Reflux tünetek - Reflux - áttekintés
Reflux - áttekintés
Itt információt nyújtunk a gyomorégésről és a Barrett-nyelőcsőről (Barrett-szindróma, interstinalis metaplasia; IM).
A gyomorégés kifejezés leírja a reflux betegség fő tünetét: az égő érzést a gyomortól a csont mögött a torokig. A gyomorégés a lakosság 20-30% -át érinti. Az étkezési magatartás, az elhízás és a testmozgás hiánya elősegíti a refluxot és a gyomorégést. A fájdalom miatt a gyomorégés befolyásolja a közérzetet, az életminőséget és a termelékenységet. A nők és a férfiak egyaránt érintettek (max. 30-40 év). A gyomorégés nem veszélyes, de elfedheti a rák előtti stádiumot (Barrett nyelőcsője). Ezért jelzik az endoszkópiát a gyomorégés esetén.
A gyomor túlterjedése gyengíti az antireflux szelepet a nyelőcső kijáratánál. A gyomortartalom (sav, epe) visszaáramlik a nyelőcsőbe (reflux), felgyújtja a nyelőcsövet és irritálja az idegeket, gyomorégést okozva. A gyomor túlterhelésének oka a helytelen étkezési magatartás (túl gyakran, túl édes), étkezési rendellenességek (= szándékos hányás), elhízás (zsírosodás), terhesség (megnövekedett hasi nyomás). Az antireflux szelepet gyengítő egyéb okok: veleszületett szöveti gyengeség (kötőszöveti megbetegedések: scleroderma, lupus erythematosus), légnyelők (Aerophage), rekeszizom-sérülés (baleset, trauma, krónikus köhögés tüdőbetegség esetén).
A gyomorégést égő érzésként érzékelik, amely a gyomorból, a mellcsont mögött és a torkon sugárzik. A gyomorégés általában étkezés után 20-30 perccel jelentkezik. A gyomorégés gyakran más reflux tünetekkel jár: köhögés, rekedtség, asztma, gyomorfájdalom és nyelési nehézség.
A gyomorégés tisztázása magában foglalja: megbeszélést az orvossal, tisztázást, endoszkópiát, nyomásmérést és a nyelőcső refluxmérését. Mivel a gyomorégés elfedheti a rák előtti stádiumot, az endoszkópia részeként szövetmintákat veszünk, amelyeket mikroszkóp alatt vizsgálunk. A gyomorégés és a reflux nehézséget okozhat a nyelőcső járásában. Ezért nyelési rendellenességekkel járó gyomorégés esetén az endoszkópia előtt el kell végezni a nyelőcső speciális nyelési vizsgálatát (videofilm). Ez megmutatja a gyomorégés és a nyelési rendellenességek lehetséges okait: heg, gyűrű, kiemelkedés (diverticulum), kiemelkedés (polip, tumor), rekeszizom sérv (= megnagyobbodott rés a rekeszben).
Ha gyomorégése van, javasoljuk, hogy változtassa meg étkezési szokásait. Kerülje a gyomor túlterhelését, és kerülje azokat az ételeket, amelyek gyengítik a nyelőcső kimenetén lévő antireflux szelepet (édességek, szénsav, alkohol, nikotin). Előnyben részesítse a kisebb adagokat, a kevésbé édes, savanyú és fűszeres ételeket, kerülje a szénsavas italokat és az alkoholt, valamint a nikotint.
A gyógyszeres kezelést a protonpumpa-gátló (gyomorsav blokkoló) maximális dózisával kell elkezdeni (pl. 2 x 40 mg po), majd a dózist a hatás függvényében kell módosítani (pl. 2 x 20 mg po). A gyomorsav blokkolót 30 perccel étkezés előtt kell bevenni. Fontos: a gyomorsav blokkolóval végzett kezelés megkezdése után végezzen endoszkópiát a nyelőcsőről a rák kockázatának kizárása érdekében.
További intézkedések: aludjon megemelt felsőtesttel, étkezés után 2 órával feküdjön le.
A gyomorégés a reflux jele. A nyelőcső mellett a reflux meggyulladja a fog, a nyelv, a száj, a torok és a fül nyálkahártyáját. Ezért a gyomorégés a szájban, az állkapocsban, a torokban, a torokban (hangszalagokban) és a fülekben (ENT) is jelentkezik. A tüdőbe történő visszafolyás asztmához és tüdőkárosodáshoz vezet. A gyomorégés és a reflux szívproblémákhoz is vezethet. Ajánlás: A fül-orr-gégészeti, a maxillofacial orvostudomány, a szív- és tüdőbetegségek szakorvosának vizsgálata.
Rákkockázat: A reflux károsítja a nyelőcső bélését, és Barrett nyelőcsövén keresztül nyelőcsőrákhoz vezethet. Ezért a rák megelőzése: a nyelőcső endoszkópiája.
Segítség a gyomorégés ellen: étkezési magatartás változása (kevésbé édes, fűszeres, savanyú és nem túl sok egyszerre, kerülje a szénsavas italokat, alkoholt, nikotint), fogyás, gyomorsav blokkoló (40 mg po) szedése, a felsőtest emelése alvás közben. Fontos: endoszkópia nélkül nincs kezelés (zárja ki a rák kockázatát).
A gyomorégésnek kedvez; édes, fűszeres, savanyú, szénsavas ételek és italok, alkohol és nikotin. Hagyja ezeket egy napra, és kevesebb lesz a gyomorégése.
A gyomorégés eltűnése vagy csökkenése egy savas blokkoló bevétele után megerősíti, hogy a reflux az oka.
Barrett nyelőcsője a reflux okozta nyelőcsőbélés prekancerózus szakasza. Barrett nyelőcsője azért fontos, mert rákelőző szakasz. A reflux tünetekkel (gyomorégés, savas regurgitáció) szenvedők 20-30% -ánál súlyos szöveti változások (dysplasia) nélkül a Barrett-nyelőcső van. Barrett nyálkahártyája súlyos szöveti változások (dysplasia) és alacsony és magas fokú dysplasia nélkül Barrett nyálkahártyájává alakulhat ki: Barrett nyelőcsövében 0,5% -os éves rákkockázat súlyos szöveti változások nélkül (dysplasia nélkül). A dysplasia nélküli Barrett-nyelőcső rákkockázata tehát összehasonlítható a vastagbél-polipéval.
Diszplázia esetén a rák kockázata 10-50-szer nagyobb. A reflux gyulladja és megerõsíti a nyelőcső nyálkahártyáját, ennek eredményeként genetikai változások (mutációk) következnek be a nyálkahártya sejtjeiben. A mutációk befolyásolják a sejttípus génjeit (Cdx2), a sejtek növekedését és a sejtek szaporodását (p16, p53). Körülbelül 5-10 év telik el Barrett nyelőcsőjétől a carcinomáig.
A Barrett-nyelőcső név Norman Barrett (1903-1979) ausztrál sebészre utal, aki Londonban dolgozott, és aki leírta a róla elnevezett szöveti változásokat 1957-ben.
A gyomortartalom visszafolyása meggyulladja és hangsúlyozza a nyelőcső bélését, és genetikai változásokhoz (mutációkhoz) vezet a nyálkahártya sejtjeiben. Az eredmény: a normál nyálkahártyát a Barrett nyálkahártyájának előzetes szakasza váltja fel, vagyis a kardia nyálkahártya (kardia nyálkahártya). Ha a reflux folytatódik, a reflux tüneteinek 20-30% -ában a Barrett nyálkahártyája súlyos szöveti változások nélkül (dysplasia nélkül) alakul ki a cardia nyálkahártyájából. Ez a tipikus genetikai változásokkal (mutációkkal) járó bélmetaplázia. A bél metaplazia rák kockázata összehasonlítható a vastagbél polipéval. A kockázat évente 0,5%. A nyelőcsőrák alacsony fokú dysplasia (LGD) és magas fokú dysplasia (HGD) révén alakulhat ki.
A reflux tünetekkel (gyomorégés, savas regurgitáció) szenvedők 20-30% -ának van Barrett-nyelőcsője. Barrett nyelőcsője tünetek nélkül is létezhet: a tünetek nélküli betegek 10–15% -ának van Barrett-nyelőcsője. Ok: a reflux károsítja a nyelőcső idegeit, a gyomorégést már nem észlelik, és így a rák kockázata elhomályosul (a nyelőcső összes refluxhoz kapcsolódó karcinómájának 75% -a anamnézisben gyomorégés nélkül alakul ki, és csak a nyelési rendellenességen keresztül diagnosztizálják).
A tisztítást endoszkópia útján végezzük, eltávolítva a szövetmintákat a nyelőcsőből, és ezeknek a mintáknak a finom szöveti vizsgálatával mikroszkóp alatt.
A Barrett-nyelőcső diagnózisát a patológus állítja be mikroszkóp alatt. Az endoszkópia részeként szövetmintákat vesznek a nyelőcsőből. Ezeket mikroszkóp alatt vizsgálja a patológus. Ha hengeres sejtekkel és serlegsejtekkel ellátott nyálkahártyát mutatunk be (ábra), akkor Barrett nyálkahártyájáról (= bélmetaplazia) beszélünk, súlyos szöveti változások nélkül (dysplasia nélkül). Ez a nyálkahártya hasonló a nyombél és a vastagbél nyálkahártyájához (bélmetaplázia). A Barrett nyálkahártyáját genetikai változások (mutációk) okozzák a reflux okozta szöveti stressz hatására. Az endoszkóppal látható nyálkahártya-változások hosszától függően 10% -15% (az endoszkóppal semmi nem látható), 20% -30% (0,5 cm-től 2 cm-ig)
A rádiófrekvenciás abláció után nagy dózisú terápiát végeznek gyomorsav blokkolóval (protonpumpa-gátló; PPI; 2x40 mg po). Az eredmény: a reflux továbbra is fennáll, de nem veszik észre, mert már nem annyira savas.
A rádiófrekvenciás abláció nem kezeli az okot, a refluxot. Ezért a sikeres rádiófrekvenciás abláció után javasoljuk megfontolni a reflux műtéti kezelését (fundoplikáció, mágneses gyűrű).
A Barrett-nyelőcső egy rákmegelőző szakasz, és a nyelőcső rákjához vezethet (kockázat: Barrett-nyelőcsőnél évente 0,5% diszplázia nélkül, minden 10 emberből 20 év alatt karcinóma alakul ki). Alacsony fokú dysplasia vagy magas fokú dysplasia esetén a rák kockázata 10x vagy 50x-szeresére növekszik. A rák az életminőség romlását jelenti a terápia (kemoterápia, műtét) és a daganat (Schlick-rendellenesség) révén. A daganattól függően az 5 éves túlélés 20% és 90% között van. Ezért javasoljuk a Barrett-nyelőcső eltávolítását a nem-dysplasia stádiumban.
Korai felismerés: endoszkópia, szivacsvizsgálat (citosponge). Ha Barrett nyelőcsőjét észlelik, javasoljuk az eltávolítást (rádiófrekvenciás abláció).
Jelenleg nincs önvizsgálat Barrett nyelőcsőjére vonatkozóan. A gyomorégésben szenvedő egyéneknek endoszkópiát kell végezniük szövetmintavétellel, hogy kizárják Barrett nyelőcsőjét. Ugyanez vonatkozik a megfelelő családtörténettel (genetika) rendelkező emberekre.