ROmedic csuklás

csuklás a diafragma, az izom akaratlan összehúzódását jelenti, amely elválasztja a mellkast a hastól, és alapvető szerepet játszik a légzésben. Minden összehúzódást a hangszalagok hirtelen lezárása követ, ezáltal a jellegzetes zaj.

Csuklás hozzáférés bármely olyan epizód, amely néhány percnél tovább tart. A 48 óránál hosszabb ideig tartó csuklásnak tekinthető kitartó. Több mint egy hónapig tartó csuklást hívnak tűzálló - nem reagál a kezelésre. A leghosszabb ismert csuklási epizód több mint hat évtizedig tartott. [1] [2]

etiológiája

A csuklás okát gyermekeknél és újszülötteknél ritkán azonosítják.

A felnőttek rövid epizódjai általában jóindulatúak és önkorlátozóak.

Tipikus okok Tartalmazzák:

• élelmiszer, alkohol vagy levegő lenyelését követő gyomorfeszülés
• a környezeti vagy a gyomor hőmérsékletének hirtelen változásai
• túlzott alkohol- és dohányfogyasztás

A tűzálló epizódok valószínűleg a következőkből származnak kórélettani folyamatok a csuklás reflexmechanizmusának egyik elemét befolyásolja. Több mint 100 okot írtak le, de legtöbbször idiopátiás jellegű.

A tartós vagy refrakter epizódok 82% -a férfiakban fordul elő. Szerves ok a férfiak 93% -ában és a nők 8% -ában azonosítható, ennek következtében a szerves okok 80% -kal fordulnak elő. A fennmaradó 20% magában foglalja a pszichogén eredetű okokat.

Pszichogén rendellenességek csukláshoz társítva a következők:

• hisztéria;
• sokk;
• félelem;
• személyiségzavarok;
• sinistroză.

A központi idegrendszer okai:

• strukturális elváltozások - veleszületett rendellenességek, rosszindulatú daganatok vagy sclerosis multiplex;
• vaszkuláris elváltozások;
• fertőzés;
• sérülés.

A rekeszizom irritációját elősegítő betegségek így a csuklásnak kedvez:

• hiatus hernia;
• szubreniás tályog;
• szívizom ischaemia;
• szívburokgyulladás.

A vagus ideg egyes ágainak irritációja egyéb feltételekkel társítva:

• agyhártya ágak - agyhártyagyulladás vagy glaukóma;
• fülágak - idegen testek;
• garatágak - garatgyulladás;
• visszatérő gége ideg - golyva, gégegyulladás;
• mellkasi ágak - fertőzések, daganatok, nyelőcsőgyulladás, miokardiális infarktus, asztma, trauma, mellkasi aorta aneurizma;
• hasi ágak - daganatok, gyomorfeszülés, gyomorfekély, hasi aorta aneurysma, fertőzés, vakbélgyulladás, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, gyulladásos bélbetegség.

Csuklás okai altatás alatt végzett eljárások:

• nyak hiperextension;
• a rekeszizom vagy a gyomor manipulálása;
• laparotomia;
• thoracotomia;
• craniotomia;
• anyagcsere okai;
• hyponatremia;
• hipokaliemia;
• hipokalcémia;
• magas vércukorszint;
• urémia;
• láz.

Kábítószerek mi okozhat csuklást:

• benzodiazepinek;
• rövid hatású barbiturátok;
• dexametazon;
• alfa-metildopa. [1] [2] [3]

Járványtan

Csuklás bármely életkorban előfordulhat, és még a méh életében is megfigyelhető. Az idő előtt született csecsemők idejük legfeljebb 2,5% -át zokogva töltik. Bár a csuklás ritkábban fordul elő az életkor előrehaladtával, a refrakter csuklás gyakoribb a felnőtteknél. A férfiaknál és a nőknél az előfordulás megegyezik, azonban a férfiaknál a refrakter csuklás gyakrabban fordul elő.

prognózis

A csuklás általában önkorlátozó és kiváló prognózissal rendelkezik.

alvászavarok. [1] [2]

Kórélettan

Általában csak egy hemidiaphragma érintett, a bal oldali az esetek 80% -ában, bár kétoldalúan is előfordulhat.

Csuklás percenként 4-60 alkalommal fordulhat elő, a frekvencia viszonylag állandó, a hang intenzitása és sebessége nincs jelentősége.

A csuklás gyakoribb az esti órákban, és ébredés után több órán át folytatódhat. Gyakrabban fordul elő a menstruációs ciklus első felében, különösen a menstruációt megelőző napokban, és a terhesség alatt lényegesen ritkábbá válik.

A csuklás pontos kórokozó mechanizmusa továbbra sem ismert.

Hippokratész és Celsius a csuklást májgyulladással és egyéb betegségekkel társította, míg Galen a csuklást erős érzelmeknek tulajdonította.

1833-ban Shortt összefüggést hozott a csuklás és a frenikus idegi irritáció között.

A csuklás reflex, először Bailey javasolta 1943-ban, a következő elemekből áll:

• afferensek - a szimpatikus lánc, a frenikus és homályos ideg a T6-T12-ben;
• a csuklás közepe - a C3 és C5 közötti nem specifikus hely;
• kapcsolatok a légzőközponttal, a frenikus idegmaggal, a medulláris retikuláris képződéssel és a hipotalamussal;
• efferensek - phrenicus ideg (C3-C5), elülső scalene izmok (C5-C7), külső intercostalisok (T1-T11), autonóm gátló folyamatok, a nyelőcső összehúzódásának csökkent tónusa és az alsó nyelőcső záróizom. [1] [2] [9]

Klinikai diagnózis

anamnézis

Rövid önkorlátozó epizódok esetén nincs szükség további vizsgálatokra.

A tartós vagy refrakter csuklás leggyakrabban egy mögöttes állapot miatt következik be. Az anamnézis, a vizsgálat és a vizsgálat célja ezen állapotok azonosítása. A műtét és a gyógyszeres kezelés rövid kihallgatása azonosíthatja a lehetséges okok egyikét.

Az alvás közben eltűnő és stresszes helyzetekben ideiglenesen megjelenő csuklás pszichogén eredetű. A gyomor-nyelőcső refluxja csuklást okozhat vagy okozhat.

A súlycsökkenés, az álmatlanság, az érzelmi zavarok bonyolíthatják az elhúzódó epizódokat.

Az alkoholizmus és az akut alkoholfogyasztás hozzájárulhat a csukláshoz.

Fizikális vizsgálat

A következő elemeket követjük:

• a fej szintjén - idegen testek vagy a dobhártyával szomszédos szőrterületek, glaukóma;
• szájüreg - garatgyulladás;
• a torok szintjén - gégegyulladás, golyva, fonációs rendellenességek, süketség;
• mellkas - daganatok, tüdőgyulladás, asztma;
  
• szív- és érrendszer - aritmiák, szívizominfarktus, szívburokgyulladás, mellkasi aorta aneurizma;
• has - gyomor atónia, subphrenicus tályog, organomegalia, kolecystitis, vakbélgyulladás, hasi aorta aneurysma, hasnyálmirigy-gyulladás, peritonitis;
  

idegrendszer - fokális elváltozások, mentális rendellenességek. [1] [2] [9] [13]

Paraklinikai diagnózis

Laboratóriumi vizsgálatok

• elektrolitok
  
• vese tesztek;
  
• májvizsgálatok;
  
• szérum lipáz;
  
• szérum amiláz;
  
• vérszámlálás;
  
• köpetvizsgálat;
  
• CSF vizsgálat.
  

képek

• mellkasröntgen - a daganatok, fertőzések azonosítására és a mellkasi aorta vizualizálására;
  
• a rekeszizom-mozgások fluoroszkópiája a diagnózis megerősítésére, ha sinistrosis gyanúja merül fel, vagy a diafragmatikus károsodás egy- vagy kétoldalúságának kimutatására;
  
• Agyi, mellkasi és hasi CT;
  
• magmágneses rezonancia képalkotás - sclerosis multiplex kimutatására vagy a vagusszal és a phrenicus idegrendszerrel való kapcsolatának felmérésére.

Egyéb vizsgálatok

A diagnózis különbségea következőkkel történik:

• glaukóma;
• akut vesekárosodás;
  
• akut szívburokgyulladás;
  
• alkohol toxicitás;
  
• szorongásos rendellenességek;
  
• vakbélgyulladás;
  
• aspirációs tüdőgyulladás;
  
• bronchiális asztma;
  
• bakteriális tüdőgyulladás;
  
• agyi tályog;
  
• agyi daganat;
  
• hörghurut;
  
• maró lenyelés;
  
• epehólyag-gyulladás;
  
• epeúti kólika;
  
• rekeszizom sérülések;
  
• pitvari idegen test;
  
• a gastroenteritis sürgősségi kezelése;
  
• agyvelőgyulladás;
  
• epidurális és subduralis fertőzések;
  
• nyelőcsőgyulladás;
  
• hipokalcémia;
  
• hipocaliemie;
  
• hiponatrémia;
  
• gyulladásos bélbetegség;
  
• agyhártyagyulladás;
  
• sclerosis multiplex;
  
• miokardiális infarktus;
  
• szívizomgyulladás;
  
• tüdőrák;
  

Kezelés

Farmakológiai kezelés

klórpromazin ez a leginkább tanulmányozott szer, és úgy tűnik, hogy a választott gyógyszer. 25-50 ml intravénás vagy intramuszkuláris adagolás az esetek 80% -ában hatékony. A klórpromazin okozta hipotenzió megelőzése érdekében a betegnek 500-1000 ml intravénás folyadékot kell adnia.

haloperidol 2-5 mg-os dózisokban hatásos.

metoklopramid 10 óránként 10 mg dózisban sikeresen alkalmaztuk. A szakirodalomban olyan esetekről számoltak be, amelyek bemutatták a metoklopramid hatékonyságát refrakter csuklásban. Egy klinikai vizsgálatban 34 refrakter csuklásban szenvedő beteg kapott naponta háromszor 10 mg metoklopramidot 15 napig, akik közül néhány placebót kapott. A metoklopramiddal kezelt betegek sokkal jobb eredményeket értek el, mint a placebo csoportban. A gyógyszer nem társult súlyos mellékhatásokkal.

Görcsoldó szerek refrakter csuklás kezelésére is alkalmazzák.

A fenitoin, a valproinsav és a karbamazepinek jótékony hatással voltak.

gabapentin bebizonyosodott, hogy hatékony a központi idegrendszer elváltozásaiban szenvedő betegeknél, de más etiológiában is.

Az érzéstelenítők közül a ketamin a leghatékonyabb 0,4 mg/kg dózisban.

A baklofen 10 mg-os orális adagban 6 óránként hasznos olyan betegeknél, akiknek ellenjavallata van más gyógyszerekkel szemben.

Az intravénás lidokain 1 mg/kg telítő dózissal, majd 2 mg/perc infúzióval működött olyan betegeknél, akiknél más gyógyszerek nem működtek.

Egyéb jótékony hatású gyógyszerek:

• izomlazítók;
• nyugtatók;
• fájdalomcsillapítók;
• stimulánsok - efedrin, amfetamin, niketamid;
• dexametazon, amantadid, nifedipin;

a benzodiazepinek súlyosbítják vagy kicsapják a csuklást, ezért ellenjavallt. [9] [10] [11]

Nem gyógyszeres kezelés

• a nasopharynx stimulálása húzóerő alkalmazásával a nyelvre, gargalizálás vízzel, hideg víz lenyelése;
• a C3-C5 dermatómák stimulálása akupunktúrával vagy a tarkó könnyed dörzsölésével;
• közvetlen garatstimuláció orr- vagy orális katéteren keresztül;
• közvetlen uvuláris stimuláció kanállal vagy spatulával;
• a gyomortartalom kiürítése nasogastricus csővel.

• gyomormosás hideg vízzel;
• Valsalva manőver;
• carotis sinus masszázs - csak képzett személyzet végezheti az ellenjavallatok kizárása után;
• digitális nyomás a szemgolyón - csak képzett személyzet végezheti az ellenjavallatok kizárása után;
• digitális végbélmasszázs. [9]

Sebészeti kezelés

A csuklás legdrasztikusabb kezelése a frenikus idegeltörés. A fluoroszkópos vizsgálat egyoldalú károsodást tárhat fel, amely közvetlen terápiát tesz lehetővé. A frrenic ideg kétoldalú ablációja légzési rendellenességekhez, szövődményekhez vezethet, és a csuklás mégsem gyógyulhat meg ilyen körülmények között.

Bizonyos esetekben a vagus ideg mikrovaszkuláris dekompresszióját sikeresen elvégezték. [9] [12]

---