Reaktív ízületi gyulladás
Áttekintés
A reaktív ízületi gyulladás olyan artritisz, amely 1-4 héttel jelentkezik enterális vagy urogenitális fertőzés után, különösen a HLA B27-ben szenvedőknél.
A reaktív ízületi gyulladásnak két sajátos aspektusa van:
- különbözik a fertőző ízületi gyulladástól, mert reaktív ízületi gyulladás esetén nem nyertek életképes baktériumok tenyészetet az ízületből
- vannak olyan reaktív ízületi gyulladások is, amelyek nem sorolhatók seronegatív spondyloarthropathiába, mert más átjárójuk van, és nem kapcsolódnak a HLA B27-hez: akut reumás ízületi gyulladás (streptococcus fertőzésre reaktív ízületi gyulladás).
Jelenleg csak az ízületi gyulladás tekinthető reaktív ízületi gyulladásnak, amely seronegatív spondyloarthropathiának minősíthető. Ez a betegség 20-40 éves kor körül kezdődik, körülbelül 30-40/100 000 előfordulási gyakorisággal, a fajhoz és a nemhez kapcsolódó sajátosságok nélkül.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A reaktív ízületi gyulladás kialakulásában 2 tényező vesz részt: genetikai és fertőző.
A genetikai tényező a HLA B27. Egy másik gén, amely részt vesz a reaktív ízületi gyulladás kialakulásában, a TAP (antigén peptid transzporter). A fertőző faktor ugyanazon tulajdonságokkal rendelkező csírákból áll: képesek szintetizálni a lipopoliszacharidot, könnyen tapadnak a sejtmembránhoz, és behatolnak az intracelluláris szinten fennmaradó bél- vagy urogenitális nyálkahártya sejtjeibe.
Az enterális baktériumok közül megemlítjük: Shigella flexuri, Salmonella, Campylobacter, Yersinia.
A reaktív ízületi gyulladás kialakulásában szerepet játszó urogenitális baktériumok a következők: Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma urealyticum.
tünetek
vizsgálatok
A laboratóriumi vizsgálatok gyulladásos szindrómát mutathatnak: ESR nagyobb, mint 60 mm/h, pozitív C-reaktív fehérje, leukocitózis (10000-15000/mmm3), krónikus gyulladás okozta vérszegénység, trombocitózis.
A szinoviális folyadék elemzése kimutathatja az exudátumot 5000-50000/mm3 leukocitákkal a polimorfonukleáris sejtek túlsúlyával, a glükóz alacsony, a komplement növekedett és a tenyészet negatív.
Az immunológia az esetek 60-80% -ában negatív reumatoid faktort, negatív antinukleáris antitesteket és HLA B27 pozitívumot mutat.
Az akut fázisban részt vevő ízület radiológiai vizsgálata nem specifikus változásokat, juxtaarticularis osteoporosist, a lágy részek duzzadását mutatja. A krónikus fázisban a radiológiai vizsgálat periostitist, marginális eróziókat, ankylosisot, enthesitist, egyoldalú sacroiliitist mutat.
Diagnosztikai
A pozitív diagnózis alapja a klinikai vizsgálat, az anamnézis, amelynek nagyon fontos szerepe van, valamint a laboratóriumi elemzések - a gyulladásos szindróma jelenléte és a pozitív szerológia.
A differenciáldiagnózist fertőző ízületi gyulladással kell elvégezni, különösen a gonococcusokkal (amelyek általában nőknél fordulnak elő), anélkül, hogy összefüggésbe hoznák a HLA B27-et, amely poliartikuláris, enthesitis és egyéb szeronegatív spondyloarthropathiák nélkül: psoriaticus arthritis (változatos genetikai mező, krónikus evolúció, jellegzetes radiológiai változások).
Kezelés
Gyulladásos bélbetegségből származó ízületi gyulladás
Psoriaticus ízületi gyulladás
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Evolúció
A reaktív ízületi gyulladás leggyakrabban akut, akár önkorlátozó járványként - a páciensnek csak egy evolúciós epizódja vagy időszakos kitörése van, a járványok között adintegrum restitúcióval.
Hullámzó evolúcióval rendelkező krónikus formák ritkán jelennek meg a támadások közötti normális periódusok nélkül.
Súlyos, destruktív formák ritkán fordulnak elő másodlagos spondylitis esetén.
A prognosztikai pontszám megmutatja, hogy az ízületi gyulladás súlyos-e. A 7 pont feletti pontszám kiemeli a súlyos reaktív ízületi gyulladást:
- a comb jelenléte - 4 pont
- ESR nagyobb, mint 30 mm/h - 3 pont
- az ágyéki gerinc mobilitásának korlátozása - 3 pont
- gyenge válasz az NSAID-okra - 3 pont.
- gépelés - 2 pont
- oligoarthritis 16 éves kor alatt jelentkező - 1 pont.