Regionális érzéstelenítés (részleges érzéstelenítés)
Sebészeti beavatkozások esetén végzett regionális érzéstelenítés során a fájdalomérzetet a hát, a kar, a láb és a test más részeinek idegzavarja szakítja meg.
Regionális érzéstelenítéssel fájdalomcsillapító vagy nyugtató gyógyszer (szedáció) bármikor beadható. A zene figyelemelterelésként fejhallgatón keresztül is hallgatható.
Ha a regionális érzéstelenítés hatása nem elegendő az eljárás fájdalommentes elvégzéséhez vagy komplikációk merülnek fel, az általános érzéstelenítést bármikor meg lehet kezdeni.
Regionális érzéstelenítés a gerincvelő közelében
A gerincvelőhöz közeli regionális érzéstelenítéssel fájdalommentesen elvégezhetők bizonyos kulcscsont alatti műveletek és a köldök alatti műveletek (alsó has, medence és láb). A műtéti területről a gerincvelő felé vezető idegek kifejezetten el vannak zsibbadva. Ez a módszer oldalsó vagy ülő helyzetben végezhető el.
Spinalis érzéstelenítés
Spinalis érzéstelenítés során helyi érzéstelenítőt (helyi érzéstelenítőt), esetleg további gyógyszeres kezeléssel kombinálva, az ágyéki gerinc térbe (likőrtérbe) injektálnak idegfolyadékkal megtöltve.
A beadott gyógyszerek mennyisége, fizikai tulajdonságai és testhelyzete szerint oszlanak el a szeszes térben, és elnémítják a benne lebegő idegcsatornákat. Röviddel az injekció beadása után meleg érzés érződik a medencében, a fenéken vagy a lábakban, majd a lábak elzsibbadnak, és nem mozgathatók, vagy csak kissé.
A spinális érzéstelenítés időtartama és ereje nagyban függ a gyógyszertől és 1-4 óra.
Epidurális/epidurális érzéstelenítés és kombinált gerinc-epidurális érzéstelenítés
A medence és a láb hosszú távú vagy speciális beavatkozásaihoz epidurális vagy epidurális érzéstelenítést (PDA, EDA) vagy kombinált gerinc-epidurális érzéstelenítést (CSE) hajtanak végre. Ugyanezt a technikát alkalmazzák a szülészeten a vajúdás fájdalmának enyhítésére.
A katéteres technikát itt alkalmazzák az ágyéki gerinc területén. Az érzéstelenítőket egy finom katéteren keresztül juttatják el az idegcsatornákba, amelyet a csigolyacsatornába (gerinccsatornába) vezetnek be a szeszes téren kívül.
Néhány percbe telik, mire működik. A zsibbadt terület meleg lesz és fokozatosan zsibbad. A gyógyszeres kezeléstől függően a lábakat nem lehet mozgatni, vagy csak korlátozott mértékben, egy-több órán keresztül. A művelet befejezése után a behelyezett katétert általában ismét eltávolítják.
Epidurális/epidurális érzéstelenítés és általános érzéstelenítés kombinációja
A mellkas és a hasi szervekben (pl. Tüdő, nyelőcső, gyomor, belek, máj) végzett nagyobb, hosszabb és fájdalmasabb műtétek esetén az epidurális/epidurális érzéstelenítés és az általános érzéstelenítés kombinációja nagyon ajánlott.
Itt az epidurális/epidurális katétert a mellkasi gerinc területére helyezzük. Ha a katéter optimálisan helyezkedik el a gerinccsatornában, a gyógyszerek érzéketlenné teszik az operált és fájdalmas területet.
A kiegészítő általános érzéstelenítés lehetővé teszi a beavatkozási műveleteket mesterséges lélegeztetés és alvási állapot révén, amelyek általában szintén speciális testhelyzeteket igényelnek (gyomor, oldal, feje és feje felfelé).
Az epidurális/epidurális érzéstelenítést a fájdalom megszüntetésére használják a műtét alatt és különösen utána. Erre a célra a katétert a célzott fájdalomkezelés után további 2-7 napig a helyén hagyják, és gyógyszeres kezeléssel töltik fel.
Az érzéstelenítés lehetséges kockázatai a gerincvelő közelében
Az általános érzéstelenítéshez hasonlóan a súlyos mellékhatások is rendkívül ritkák. Könnyebb, gyorsan megoldható mellékhatások, például vérnyomásesés, lassabb szívverés vagy átmeneti vizelési rendellenességek lehetségesek. A tartós idegkárosodás nagyon ritka a helyes technika és a gyógyszer megválasztása mellett.
Perifériás ideg blokkok
Idegtömbök a vállon, a karon és a kézen
A vállon, karon vagy kézen végzett műveleteknél a tápláló idegpályák különféle elzáródásai lehetségesek (plexus érzéstelenítés). Az aneszteziológus kikapcsolja a váll és/vagy a kar fájdalomérzetét. A felső végtagot ellátó idegfonat (karfonat) átmenetileg elzsibbad egy helyi érzéstelenítő injekciójával.
A blokkolás a nyak szintjén, a kulcscsont területén, a hónaljban és az idegek mentén a kézig végezhető.
Az idegek megtalálásához az aneszteziológus úgynevezett idegstimulátort vagy ultrahangos készüléket használ.
Idegstimulátor
Idegstimulátor: Az érzéstelenítendő idegeket gyenge elektromos impulzusokkal stimulálják. Az ebből adódó fájdalommentes, akaratlan izomrángások jelzik az injekciós tű helyes helyzetét.
Ultrahang: A szöveti struktúrák, különösen az idegek és az erek feltérképezésével a szúró tűt közvetlen látás alatt fel lehet vinni az idegekre, és megfigyelhető az injekció alatt lévő gyógyszer terjedése.
A helyi érzéstelenítő körülbelül 10-15 perc múlva kezd működni. Az érzéstelenített kar meleg és zsibbad; a helyi érzéstelenítő mennyiségétől és típusától függően a kar több órán keresztül nem mozgatható, vagy csak korlátozott mértékben. Ennek megfelelően hosszú ideig nincs vagy csak mérsékelt fájdalom van.
Idegtömbök a lábában
A térd, az alsó lábszár és a lábfej műveleteihez csak az érintett láb idegeit lehet zsibbadni. Erre a célra helyi érzéstelenítőt injekcióznak az ágyék alatt, a combokon, a fenéken, a térd üregén és az alsó lábszárán át a lábig az idegek közelében.
A láb zsibbad, és az elzáródás szintjétől lefelé izomerő nélkül.
Amint azt a váll, a kar és a kéz idegtömbjeiről már leírtuk, az aneszteziológus idegstimulátort vagy ultrahangos készüléket is használ az idegek keresésére vagy megtalálására.
A perifériás idegtömbök lehetséges kockázatai
Az általános érzéstelenítéshez hasonlóan a súlyos kardiovaszkuláris és légzőszervi események is rendkívül ritkák. A tartós idegkárosodás nagyon ritka a helyes technika és a gyógyszer megválasztása mellett.
Intravénás regionális érzéstelenítés a karon és a lábon
Az úgynevezett intravénás regionális érzéstelenítés bizonyos kisebb és rövidebb műveletekre alkalmas a kézen, a karon, a lábon és az alsó lábszáron. Az aneszteziológus helyi érzéstelenítőt injektál a végtag vénájába, amelyet meg kell műteni. Ezt megelőzően a végtag vénás rendszerét "vértelenné" teszik azzal, hogy feltartják és becsomagolják, majd felfújják a mandzsettát az úgynevezett torna számára (hasonlóan a vérnyomásos mandzsettához).
A helyi érzéstelenítő ebben a süllyesztett vénás rendszerben oszlik el, és közvetett módon blokkolja ezen a területen az idegeket. Az érzéstelenítés mindaddig tart, amíg fennmarad a torna.
Az intravénás regionális érzéstelenítés lehetséges kockázatai
Az általános érzéstelenítéshez hasonlóan a súlyos események is, például rohamok, kardiovaszkuláris vagy légzési leállás, rendkívül ritkák. Ezeket az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni intolerancia-reakciók vagy a túlzott mennyiségű helyi érzéstelenítő keringésbe kerülése okozza. A nyomóköpeny nyomáskárosodása (pl. Idegkárosodás bénulással és érzékszervi rendellenességekkel) szintén nagyon ritka.
Regionális érzéstelenítés a szülészetben
A szülészet területén a gerincvelő közelében a fájdalomterápia minden modern formája elérhető. Az aneszteziológiai ellátás a szülőszobában 24 órán keresztül garantált.
Születési megkönnyebbülés: Itt elsősorban az epidurális/epidurális érzéstelenítést (PDA, EDA) vagy a gerinc/epidurális/epidurális érzéstelenítés (CSE) kombinációját alkalmazzák. Ezzel a módszerrel a fájdalom vezetését, amely a méhtől és a születési csatornáktól a gerincvelőig terjedő idegcsatornákon keresztül vezet, elnyomja az ágyékgerinc fájdalomrostjainak blokkolása. A helyi érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek (helyi érzéstelenítők) és további gyógyszerek (opioidok) kombinációja hatékony fájdalomcsillapítást eredményezhet, kevés mellékhatással.
Császármetszés (császármetszés): A fájdalomtól való mentesség mellett kívánatos a hasi izmok ellazulása, így a spinális érzéstelenítést részesítik előnyben.
Ha egy epidurális/epidurális katétert már behelyeztek a szülőszobába a fájdalom enyhítésére, akkor ezt a katétert koncentráltabb gyógyszerekkel töltik be a császármetszéshez.
Természetesen a császármetszésnél általános érzéstelenítést is végeznek bizonyos indikációkkal vagy az Ön kérésére. Számos jelenlegi tanulmány megmutatja a regionális érzéstelenítés egyértelmű előnyeit az általános érzéstelenítéssel szemben az anya számára. Regionális érzéstelenítés esetén a savas gyomortartalom tüdőbe való aspirációjának kockázata az azt követő tüdőgyulladással gyakorlatilag kizárt.
Gyakran feltett kérdések a regionális érzéstelenítéssel kapcsolatban
Az érzéstelenítő elegendő a műtét időtartamára?
A regionális érzéstelenítés általában elegendő a műtét időtartamára. Ha hosszabb vagy nem biztonságos működés várható, akkor bent lévő katétert lehet elhelyezni, hogy szükség esetén bármikor beadhatók legyenek a gyógyszerek.
Ha a műtét váratlanul tovább tart, fájdalmaim lesznek?
Nem, a betegeknek nem kell fájniuk. Ha az érzéstelenítés megszűnik, fájdalomcsillapítók is beadhatók infúzió útján. Az általános érzéstelenítésre való áttérés bármikor lehetséges.
Ébren vagyok a műtét alatt?
Kívánt esetben a beteg fájdalommentesen és ébren érezheti a műtétet. Ha azonban aludni akar, akkor az infúzióba altatót vagy nyugtatót tehetünk. A kikapcsolódáshoz fejhallgatón keresztül élvezheti a zenét.
Bizonyos műveleteket regionális és általános érzéstelenítés kombinációjával hajtanak végre. Biztonsági okokból a regionális érzéstelenítést először felnőtt betegeknél alkalmazzák, majd általános érzéstelenítést kezdeményeznek. A gyermekek esetében viszont a regionális érzéstelenítést általában alvás közben hajtják végre.
Nézhetem a műveletet?
Minden művelet során mindenképpen meg kell akadályozni a baktériumok és más káros mikroorganizmusok behatolását a sebbe. Ezért a bőrt előzetesen gondosan fertőtlenítik, és a műtéti területet minden oldalról steril ruhákkal borítják. Ezért általában a beteg nem nézheti meg a műtétet. Kivételt képeznek az ízületi reflexiók (artroszkópiák), amelyekben a beteg kívánt esetben képernyőn követheti a műveletet.
Milyen gyorsan működik a regionális érzéstelenítés?
A helyi érzéstelenítő néhány percen belül elkezd működni, de néha hosszabb ideig tarthat, amíg az érzéstelenítés teljes képességét eléri. Itt is, akárcsak a fájdalomérzékelésnél, az idegrendszer egyéni anatómiája és reakciója látható.
A regionális érzéstelenítés maradandó károsodást okozhat?
A regionális érzéstelenítéshez használt összes anyagot és gyógyszert kifejezetten az idegkárosodás kockázatának lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése érdekében fejlesztették ki.
Ritkán fordul elő, hogy bizonyos elzáródott területek későn ébrednek fel, vagy néhány napig átmeneti bizsergés jelentkezik.
Az olyan tartós károsodások, mint az ideg elégtelensége vagy a fájdalom, ma nagyon ritkák. Általában speciális korai kezeléssel megelőzhetők vagy elviselhetővé tehetők. A profilaxis a páciens kezében is van - nemcsak a tervezett regionális érzéstelenítésről kell tájékozódniuk, hanem fájdalom, funkcionális meghibásodás vagy egyéb rendellenesség esetén azonnal jelentést kell tenniük az altatóorvosnak vagy a háziorvosnak.