Reiter-szindróma

Reiter-szindróma gyulladásos betegség, amelyet olyan tünetek komplexe jellemez, mint az ízületi gyulladás, az urethritis, a kötőhártya-gyulladás vagy a pikkelysömör. Úgy is hívják reaktív ízületi gyulladás, izületi szintű megnyilvánulásai miatt.

Reiter-szindrómában szenvedő

A Reiter-szindróma általában a férfiakat érinti, és ez lehet a HIV-fertőzés első jele. Ezekben a betegeknél a HLA-B27 antigén prevalenciája fokozott.

etiológiája

Több mikroorganizmus indukálhatja a Reiter-szindrómát, különösen genitourináris fertőzés vagy fertőző enteritis után. A klinikai szindróma kiváltására képes baktériumfajok azonosítása és annak felfedezése, hogy a betegek akár 85% -a rendelkezik B27 antigénnel, a Reiter-szindrómát klinikai szindrómának tekintették, amelyet genetikailag fogékony gazdaszervezetnél specifikus etiológiai szerek váltottak ki:

  • bélfertőzések Shillgela flexneri, Shigella dysenteriae, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni;
  • Chlamydia trachomatis nemi szervi fertőzései;
  • esetleg más szerekkel is, például: Clostridia difficile.

Ezek a mikroorganizmusok közösen képesek megkötni a nyálkahártya felszínét, és fokozott intracelluláris variabilitást mutatnak.

A Reiter-szindróma általában genetikai hajlamú embereknél fordul elő. A betegek kétharmada HLA-B27 pozitív. A többi negatív negatív antigénnel rendelkezik: B7, B22, B40 és B42.

tünetek

A Reiter-szindróma klinikai megnyilvánulásai az átmeneti izolált monoartritistól a súlyos multi-szisztémás betegségig terjednek. A legtöbb esetben a gondos kórtörténet a fertőzés kórtörténetét mutatja körülbelül egy-négy héttel a reaktív betegség tüneteinek megjelenése előtt. Azonban jó néhány betegnél nem találhatók korábbi fertőzés klinikai vagy laboratóriumi bizonyítékai. A feltehetően nemi úton szerzett reaktív betegség sok esetben a közelmúltban új szexuális partnerek tapasztalhatók, még akkor is, ha a fertőzést laboratóriumi vizsgálatokkal nem lehet bizonyítani. Gyakori szisztémás tünetek, például:

  • fáradtság;
  • megváltozott általános állapot;
  • láz;
  • fogyás;

A mozgásszervi tünetek általában akutan jelentkeznek. Az ízületi gyulladás általában aszimmetrikus és additív (befolyásolja az új fejlődő ízületeket). Az új ízületek elkapása néhány napon belül 1-2 héten belül megtörténik.

Az alsó végtagok ízületei, különösen a térd, a boka és a subtalár, a hallux metatarsophalangealis és interphalangealisai a leggyakoribb helyek, de az ököl és az ujjak ízületei is érintettek lehetnek. Az ízületi gyulladás általában nagyon fájdalmas, és gyakran feszült ízületi váladék keletkezik, különösen a térdben. Ezek a poplitealis ciszták megrepedhetnek és ál-phlebitikus szindrómát okozhatnak.

Gépelés vagy "ujj kolbászban" (az elszigetelt ujj diffúz duzzanata a kézen vagy a lábon) a Reiter-szindróma megkülönböztető jellemzője. Azonban nem specifikus, mivel a polyarticularis köszvényben és a sarcoidosisban is megtalálható. Az íngyulladás és a fasciitis különösen jellegzetes elváltozások, amelyek többszörös behelyezési helyeken fájdalmat okoznak, különösen az Achilles-ín, a talpi fascia behelyezésekor és helyenként az axiális csontváz mentén.
A gerincfájdalom és a derékfájás nagyon gyakori, és ezeket okozhatja a behelyezési helyeken fellépő gyulladás, izomgörcs, akut sacroiliitis vagy valószínűleg az intervertebralis ízületek ízületi gyulladása.

Urogenitális elváltozások a betegség egész ideje alatt előfordulhat: urethritis, prosztatagyulladás (férfiaknál), cervicitis, salpingitis (nőknél).

Férfiaknál az urethritis lehet (majdnem) tünetmentes vagy intenzíven tüneti, és mind a kiváltó fertőzés kísérője, mind a betegség reaktív fázisának eredménye lehet. A prosztatagyulladás szintén gyakori. A tünetek a következők:

  • égő vizeléskor;
  • húgycső szekréciója;
  • vizelési problémák;
  • gyakrabban kell vizelni.

Szemtünetek gyakoriak, kezdve az átmeneti, tünetmentes kötőhártya-gyulladástól az agresszív elülső uveitisig.

Bőr-nyálkahártya elváltozások gyakoriak: szájüregi fekélyek, gonorrhoea keratoderma, cirkadián balanitis, körömelváltozások vagy fekélyek a nyelven. A keratoderma blenorrhagica-ra jellemző bőrelváltozás olyan hólyagokból áll, amelyek hiperkeratotikussá válnak, és végül kérget képeznek, mielőtt eltűnnek. Leggyakrabban a tenyéren és a talpon helyezkednek el, de másutt is előfordulhatnak. A keringett balanitis a glansz elváltozásaira utal. Ezek gyakoriak és olyan vezikulákból állnak, amelyek gyorsan felszakadva fájdalommentes felületes eróziókat képeznek, amelyek körülmetélt egyéneknél a kenatoderma blenorrhagica-hoz hasonló kéreg képződhet. Körömváltozások léphetnek fel: onycholysis, subungual keratosis sárgulása.

Megjelenések előfordulhatnak a szív- és érrendszerben, de ritkák, mint például: aortitis, aorta elégtelenség szívmegállás.

Paraklinikai vizsgálatok

A laboratóriumi tesztek gyulladásos szinovitist diagnosztizálnak köbmilliméterenként 15–30 000 limfocitával, amelyek kétharmada neutrofil. Vérszegénység is megfigyelhető, és az eritrocita ülepedési sebessége megnő a betegség akut fázisában.

Javasolt paraklinikai vizsgálatok:

  • az eritrocita ülepedési sebessége (ESR);
  • nemi úton terjedő fertőzések (különösen Chlamydia trachomatis) vizsgálata;
  • thoracézis (ízületi folyadék aspirációja);
  • röntgenfelvételek a spondylosis vagy sacroiliitis ellenőrzésére

Néhány ízületi tünet a Reiter-szindrómában szenvedő betegek 30-60% -ában fennmarad. Az akut szindróma visszatérése gyakori.

Kezelés

A legtöbb Reiter-szindrómás beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő terápiát kap, ezért az akut ízületi gyulladás tünetei ritkán teljesen enyhülnek, és néhány beteg egyáltalán nem reagál. Az indometacin elosztva, napi 75-150 milligramm adagban az első vonalbeli kezelés. Más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek is kipróbálhatók, köztük 100 milligramm fenilbutazon, naponta háromszor vagy négyszer, az utolsó csak súlyos esetekben alkalmazott, refrakter tesztvizsgálati gyógyszer a lehetséges súlyos mellékhatások miatt.

Nem világos, hogy az antibiotikumok szerepet játszanak-e a Reiter-szindróma kezelésében. Egy kontrollált tanulmány azt sugallta, hogy a késleltetett tetraciklin hosszan tartó beadása felgyorsíthatja a klamidia által kiváltott Reiter-szindróma felépülését, de a későbbi eredmények kevésbé voltak biztatóak, és más bakteriális kiváltók terápiája nem mutatott egyenlő hasznot. Bizonyított azonban, hogy a Chlamydia által kiváltott urethritis gyors és megfelelő antibiotikum-kezelése megakadályozhatja a későbbi reaktív ízületi gyulladást. Tehát, ha a Chlamydia a feltételezett etiológiai kórokozó, akkor a betegek három hónapig napi kétszer 100 mg doxacillint javasolhatnak, de a kezelés optimális időtartama nem ismert.

A legújabb tanulmányok szerint a szulfaszalazin, napi kétszer vagy háromszor 1 grammig, előnyös lehet tartós Reiter-szindrómában szenvedő betegeknél.

Az NSAID-kezelésre nem megfelelő súlyos tünetekkel rendelkező betegek és a szulfaszalazin immunszuppresszív szerekre reagálhatnak, például hetente 7,5-25 mg Methotrexate vagy 100-250 mg azatioprin orálisan naponta kétszer. A szisztémás glükokortikoidokat rutinszerűen nem használják, de hasznosak lehetnek egy súlyosan érintett, ágyhoz kötött beteg mozgósításához.

Az íngyulladásnak és más elváltozásoknak néha előnyös lehet a glükokortikoidok intra-léziós beadása.

Az utveitis agresszív kezelést igényel glükokortikoidokkal a következmények megelőzése érdekében. A bőrelváltozások általában csak tüneti kezelést igényelnek.

HIV-fertőzésben és Reiter-szindrómában szenvedő betegek közül sokuknak súlyos bőrelváltozásai vannak, ezek különösen a zidovudin szisztémás kezelésére reagálnak, de az antiretrovirális kezelés és a HIV-fertőzéssel kezelt betegek kiújulásának mértéke közötti kapcsolat még nem tisztázott.

A gyógyszeres kezelés mellett kipróbálható megfelelő étrend fenntartása és táplálék-kiegészítők bevezetése az étrendbe. Ajánlott:

  • alacsonyabb telített zsírtartalmú ételek fogyasztása és az alkoholfogyasztás korlátozása, mivel ezek súlyosbíthatják a gyulladást.
  • gyümölcs és zöldség, zsíros hal, mogyoró vagy lenmag fogyasztása;
  • A cápa porcán vagy kondroitin-szulfáton alapuló étrend-kiegészítők előnyösek (napi 800-1200 milligramm, két-négy adagra osztva) az ízületi fájdalmak csökkentésében. Nem ajánlott cukorbetegeknél vagy kalciummal kombinálva.
  • Az omega-3-savak (napi 1000–1 500 milligramm) csökkentik a gyulladást és csökkentik a szívtünetek erősségét.

Számos olyan növényi kivonat is létezik, amelyek segítenek a gyulladás csökkentésében, bár a Reiter-szindróma összefüggésében még nem vizsgálták őket. Csak a kezelőorvos tanácsára és felügyelete mellett adhatók hozzá a kezelési tervhez:

  • A bromelain (napi 200–750 milligramm az étkezések között) gyulladáscsökkentő hatású emésztőrendszeri enzim, a bromelánt kivonják az ananász növényből, és a daganat felerősíti. Nem ajánlott gyomorfekélyben szenvedőknek vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, például aszpirinnel kombinálva, mert ez növeli a vérzés kockázatát;
  • Tumerikus (napi 200–400 milligramm az étkezések között) ugyanazokkal az indikációkkal, mint a bromelain;
  • A fehér fűz kivonat (Salix alba) szalicillint tartalmaz, amely aszpirinszerű vegyület gyulladáscsökkentő hatású. 18 év alatti betegek számára ellenjavallt;
  • Édesgyökér (Glycyrrhiza glabra) tea formájában, napi 3 csésze. Nem ajánlott magas vérnyomásban, ödémában vagy kardiomiopátiában szenvedő betegeknél vagy kortikoszteroid gyógyszerekkel kölcsönhatásban álló betegeknél.
  • A macskakarm (Urticaria tomentosa) stimulálja az immunrendszert és csökkenti az ízületi károsodások gyulladását (napi 20 milligramm)

A betegeket tájékoztatni kell a betegség természetéről és a kiújulásra hajlamosító tényezőkről. A kezelésnek tartalmaznia kell a következőket is: a betegek oktatása a nemi úton terjedő betegségek elkerülésére óvszervédelem révén a közösülés során. A betegeket hosszú ideig megfigyelés alatt kell tartani a kiújulás és a szövődmények megelőzése érdekében.