Rendellenes méhvérzés
A kóros méhvérzés (AUB) a fogamzóképes korú nők körülbelül 30% -át érinti. Ezeknek a nőknek ez jelentős egészségügyi teher, amely határozottan befolyásolja életminőségüket. Az egészségügyi szakemberek is gyakran kezelik ezt a problémát 2 .
A kóros méhvérzést számos módon definiálják és osztályozzák. Általánosságban elmondható, hogy a normális menstruációs ciklus variációjának nevezhetnénk őket. Ez a változás lehet az áramlás szabályosságában, gyakoriságában, időtartamában vagy az elveszített vér mennyiségében. A vérzés gyakran "súlyos" - vagyis túlzott menstruációs vérveszteség, amely befolyásolja a nő fizikai, társadalmi, érzelmi és anyagi életminőségét. A menorrhagia és metrorrhagia szavakat, valamint egyéb kombinációkat ma már elavultnak tekintjük.
A kóros méhvérzés besorolható premenopauzális, perimenopauzális vagy posztmenopauzális állapotba. Premenopauzában vagy perimenopauzában szenvedő nőknél az SUA tovább osztályozható ovulációs vagy anovulációs kategóriába. Az ovulációs vérzés rendszeres menstruációs időközönként fordul elő, és jellemzően a menstruáció előtti tünetekkel és a fájdalom periódusával társul. Az anovulációs vérzés gyakoribb az első menstruáció kezdete és a menopauza körül, és súlyos, szabálytalan és hosszan tartó időszakok jellemzik. Az endometrium hiperpláziája és a rák inkább az anovulációs vérzéssel jár együtt perimenopauzális és menopauzás nőknél 2 .
Okok és terápiás célok
Az SUA-t számos tényező okozza, beleértve az anatómiai, szisztémás és farmakológiai 4. Miután a kivizsgálással megállapították az okokat és kizárták a rák előtti vagy rákos problémák lehetőségét, számos terápiás elv ugyanaz. Az AUS okainak és kezeléseinek részletes táblázata itt található CFPlus *. Az SUA általános kezelési céljai közé tartozik a kiváltó egészségügyi állapotok kezelése, az anaemia szükség szerinti kezelése, a vérzés kiszámíthatóságának visszatérése vagy a menstruáció leállítása, az egészséges testsúly elérésére való ösztönzés és a rendellenes vérzésnek a nők mindennapi életére gyakorolt hatásainak csökkentése 4 .
Betegünk, Marie számára fontos meghatározni a problémával kapcsolatos elvárásait annak érdekében, hogy kialakuljon egy irányítási terv, amelyre összpontosítanak. A nők gyakran kutatják a kezelési lehetőségeket, és beszélgetnek velük a barátokkal és kollégákkal. Marie feltételezheti, hogy méheltávolítást fognak ajánlani neki, mint az anyjának a múltban.
Marie vizsgálati eredményei normálisak. A következő látogatáskor áttekinti ezeket az eredményeket, és megbeszéli a kezelési lehetőségeket.
Terápiás lehetőségek
Marie SUA a perimenopausalis kategóriába tartozik. Mivel a vizsgálatok eredményei normálisak, a farmakológiai kezelést először 5-nek kell tekinteni (1. ábra), és a lehetőségek között szerepel a hormonterápia, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) és az antifibrinolitikumok (1. táblázat) 6 .
Perimenopausalis SUA kezelési algoritmus
NSAID-k - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, DMPA - depro medroxi-progeszteron-acetát, COC - kombinált orális fogamzásgátló, IUD-LNG - levonorgestrel intrauterin eszköz, HTN - magas vérnyomás, VTE - vénás tromboembólia, SUA - abnormális méhvérzés.
* A COC-k szedésének ellenjavallatai közé tartozik a kórtörténet stroke vagy VTE, kontrollálatlan magas vérnyomás, aktív májbetegség vagy emlőrák története.
Adatok a Towriss 6-ból .
Asztal 1.
Az SUA farmakoterápiás lehetőségei
Használható az AUS megelőzésére és kezelésére
Csökkentse az előre nem látható vagy elhúzódó súlyos vérzések előfordulásának valószínűségét
Jó lehetőség azoknak a nőknek, akik megbízható fogamzásgátlást szeretnének
3 hónap után 86% -kal, 12 hónap után 97% -kal csökkenti a menstruációs vérveszteséget; A betegek 20-80% -a amenorrheás 1 év után
Csak 5 év után szabad behelyezni
A leghatékonyabb megoldás elhízott vagy túlsúlyos nők számára
Kerülje mellrákos betegeknél, illetve olyan betegeknél, akiknél visszatérő vagy új PI-t észleltek
Óvatosan alkalmazza immunhiányos betegeknél vagy azoknál, akiknél fennáll az STI-k kockázata
40-50% -kal csökkenti a menstruációs vérveszteséget
Válasszon olyan COC-t, amely ≥ 30 mg etinilösztradiolt tartalmaz
Az adagolás folyamatos vagy ciklikus
Kerülni kell olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében stroke vagy VTE, kontrollálatlan HTN, neurológiai tünetekkel járó migrén, emlőrák vagy aktív májbetegség szerepel.
A betegek 60-70% -a 1 év után válik amenorrheássá
12 hetente beadott adagok
Kerülje mellrákban, aktív májbetegségben vagy májdaganatban szenvedő betegeknél
Csak Progestin tabletta
A ciklikus rendszeresség visszatér a nők 50% -ához
10 mg/nap medroxiprogeszteron a ciklus 5. és 26. napján (21 d) vagy 100 mg/d mikronizált progeszteron a 14. és 28. napon (luteális fázis)
Kerülje mellrákban vagy májbetegségben szenvedő betegeknél
Csökkentse a prosztaglandin termelést a méh érösszehúzódásának elősegítése és a vérzés csökkentése érdekében
Orális fogamzásgátlókkal biztonságosan szedhető a dysmenorrhoea kezelésére
Javasoljuk, hogy 1 nappal a menstruáció előtt vegye be őket, és folytassa 3-5 napig, vagy amíg a vérzés le nem áll
Nincs bizonyíték arra, hogy alátámasztaná az egyik NSAID felsőbbrendűségét; költségük változó
Kerüljük vérlemezke- vagy véralvadási rendellenességekben, gyomorfekélyben vagy már meglévő gyomorhurutban szenvedő betegeknél
Csak tüneti kezelést nyújt
Nem oldja meg a kiváltó okot
Kerülendő azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében VTE szerepel
Gonadotropin felszabadító hormon agonisták
Általában nőgyógyásszal vagy más szakemberrel konzultálva kell használni