Ragasztó kapszula

Az állapot magában foglalja a lassan jelentkező vállfájdalom, lokális diszkomfort a deltoid behelyezése közelében, aludni képtelenség az érintett oldalon, korlátozott glenohumeralis emelés és külső rotáció és normál radiológiai megjelenés. A fagyott váll szindróma diagnosztikai kritériumai a következők a passzív és aktív glenohumeralis mozgások és periszkapuláris mozgások fájdalmas korlátozása. Ezen kritériumok ellenére a tapadó capsulitis diagnózisa nehéz lehet, mert többszörös vita folyik a specifikus glenohumeralis mozgások korlátozásáról és a fagyott vállú beteg minősítéséhez szükséges idő hosszáról.

A kezelés fájdalmas és túlterhelő lehet, és abból áll fizikoterápia, gyógyszeres kezelés, masszázsterápia, hidrodilatáció vagy műtét. Végrehajtható a váll manipulálása altatásban, folyamat, amely megszakítja az ízület körüli adhéziókat és rostos szöveteket, hogy elősegítse a mozgás helyreállítását.

Fizikoterápia Nagyon fontos a betegség minden szakaszában, a súlyosbított fájdalom és gyulladás ellenére, mert megakadályozza a fájdalmas kontraktúrát. A fájdalom és a gyulladás lehet fájdalomcsillapítókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kontrollálva. Ha a manuális terápiát és a nyújtást nem alkalmazzák, a vállkapszula fokozatosan összehúzódik, és a vállát erősen korlátozza.

Patogenezis és okai

A scapulothoracalis és a glenohumeralis mozgások egyszerre fordulnak elő a kar elrablása során. Egészséges betegeknél a kar magasságának egyharmada a scapulothoracalis mozgásoknak tulajdonítható, míg kétharmadát a glenohumeralis mozgás biztosítja. A glenohumeralis ízületet az ízületi kapszula fedi, és két izomhüvely veszi körül. A normál kapszula szabad szerkezet, amelynek területe kétszer akkora, mint a humorális feje. A kapszulával szomszédos rotációs mandzsetta és az inak erősítik az elülső, a hátsó és a felső kapszulát, míg a glenohumeralis szalagok a kapszula keményedési területeit is képviselik. A kapszula I. típusú kollagén rostokból készül és szinoviális sejtekkel van bélelve.

A ragasztókapszulát kiváltó kockázati tényezők a következők:
- trauma, vállműtét
- gyulladásos betegség, cukorbetegség
- regionális kóros állapotok, a váll különböző betegségei.

Patogén elméletek javasolt: autoimmun elmélet magas C-reaktív fehérjével és a HLA-B27 hisztokompatibilitás fokozott előfordulása fagyott vállú betegeknél, izom inaktivitás elmélet, mint fő etiológiai tényező és összefüggés a nyaki betegséggel, a hyperthyreoidizmussal és az ischaemiás szívbetegséggel.
A legtöbb betegnek a váll immobilizációja van. Az immobilizáció okai különbözőek lehetnek.

jelek és tünetek

A ragasztókapszulák általában a 40 és 70 év közötti betegeket érintik. Az előfordulás nem pontosan ismert, de a lakosság 3% -ára becsülik. A férfiakat általában ritkábban érintik, mint a nőket, és nincs faji hajlam. A menopauza kiváltó tényező a nőknél. A betegség több állapottal jár. Az állapot között gyakori az előfordulás cukorbetegek az általános népességhez képest. Az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedők körében még magasabb az incidencia.

A páciens előzményeinek tartalmaznia kell az alábbiak adatait:
- tünetek megjelenése, trauma vagy műtét története
- a tünetek időtartama, a cukorbetegség társulása, hyperthyreosis, ischaemiás szívbetegség
- egyéb vállállapotok társulása
- gyógyszer beadása, neurológiai töltések a felső végtagon.

A ragasztókapszula két kategóriára oszlik: elsődleges és másodlagos. Betegek az elsődleges tapadó capsulitis nem mutat szignifikáns anamnézist, klinikai vizsgálatot vagy radiográfiai értékelést a mozgásvesztés és a fájdalom magyarázatára. Klasszikusan a tapadó capsulitis tünetei fel vannak osztva három fázis: a fájdalmas, a merevítő és az olvadási fázis. A kezdeti fájdalmas szakaszban a hetekig, hónapokig fennálló diffúz vállfájdalom fokozatos megjelenése. A merevítési fázist az jellemzi a mozgás progresszív elvesztése és akár egy évig is tart. A legtöbb beteg elveszítik külső forgás, belső forgatás és elrablás glenohumeralis mozgásaikat ebben a fázisban. A végső felolvasztási szakasz több hónapig fenntartva, és ez a mozgások fokozatos javulásának időszaka. Ebben a szakaszban a betegnek akár kilenc hónapra is szüksége lehet a vállmozgások megszerzéséhez.
Ehelyett a betegek másodlagos tapadó capsulitis olyan eseményt ír le, amely megelőzi a váll tüneteit, például trauma vagy műtét az érintett felső végtagon.

Vállfájdalom:
A betegek leírják a fájdalom progresszív megjelenését néhány héten belül. Jelentés kezdeti fájdalom éjszaka vállmozgásokkal (fésülés, kar felemelése a fejen). A kombinált mozdulatok az elrablás és a külső forgatás vagy a meghosszabbítás és a belső rotáció fájdalmas. A fájdalom ezután a színpadra lép állandó nyugalmi állapotban, amit súlyosbítanak a vállmozgások, és súlyosbítja az ismétlődő karmozgás, pszichés stressz, hidegnek vagy vibrációnak való kitettség és időjárási változások. Ez a fájdalom 1-2 évig tart.

Közös kontraktúra:
A fagyott váll második fő jellemzője a passzív és aktív vállmozgások progresszív elvesztése. Az érintett mozgások az elsők külső forgás, majd elrablás, belső rotáció és hajlítás. Vízszintes kiterjesztés és összeadás későn szoktak érintett lenni. A glenohumeralis mozdulatok néhány hónap alatt elvesznek.

A betegség alakulása:
A múltban a ragasztó kapszula önkorlátozó állapotnak számított amelyek gyógytornával kezelhetők és 1-3 év alatt megoldódtak. Számos tanulmány kimutatta a tartós fájdalom és a vállmerevség jelenléte konzervatív terápia után. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az artroszkópos kapszula felszabadulása után enyhülnek a tünetek.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok:
- teljes hemoleukogram, az eritrocita ülepedési sebessége megnő
- A C-reaktív fehérje megemelkedik, a vércukorszint-értékelés, a pajzsmirigyhormon-értékelés.

A váll rutin röntgenfelvétele fontos kizárni más patológiákat. Ennek tartalmaznia kell a glenohumeralis ízület elülső-hátsó levezetését az idegi forgatásban, a supraspinatus területén és az axilláris derivációban.

Mágneses rezonancia eredetileg nem minden esetben tapadós kapszulitisz esetén javallt. A fagyott vállhoz kapcsolódó globális fájdalom miatt a vizsgálat nem specifikus. Ha azonban a páciens három hét vagy három hónap elteltével nem gyógyul meg, az MRI képalkotás javallt a rotátor mandzsetta vagy az intraartikuláris patológia patológiájának kizárására.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: bicepsz szakadás, bicepsz tendinopathia, brachialis neuritis, nyaki myofascialis fájdalom, nyaki ficamok, neoplasztikus brachialis plexopathia, psoriaticus ízületi gyulladás, rheumatoid arthritis, heterotópos csontosodás, myelomeningocele.

Kezelés

Számos tanulmány beszámolt a ragasztókapszulitisz gyulladásos összetevőjéről. Ezért jelzik nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása kezdeti kezelésként a fagyasztási fázisban. A fájdalom és a gyulladás csökkentésével a beteg képes tolerálja a fizikoterápiát. A tünetek súlyosságától függően három hét jelezhető orális kortikoszteroidok. Ezen gyógyszerek súlyos mellékhatásai miatt a beteget a kórtörténet alapján kell megkérdezni. A cukorbetegség nem abszolút ellenjavallat a kortikoszteroidok számára, de hiperglikémiás hatásuk miatt a beteg szoros monitorozást igényel. A kortikoszteroidokat javallt súlyos vállfagyás esetén, hosszú ideig, vagy ha ez jelentős fájdalmat okoz.

Intraartikuláris injekciók nátrium-hialuronáttal:
A nátrium-hialuronát metabolikusan befolyásolja az ízületi porcot, a szinatrikus szövetet és a folyadékot. Számos vizsgálatban a szer hatékonyabb volt, mint a kortikoszteroid injekciók vagy a fizikoterápia. Bár további vizsgálatokra van szükség, a nátrium-hialuronát injekciók alternatív kezelést jelentenek a fagyasztott váll számára, különösen kortikoszteroidokkal rendelkező betegeknél.

Kábítószer-beadás:
A farmakológiai beavatkozás a betegség első két szakaszában enyhíteni kívánja a fájdalmat, mert egyetlen szer sem befolyásolja a kóros folyamatot. Nem befolyásolják a betegség időtartamát vagy a glenohumeralis ízületi kontraktúra súlyosságát. A betegek fájdalomcsillapítót is használhatnak acetaminofen. Az állapot fájdalmas hónapjaiban, amikor a nyugalmi és az éjszakai fájdalom zavaró, azt jelzik kábítószerek használata. Kalcitonin vagy oxikodon javallt.

Glenohumeralis disztenzió artrográfia:
Néhány tanulmány kimutatta a glenohumeralis artrográfia előnyeit intraartikuláris kortikoszteroid injekciókban, javított mozgással, csökkent fájdalomcsillapítók alkalmazásával.

Idegtömbök:
A szuprascapularis idegtömb egy egyszerű eljárás, amelybe beillesztik bupivacain a supraspinatus fossa padlójában, hogy behatoljon a fasciás tartalomba, és közvetett suprascapularis idegtömböt állítson elő.

Sebészeti terápia:
A műtéthez azon betegek egy alcsoportja ajánlott, akik nem reagáltak agresszív, nem műtéti terápiára. Ezeknek a betegeknek van egy ellenszenves kapszulájuk. Különböző új vagy továbbfejlesztett technikák, mint plkapszula felszabadulás az elülső glenohumeralis kapszula és a coracohumeralis szalag artroszkópos hozzáférésével úgy tűnik, terápiás szempontból ígéretesek. Egyes orvosok korai műtétet javasolnak fagyott vállú betegeknél a glenohumeralis ízület állandó kontraktúrájának magas kockázata miatt. Ez a lehetőség azonban továbbra is ellentmondásos, mivel a cukorbetegeknél a posztoperatív rehabilitációs szakaszban és a megnövekedett szövődmények miatt visszatérő fájdalom és kontraktúra jelentkezik.