Román jogszabályok a szoptatás és a tejbankok területén; Galenus Magazine

Dr. Mihaela Niță, gyermekorvos, nemzetközi tanúsított szoptatási tanácsadó, a Román Szoptatási Tanácsadók Szövetségének elnöke

tejbankok

A szoptatást törvényben kell védeni, támogatni és támogatni. Az anyatejbankoknak ugyanúgy szükségük van a törvények támogatására a létrehozásukhoz és működésükhöz. Ebben a cikkben javaslom a hatályos törvények elemzését, javaslataikkal a módosításukkal kapcsolatban.

Kulcsszavak: szoptatás, adományozott emberi tej, jogszabályok

A szoptatást külön törvényekkel kell védeni, támogatni és elősegíteni. Ugyanígy az emberi tejbankok létrehozásához és működéséhez külön törvényeket kell jóváhagyni. A cikk célja a jelenlegi törvények bemutatása, elemzése és módosítási javaslatok benyújtása.

Kulcsszavak: szoptatás, adományozott emberi tej, jogszabályok

Romániában a teljes idejű és koraszülött újszülött etetése a nemzeti táplálkozási irányelvek szerint történik. Útmutatókat az újszülöttek területén 2005-ben kezdtek írni, egy román-svájci neonatológiai projekt - RoNeonat nyomán. Az útmutatókat jelenleg felülvizsgálják vagy készítik [1].

A koraszülöttek enterális táplálásának útmutatója 2010. évre szól. Időközben megjelent az Egészségügyi Világszervezet (WHO) új, koraszülöttek etetésére vonatkozó útmutatója.

Ha összehasonlítjuk a koraszülött újszülöttek táplálási útmutatóját, amelyet felülvizsgálunk, és a WHO által az alacsony és közepes jövedelmű országokra vonatkozóan kidolgozott útmutatót, az adományozott anyatej és az anyatej-bankok etetése tekintetében, javaslom a következő változások [1,2]:

  1. A 8. oldalon, az 5. szakaszban (Definíciók), ahol különböző fogalmak vannak meghatározva, hasznos lenne meghatározni az adományozott anyatej, az anyatej bank, az adományozott anyatej takarmány fogalmát.

  • Adományozott anyatej: anyától kivont tej, amelyet a tejbank feldolgoz, és amelyet olyan gyermek táplálására használnak, aki nem a donor anya gyermeke [3].
  • Anyatejbank: az adományozott anyatej összegyűjtésének, tárolásának, szűrésének, feldolgozásának és terjesztésének szolgáltatása [4].
  • Adományozott anyatejjel történő táplálás: olyan helyzetekben, amikor az anya saját teje nem áll rendelkezésre, vagy elégtelen, a csecsemőt adományozott anyatejjel lehet etetni, amelyet az anyatejbank feldolgoz és kioszt.
  1. A 11. oldalon az adományozott anyatej etetése opcióként átadható, a szülők beleegyezésére és szigorú bakteriológiai ellenőrzésre.

Javaslom egy új fejezet hozzáadását ajánlás formájában, mivel az első lehetőség, ha az anyatej nem áll rendelkezésre vagy elégtelen, az adományozott anyatej.

A WHO útmutató második állítása az exkluzív szoptatás ajánlása után a következő: „Az LBW csecsemőknek, beleértve a VLBW-t is, akik nem táplálhatók az anya saját tejével, emberi tejet kell etetni (ajánlás a beállítások szempontjából releváns, ahol biztonságos elérhető és megfizethető tejbank-létesítmények állnak rendelkezésre vagy felállíthatók) ”.

Ehhez a fejezethez hozzáadhatók az adományozott anyatejjel történő etetés előnyei. Példaként szolgálhat az ESPHAN nyilatkozata az adományozott anyatej koraszülöttekben történő alkalmazásának előnyeiről, az irodalom áttekintésével [5].

  1. A 23. oldalon a 7. fejezet (Terápiás viselkedés) ajánlott az útmutatóban

"Az orvosnak jeleznie kell az egészséges, koraszülött újszülött szoptatását, VG-vel 34 hét felett, aki nem beteg."

"34 terhességi hét után a szívó reflex teljesen kifejlődött és összehangolt a nyeléssel és a légzéssel."

Ehhez képest a WHO útmutatójában a következőket találjuk:

"Az LBW csecsemőket, akik képesek szoptatni, a születés után a lehető leghamarabb mellre kell helyezni, amikor klinikailag stabilak."

Azt javaslom, hogy változtassuk ezt az állítást a WHO útmutatójában szereplőre, mert a 34 hetes terhességi életkor ahhoz vezethet, hogy nem szoptatnak nagyszámú koraszülöttet, ami klinikailag stabil és előnyös lehet a szoptatásból.

  1. Az anyatej megőrzéséről szóló 9. fejezet kapcsán a felhasznált források régiek, 1970-1980.

A NICE útmutató [6] használható bibliográfiai forrásként ehhez a fejezethez. Célszerű különbséget tenni az otthon tejet tartó anyák és az intenzív osztályon vagy a tejbankban tartók között. Fontos támogatni a koraszülöttek anyatejjel történő táplálását, megemlítve, hogy az anya, aki otthon feji és tartósítja a tejet, higiéniai körülmények között, ezt a tejet felhasználhatja saját csecsemőjének táplálására vagy adományozhatja. Bár a tej pasztörizálása befolyásolja az anyatej táplálkozási és immunológiai tulajdonságait, továbbra is megőrzi a friss tej számos tulajdonságát, és továbbra is az első táplálási lehetőség, ha az anyatej nem áll rendelkezésre, vagy elégtelen.

  1. Az újszülöttek egészséges táplálkozásának útmutatója kapcsán az 5.4. Fejezet - Adminisztratív ügyek, 5.4.1. Fejezet - Az anyatej megőrzése szerepel:

"Az egészségügyi intézmények nem engedélyezhetik az újszülött egészséges táplálása céljából összegyűjtött anyatej gyűjtését, tárolását vagy hűtését."

"Az anyatej nagyon jó táptalaj lehet a kórokozók számára, és kórházi fertőzések forrása lehet. (60) "

Az erre a szabványra és az ajánlásra vonatkozó bibliográfiai forrás a következő: 60. Israel-Ballard K, Coutsoudis A, Chantry CJ, Sturm AW, Karim F, Sibeko L, Abrams B: A villanófűtött és fűtetlen expresszált anyatej bakteriális biztonsága tárolás közben. J of Trop Pediatr 2006; 52 (6): 399-405.

A tanulmány összefoglalója az anyatej hőkezelésére utal, mint a WHO által ajánlott lehetőség arra, hogy csökkentse a HIV-fertőzés átterjedését az anyától a gyermekig a fejlődő országokban. Villanófűtő pasztörizálást az anya végezhet otthon, és bebizonyosodott, hogy inaktiválja a HIV-1-et. Abban az összefüggésben, amelyben a hőkezelés befolyásolja az anyatej antimikrobiális tulajdonságait, a tárolás veszélyben lehet a korlátozott forrásokkal rendelkező területeken. A hűtés hiánya és a szennyeződés potenciális veszélye miatt. Így a tanulmány azt vizsgálta, hogy a gyorshevítéses módszer képes-e a baktériumokat eltüntetni és idővel megakadályozni azok fejlődését a nyerstejhez képest. A vizsgálat során 38 dél-afrikai HIV-pozitív anyától gyűjtöttek anyatej-mintákat, amelyeket 2 csoportra osztottak, az egyik csoportban az anyatej-mintákat villanófűtéssel hőkezelték, a másik csoportban pedig az anyatej mintákat nem hőkezelték.

A gyermekgondozási szabadság időtartama a világon

Az amerikai anyatej-bankok fő adományozói a dolgozó anyák, akik a szakmai felszereléssel történő gyakori pumpálás révén fenntartják a tejtermelés túltermelését, és végül felesleget akarnak adományozni.

Romániában a helyzet teljesen eltér az USA-tól.

Törvény. Számú kormány sürgősségi rendeletének módosításáról és befejezéséről szóló 66/2016. A szabadságról és a gyermeknevelés havi juttatásáról szóló 111/2010. Szám a Hivatalos Közlöny I. részének 1. sz. 304. április 20.

Eszerint "azok a személyek, akik a gyermek születését megelőző utolsó 2 évben legalább 12 hónapig keresetekből származó jövedelmet szereztek, és hasonlóak voltak a bérekhez, az önfoglalkoztatásból származó jövedelmet, az önálló vállalkozási tevékenységből származó jövedelmet, a mezőgazdasági tevékenységből, az erdőgazdálkodásból és a halászatból származó jövedelmet, megfelelő jövedelemadóval törvény rendelkezései. A költségvetési törvénykönyvről szóló 227/2015. Sz., A későbbi módosításokkal és kiegészítésekkel (a továbbiakban: adóköteles jövedelem) fogyatékossággal élő gyermek esetén 2 évig, illetve 3 évig tartó gyermeknevelési szabadság, valamint havi támogatás jár. ", Az új normatív aktus írja. Ami a havi juttatást illeti, annak továbbra is az elmúlt két év 12 hónapjában elért átlagos nettó jövedelem 85% -a lesz, de csak egy minimális, nem egy maximális határérték lesz.

"A havi juttatás (…) a gyermek születését megelőző két év utolsó 12 hónapjában elért átlagos nettó jövedelem 85% -ában van meghatározva, és nem lehet kevesebb, mint a fizetésben garantált minimális bruttó nemzeti bér összegének 85% -a. Törvény, rendelkezik az 1. sz. 66/2016. Ily módon a parlamenti képviselők úgy vélik, hogy biztosítani kell a gyermekek nevelésének és gondozásának valódi támogatását [12].

Figyelembe véve azt a tényt, hogy azok az anyák, akik visszatérnek a munkába és folytatják a fejést, a tejbank adományozóivá válhatnak, a Romániai Laktációs Tanácsadók Szövetségén belül létrehoztuk a Szoptatás és a munkába visszatérés programot, amely a vállalatokat támogatja női munkavállalókkal, hogy tájékoztató tanfolyamok révén támogassák a szoptatást, megkönnyítve az egyéni szoptatási tanácsadásokat és olyan helyek kialakítását, ahol az anya, aki visszatér a munkahelyére, pumpálhatja és tárolhatja az anyatejet. Ez a projekt a női munkavállalók hűségének, a munkavállaló munkakörnyezetbe történő jobb integrációjának az anyaság összefüggésében válhat. A nyilvánosság azzal egészítheti ki a vállalatok imázsát, hogy barátságosan szoptatnak. Nemzetközi viszonylatban vannak olyan vállalatok, amelyek betartják ezt a címkét és fenntartják a tejszivattyú létesítményeit azokban az országokban is, ahol erre nincs kötelezettség.

Az anya és a gyermek biztonságának védelme, a veszélyeztetett munkahelyi szoptatás

A GEO 96/2003, a munkahelyi anyasági védelemről szóló 2015. évi frissítés, a Hivatalos Közlönyben megjelent A 2003. október 27-i 750. sz. Említi a szoptató nő jogait és a munkáltató azon kötelezettségeit, hogy ne tegye ki őt és a szoptatott gyermek kockázati helyzeteinek.

Ez a jogalkotási aktus a következőket említi:

"Ez a sürgősségi rendelet a következőkre vonatkozó szociális védelmi intézkedéseket szabályozza:

a) terhes munkavállalók és szoptató vagy szoptató anyák, román állampolgárságúak, vagy az Európai Unió és az Európai Gazdasági Térség tagállamai, akik munkaviszonnyal vagy szolgálati kapcsolatban állnak munkáltatóval;

e) a szoptató alkalmazott az a nő, aki a tevékenység folytatásával a szülési szabadság megtartása után szoptatja gyermekét, és írásban értesíti a munkáltatót a szoptatási időszak feltételezett kezdetéről és végéről, csatolva ezzel kapcsolatban a háziorvos által kiállított orvosi dokumentumokat;

(1) Minden olyan tevékenység esetében, amely valószínűleg különleges kockázatot jelent a szereknek való kitettségnek, eljárásoknak és munkakörülményeknek, amelyek felsorolását a 2. sz. Melléklet tartalmazza. Az 1. cikk értelmében a munkáltató köteles évente értékelni, valamint a munkakörülmények bármilyen változását, a munkavállalóknak a művészetben előírt kitettség jellegét, mértékét és időtartamát. 2 lit. c) –e) pontjainak a biztonságára vagy egészségére gyakorolt ​​esetleges kockázat, valamint a terhességre vagy a szoptatásra gyakorolt ​​esetleges következmények meghatározása céljából.

Ha a munkavállaló a művészetben biztosított helyzetek egyikében van. 2 lit. c) –e), és olyan tevékenységet végez a munkahelyen, amely az egészségére vagy biztonságára nézve kockázatot jelent, vagy a művészet által biztosított értelemben a terhességre és a szoptatásra gyakorolt ​​hatással jár. 5. bekezdés (1) bekezdése alapján a munkáltató köteles ennek megfelelően megváltoztatni munkakörülményeit és/vagy ütemtervét, vagy ha ez nem lehetséges, az egészséget vagy biztonságot veszélyeztető kockázat nélkül más munkakörbe kell rendelnie, a foglalkozás-egészségügyi orvos ajánlása szerint, ill. a háziorvosé, a fizetési jövedelem fenntartásával.

(1) A munkaadók kötelesek a szoptató munkavállalókat a munkaidő alatt két, egy-egy órás szoptatási szünetbe adni a gyermek egyéves korának betöltéséig. Ezek a szünetek magukban foglalják az oda-vissza utazáshoz szükséges időt is, ahol a gyermek tartózkodik.
(2) Az anya kérésére a szoptatás szüneteit a szokásos munkaidejének napi két órával történő csökkentésével kell felváltani.

(3) A szoptatásra adott szüneteket és a munkaidő szokásos időtartamának csökkentését bele kell foglalni a munkaidőbe, és nem csökkentheti a bérjövedelmet, és teljes egészében a munkáltatói illetményalapból kell fedezni.

(4) Ha a munkáltató speciális szoptatási létesítményeket biztosít a létesítményben, azok megfelelnek a hatályos egészségügyi normáknak megfelelő higiéniai feltételeknek [13] ".

Az említett jogszabály célja az ápoló anya és gyermeke védelme a munkába való visszatérés körülményei között. Ezen túlmenően a sürgősségi rendelet megemlíti a munkaadók lehetőségét olyan szoptatási létesítmények biztosítására is, ahol az anyák számára mellszivattyúk állhatnak rendelkezésre, vagy személyes szivattyúkat használhatnak a tejszekréció fenntartására és növelésére. E jogszabálynak a tejbankok létrehozásának lehetőségével való összehangolása kapcsán meg lehet említeni az anyatej szivattyúzásának és tárolásának lehetőségét is. Ezek a terek később válhatnak tejbankok tárolóhelyeivé azoknak az anyáknak, akik adakozni akarnak, megfelelnek az adományozás feltételeinek és akiknek többletük van a gyermekük szükségleteihez.