Retro-placenta hematoma (HRP)
A retroplacentális hematoma (HRP) egy normálisan behelyezett placenta (DPPNI) idő előtti leválása.
Az anatómiai elváltozás a placenta alaplemeze alatt elhelyezkedő hematómából (bazális decidualis haematoma) alakul ki, amely megszakítja az anya-magzat keringését, és gyorsan hemodinamikai rendellenességekhez, koagulációs rendellenességekhez és akut magzati distresszhez vezet.
Ez súlyos szülészeti balesetet jelent, amely veszélyeztetheti a magzat és az anya prognózisát.
1. Kórélettan:
♦ Ennek a szindrómának a fiziopatológiáját teljes mértékben a DPPNI kifejezés magyarázza.
- Ez a méhlepény idő előtti leválása, vagyis a gyermek születése előtt.
- Előfordulhat terhesség alatt vagy vajúdás alatt.
- Másrészt normálisan beillesztett placenta, így kiküszöböli a placenta previa vérzési problémáit.
A placenta megszakadása a decidua tömör és szivacsos rétege között következik be; oka lehet trauma vagy akut átmeneti ischaemia az uteroplacenta artériákban.
Másodszor, a sérült ischaemiás terület újrarezisztálhatósága haematoma kialakulását eredményezi. Ez utóbbi a sziklevelek és a másodlagos infarktus elváltozásainak összenyomódását okozza normális vagy kóros placentán.
Különböző patogén elméleteket javasoltak: artériás görcs, érrepedés, kapilláris törékenység, allergiás jelenség, a hemosztázis helyi rendellenessége.
♦ Ez a leválás olyan vérzékenység kialakulásához vezet, amelyet a legtöbbször nem külsőleg, a placenta és a méh között terjednek el.
Haematoma tehát kialakul az így létrehozott térben; a szövődmények a magzatban és az anyában nyilvánulnak meg:
- a magzatban: a cserék csökkenése felelős a magzati szorongásért, amelynek intenzitása arányos a hematoma területtel (MIU, ha a levált terület nagyobb, mint a placenta behelyezési területének fele),
. a visszahatás oka lehet a vérzés mértéke, de mindenekelőtt az előforduló koagulációs rendellenességek; valójában a hematoma megnyílása az intrillilláris kamrában az esetek 10% -ában elárasztja az anyai keringést placenta tromboplasztinokkal és aktivált koagulációs faktorokkal, amelyek felelősek a szabadalmas vérvázzavarokért (DIC).,
. hasonlóan magasabb a szállítási vérzések aránya (20%) a látens koagulációs rendellenességekhez társuló méh tehetetlensége miatt.
♦ A leválás felülete kondicionálja a klinikai képet, amely minden szempontot figyelembe vehet az uteroplacentális apopleksiával járó sokk és a hematoma között, amelyet csak a placenta szisztematikus vizsgálata során fedeztek fel.
♦ Súlyos esetekben a méhet gyorsan ki kell üríteni, hogy ne veszélyeztesse az anya prognózisát, még akkor sem, ha a magzat elhalt.
2. Epidemiológia:
1) Gyakoriság:
A DPPNI viszonylag ritka szülészeti baleset, de gyakorisága meglehetősen stabil.
Ezt a gyakoriságot többféleképpen lehet értékelni attól függően, hogy csak súlyos baleseteket (a terhesség 0,5% -a) vagy minden formáját tekintjük, akár pusztán anatómikusnak is (a terhességek 1% -a).
2) Kockázati tényezők:
- Terhességi magas vérnyomás: a DPPNI 40-50% -ában található meg. Az RHP előfordulása annál nagyobb, mivel a magas vérnyomás korai és súlyos: a magas vérnyomás ezen súlyos formái meghatározzák a placenta érrendszeri elváltozásait és funkcionális elégtelenségét, ami az RHP ágyává válik. Bonyolítja a krónikus vagy visszatérő magas vérnyomás 10% -át és a tiszta terhességi toxémia 2,3% -át;
- a méh közvetlen trauma: erőszakos anyai hasi trauma (közlekedési baleset, biztonsági öv, leesés.) vagy kevesebb trauma (a magzat változata külső manőverekkel);
- siklóbalesetek: a magzat vontatása a zsinóron (rövidség, kör alakú);
- a többi rizikófaktor véletlenszerűbb: dohányzás (kockázat × 2), táplálkozási hiányosságok, alkoholfogyasztás;
- lejárt;
- végül nagyon gyakran az NPPID nyilvánvalóan kedvező ok nélkül fordul elő.
3. ANA-PATH:
A DPPNI leválással bazális decidualis haematomát termel.
1) Makroszkópia:
A sziklevelek összenyomódása miatt feketés, lekerekített vérrög keletkezik, amely egy csészében tapad és lenyomja a placentát.
A haematomát mindig felülmúlja egy infarktusos placenta terület.
A teljes méh vagy a kis medence és kivételesen bizonyos szervek (máj, vese, CNS) vérzéses szúfúzióval és ödémával járó ekchimotikus elváltozásokat mutathatnak (súlyos apopleksiás formák).
2) Mikroszkópia:
Fibrinos hálózatba zárt vörösvértestek gyűjtése.
A környező trofoblaszt és a decidual sejtek hemosiderint tartalmaznak.
Az elváltozások az alaplemez szintjén helyezkednek el.
A villiák és az uteroplacentális erek megmutathatják: értágulat, trombózis, repedési területek.
4. Klinikai vizsgálat:
Leggyakrabban ez egy olyan beteg, akit sürgősen befogadnak a terhesség utolsó trimeszterében fellépő szövődmények miatt.
Néha a nő megtévesztő képet mutat a PAD-ról, nagyon fájdalmas összehúzódásokkal.
Végül a diagnózis lehet a placenta szülés utáni szisztematikus vizsgálata során. Ennek a formának az érdeklődését az az igény támasztja alá, hogy ellenőrizni kell az alvadási rendellenességek hiányát az anyában.
1) Tipikus súlyos forma:
nál nél) Funkcionális jelek:
A diagnózist egy idős, sokszemű betegnél állapítják meg, aki gyakran magas vérnyomásban szenved (krónikus magas vérnyomás vagy ritkábban toxaemiás), terhes a harmadik trimeszterében, és akinek hirtelen megjelenik:
- erőteljes hasi-kismedencei fájdalom, gyakran intenzív görcsös vagy "szúró" típusú, amely a hát alsó, hátsó és a crural régióiban sugárzik.
A fájdalmas UC-vel ellentétben ez állandó és a méh kiürítéséig tart.
- Csekély feketés metrorrhagia kíséri, késik a fájdalomhoz képest; az esetek 15-20% -ában hiányozhat.
- Egyéb jelek (állandó, kevésbé szuggesztív): hányinger, hányás, preeclampsia jelei: fejfájás, epigasztrikus csík, érzékszervi zavarok.
b) Általános jelek:
A sokk jelei sápadtsággal, lehajlással, szorongással, a végtagok lehűlésével kezdődnek.
A BP változó: súlyos formákban már összeomlott, vagy ismert terhességi magas vérnyomás esetén is magas.
Inkább az anyai pulzus felgyorsítására fogunk koncentrálni, mint a vérnyomás-adatokra.
Az oliguria állandó, gyakran masszív proteinuria kíséri.
Kivételesen: petechiák vagy ecchymosis az integumentumokban és a nyálkahártyákban.
vs) Szülészeti vizsgálat:
- Állandó és fájdalmas méh hipertóniát tár fel, amely akár a méh kontraktúrájáig is eljuthat.
Néhány kis térfogatú hematoma nem kontraktúrákkal, hanem a méh hiperkontraktilitásával jár (gyakorisági hipercinesia, a méh összehúzódásai közötti rossz méhlazítás).