoport végső pontszám 2 teljes csoport szignifikancia szinten α = 0,05 és β = 0,10 klinikailag releváns volt egy A különbség 2 x 65 beteg esetszámát becsülték meg.

19 6. A Cochran-Mantel-Haenszel tesztet alkalmaztuk a kontingencia táblázatok kiszámítására (a khi-négyzet kiszámítása). 7. A korrelációk elemzését Spearman szerint végeztük. Ezenkívül a lineáris diszkrimináns elemzést végeztük a csoportok optimális szétválasztása érdekében. A faktoranalízissel számos változót próbáltunk leírni korrelációs mátrixok segítségével (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).

3. ábra: Az összes preoperatív tünetintenzitás értékelése a paindetect-bogenben 0-tól (soha) 5-ig (nagyon erős) egy csoport-összehasonlításban. A csoportok közötti jelentős különbségeket soha, erősen és nagyon erősen nem lehet kiszámítani az információk alapján. 27 A statisztikailag szignifikáns különbségek különösen nyilvánvalóak a következő információkban:

28 Égés: 1. csoport vs. 2. csoport: p 18 2 7

43 12. táblázat: A két betegcsoport preoperatív és hat hónappal posztoperatív összehasonlítása az Oswestry Disability Index (ODI) értékeivel. Statisztikailag szignifikáns csökkenés tapasztalható mindkét csoportban az ODI-pontszámban a pre- és posztoperatív összehasonlításban (p