RCUH RECTORAGIA, CCR KLINIKAI ESET RIASZTÁSI JEL

FELVÉTELI OKOK M.C., férfi, 55 éves 4 hasmenéses széklet nappali beosztással

A BETEGSÉG TÖRTÉNETE A klinika 2005-ös feljegyzéseiben szereplő beteg RCUH-val, a vastagbél divertikuláival a leszármazotton és a sigmoidon, friss vörös vérű, időszakos végződők számára kórházba kerül. 2005 óta naponta 2 g/nap szalazopirinnel kezelték, jó evolúcióval.

CÉLKITŰZŐ KLINIKAI VIZSGÁLAT Bőr-nyálkahártya sápadtság Palpációs fájdalom a bal alsó negyedben Felgyorsult béltranzit (3-4 hasmenéses széklet kis vérmennyiséggel) Bal kólika

LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK Vérszegénység 10 g/dl, hipokróm, vashiány (Fe = 38 µg/dl) ESR = 25 mm/1h Leukocytosis (GA = 10 500/mm3) PMN neutrofíliával = 88% ↑ α1, α2 globulinemia

KÉPKÉPES VIZSGÁLATOK HAS ULTRAHANG: nincsenek nagyobb változások KOLONOSZKÓPIA 2005. július - külső és belső aranyér; 4-5 1 cm alatti polip, gyulladásos megjelenéssel; törékeny pangásos végbélnyálkahártya kis felszíni fekélyekkel, vérzés a műszereken (bio); néhány divertikulum a sigmoid és az ereszkedő szinten; 25 cm-nél 0,75 cm átmérőjű, jóindulatú polip; további módosítások nélkül a v.i.c.-ig Volt. anatomopatológiai: Vastagbél-típusú nyálkahártya bőséges mononukleáris gyulladásos infiltrátummal a chorionban; a csökkent nyálkahártya-kiválasztás és a felületi hámréteg eróziói megfelelnek az RCUH aktív fázisának

2006. április: 4-5 ülőgyulladás, gyulladásos megjelenéssel; nyálkahártya az RCUH inaktív fázis szempontjából (multiramifikált érrendszeri rajz, heg) (bio 1); 25 cm-nél gyanús, 1 cm-es átmérőjű polip, vastag kocsányal, gyulladásos megjelenéssel (bio 2)

2007.01.16 .: külső és belső aranyér; végbél ülő polip átmérője 0,5 cm jóindulatú; rektális nyálkahártya szemcsés megjelenéssel; 25 cm-nél m.a. 2 cm átmérőjű polip, vastag kocsányú polilobáttal (bio: tubuláris adenomatózus polip, ritka, adenokarcinóma típusú felszíni mirigyekkel); egyéb ülő polip átmérője 0,8 cm (vágó polipektómia: tubuláris adenomatózus polip, súlyos epiteliális diszpláziával a járványban)

8.II. 2007: bal oldali hemicolectomia 2008. január, kolonoszkópos újraértékelés recrudescencia elváltozások nélkül a fennmaradó vastagbélen Karbantartó kezelés 5 ASA-val, 1,5 mg/nap

KLINIKAI DIAGNOSZTIKA RCUH TÜNETEKBEN Hasmenés 6-20 alacsony széklet Rectories - friss vörös vér a széklet felületén, vagy elválasztva a széklet emissziójától, vagy súlyos formában széklet és genny keveredik, kiterjedt Fájdalom - görcsök a bal alsó negyedben Szisztémás megnyilvánulások Láz Fájdalmas Tachycardia Fogyás Aszténia, adinamizmus

LABORATÓRIUMI PARAKLINIKAI DIAGNOSZTUS Sideropeniás hypochromicus anaemia ESR ↑ Szérum Fe ↓ PCR ↑ Fibrinogén ↑, trombocitózis Leutocytosis neutrophiával ↑ α1, α2 pANCA globulinok

EX-RADIOLÓGIAI KÉPZÉSI DIAGNÓZIS A distenitivitás csökkentése A tubulussá váló vastagbél lerövidülése és diszlokációja Ex kettős kontraszt - a nyálkahártya megvastagodott szemcsés aspektusa Gyulladásos pszeudopolipák előrehaladott stádiumban

Merev cső megjelenése A vastagbél nyálkahártyájának pszeudopolipoid megjelenése

Pszeudopolipoid megjelenés és szűkület a vastagbél májszöge közelében A vastagbél nyálkahártyájának szemcsés megjelenése

DG DIFFERENCIÁLIS MAKROSKÓPIÁS A RCUH-KOLONOSZKÓPIÁBAN a nyálkahártyák nagy területe DG MAKROSZKÓPOS DIFFERENCIÁLIS RCUH-ban Topográfiai eloszlás - szigorúan vastagbél

CT + ULTRASONOGRÁFIA - hasznos a DNS- és tályogelvezetésben. SZKINTIGRÁFIA - a gyulladásos folyamat kiterjesztése és súlyossága

RCUH DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA Fertőző colitis (Shigella, Entamoeba hystolitica, Campilobacter, Giardia, E. coli) - koprokultúrák + szerológiai vizsgálatok Bél TBC - rektoszkópia + HIV biopsziák Bél limfóma - ex szövettani ödémás afferens vastagbélgyulladás Ischaemiás colitis Hemorrhag évkönyvek

TOXIKUS MEGAKOLON KOMplikációk Ex klinikailag: nyugodt has, viharvert, fájdalmas, hidro-légi zajok nélkül Egyszerű hasi röntgen: dilatált keresztirányú vastagbél 6 cm felett) PERFORÁCIÓ - halálozás 44-57%; az RCUH HDI STENOSES halálozási okainak 1/3-át teszi ki - különbözik a CCR-től - többszörös biopszia és citológia a HEPATOCOLECYSTITIS ecsetelésével: HC, SH, CSP, LBV AKUT PANCREATITIS: visszatérő és idiopátiás FERIPRIVA ANEMIA, HEMOLITIC C. hiperkeratózis C. SZáj: ragadós száj- és körömfájás C. ÍZÜLET: spondylitis ankylopoetica SZEM: kötőhártya-gyulladás, iridociklitisz

KEZELÉSI CÉLKITŰZÉSEK: A gyulladásos bélelváltozások elleni küzdelem A klinikai tünetek javítása és a remisszió elérése A táplálkozási veszteségek korrekciója a megfelelő táplálkozás fenntartása mellett A szövődmények és kiújulások megelőzése

HIGIÉNIA-ÉTLEN ÁGY, nyugtatók, pszichoterápia Töredékes étrend apró ebédekben, hiperkalórikus (2500-3000 kalória/nap) fehérjében és emulgeált zsírokban gazdag Tiltott ételek: fűszerek, gyümölcsök, zöldségek, nyers zöldségek, erjesztett ételek - káposzta, zeller -, hideg savas italok, gyümölcslevek Abszolút emésztőrendszeri intolerancia esetén - glükóz, AA, vízoldható vitaminok infúziói. Kerülje a hasmenés elleni gyógyszereket - mérgező megakolont kicsapjon

RCUH RECTORAGIA, CCR KLINIKAI ESET RIASZTÁSI JEL - ppt κατέβασμα