Rotavírus gasztroenteritis
rotavírus egyike azon kevés vírusoknak, amelyek okozzák gasztroenteritis. A Reoviridae családba tartozik. A rotavírus-fertőzés egy önkorlátozó. A széklet folyadékvesztése ismét drámai lehet kiszáradás okozta halál különösen a fejlődő országokban gyakori.
A tünetek megkezdődnek két naponta az expozíciótól, és tartalmazza:
- étvágytalanság
- mérsékelt láz
- vizes hasmenés, nincs vér
- hányás
- hasi görcsök.
- tachycardia
- szemek eldugultak a pályákon
- száraz bőr
- száraz nyálkahártya
- a végbélvizsgálat serkenti a hasmenés kialakulását
- oliguria.
A rotavírus gasztroenteritis terápiájának kulcsa az a hidratálás fenntartása. Orális hiperosmoláris folyadékokat adunk be. Miután a hányás alábbhagyott, a csecsemőt normál szója alapján tápszerrel lehet táplálni. Lehetővé teszik a bél megfelelő gyógyulását és az energia bevitelét. Az émelygéscsillapítók és hasmenéscsillapítók bizonyos kockázatot jelentenek a rotavírus által érintett 5 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára, ezért ezeket kerülni kell.
Az ígéretes eredmények ellenére 1999-ben egy általános oltást adtak ki, a Rotashield vakcina 1999-ben kivonták a forgalomból az oltóanyag és a behatolás több esete közötti ok-okozati összefüggés miatt. 2006 februárjában újabb vakcina néven ismert RotaTeq. Gyermekeknek három külön dózisban ajánlott, 2, 4 és 6 hónapos korban. 2008 áprilisában újabb orális vakcinát hagytak jóvá Rotarix a gasztroenteritis megelőzésére.
A fertőzés előrejelzése A rotavírus alkalmazása kiváló mindaddig, amíg a megfelelő hidratáció fennmarad. A fertőzés legfontosabb szövődménye az kiszáradás. Többszörös szervi elégtelenség is lehetséges, ami sokkhoz vagy akár halálhoz vezet. A legtöbb gyermek a tünetek megjelenésétől számított egy héten belül felépül. A rotavirus enteritisnek nincsenek jelentős, hosszú távú következményei. újrafertőzés gyakori jelenség.
Patogenezis és okai
rotavírus a Reoviridae család része és 11 kettős szálú RNS szegmensből álló genomja kettős kapszulába van zárva.
A roravírus, csakúgy, mint más enteritist okozó vírusok, először megfertőzi a bélbolyhok sejtjeit, különösen a villák szélén találhatókat. Mivel ezek a sejtek szerepet játszanak a szénhidrátok emésztésében, valamint a folyadékok és elektrolitok bélben történő felszívódásában, a rotavírus fertőzés felszívódási zavar a szénhidrátok hidrolízisének blokkolásával és túlzott folyadékveszteség a bélen keresztül. A fokozott motilitású hasmenés szekréciós összetevője súlyosbíthatja a betegséget. A megnövekedett mozgékonyság másodlagosnak tűnik a vírus által kiváltott funkcionális változásokkal szemben a villás hámban.
A bélnyálkahártya patológiás változásai nem korrelálhatnak a betegség klinikai megnyilvánulásaival. Normális gazdaszervezetben a fertőzés ritkán fordul elő egy másik szervben, bár immunrendszeri károsodás esetén extraintesztinális fertőzéseket figyeltek meg. A vírus a székletben nagy mennyiségben eliminálódik közvetlenül a tünetek megjelenése előtt, és a tünetek megjelenése után akár 10 napig is fennáll.
Az emberekben a megfelelő folyadékegyensúly a folyadékok és elektrolitok bélrendszerből történő kiválasztódásától és újrafelszívódásától függ. Hasmenés akkor fordul elő, amikor a bélben a folyadék szekréciója meghaladja a visszaszívódási képességet. Az elsődleges mechanizmusok felelősek akut gasztroenteritisz vannak:
- a bélbolyhok kefeélének megváltozása a béltartalom malabszorpciójával és ozmotikus hasmenéssel
- toxinok felszabadulása, amelyek specifikus enterocita receptorokat kötnek és szekréciós hasmenéssel klórionok felszabadulását okozzák a lumenben.
jelek és tünetek
A rotavírus-fertőzés felnőtteket és gyermekeket érint, de a felnőttek gyakran tünetmentesek vagy kevésbé érintettek. felnőttek ha érintettek, néhány napos hányingerük, étvágytalanságuk és görcsük van. A hasmenés kevésbé jelentős. A gyerekek 4-től 24 hónapig, különösen az ellátási csoportokban (óvodákban) lévőknél nagyobb a fertőzés veszélye. Az alacsony születési súlyú és koraszülött csecsemők, valamint a szoptatás hiánya a rotavírus fertőzés kórházi kezelésével jár.
Gyakran előfordul a hasmenésben szenvedő gyermekek expozíciója. A tünetek általában megkezdődnek két nappal az expozíció után és tartalmazzák:
- étvágytalanság
- mérsékelt láz
- véres vizes hasmenés
- hányás és hasi görcsök.
Fizikális vizsgálat a rotavírus fertőzés szempontjából jelentéktelen, kivéve a kiszáradás jeleit. Ezek tartalmazzák:
- megváltozott mentális állapot, megnövekedett pulzusszám
- csökkent pulzus, tachypnea, karikázás és a szem eldugulása
- a szökőkutak depressziója, a könnyhiány, a nyálkahártya és a bőr szárazsága
- csökkent bőr turgor, hosszabb kapilláris feltöltési idő, hideg végtagok.
A fizikai vizsgálat leggyakoribb eleme a hallható bél hidro-légi zajok. Alacsony diurézis a jelentős fontos jel. Fogyás is beavatkozhat.
A rotavírusfertőzés legfontosabb szövődménye az kiszáradás. Multiorganikus hiba lehetséges, ha a kiszáradás sokkhoz, sőt halálhoz vezet.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- A rotavírus ELISA-val, latex agglutinációval, elektronmikroszkóppal, tenyésztéssel azonosítható
- az elektrolitszintet súlyos dehidráció, megváltozott mentális állapot, rohamok vagy nátriumban gazdag folyadékok orális beadása esetén kell értékelni.
- a letargiával összefüggő gyermekek vércukorszintjének felmérése.
Megkülönböztető diagnózis
- amebiasis
- enterovírusos fertőzések
- gasztroenteritis
- giardiasis
- kiszáradás
- Salmonella fertőzés.
Kezelés
A légutak és a keringés felszabadulásának biztosítása után kiszáradt betegeket azonosítanak. A legtöbb esetben a megfelelő rehidratálást orális oldatok beadásával hajtják végre. A letargiás gyermekeknek értékelniük kell a vércukorszintjüket. 20 ml/kg folyadék bolusban adják be. Összesen 60-80ml/kg dózisig. Ha több mint 40 ml/kg szükséges, az elektrolitokat és a kreatinint értékelik.
A hidratálás fenntartása a dehidratált gyermekek terápiájának kulcsa. A hiperozmoláris folyadékot kapó gyermekeket és azokat, akiknek magas sótartalmú oldatokat - kereskedelmi levest, főtt tejet - fogyasztanak, jelentős hypernatremia veszélye fenyeget. A vírusos bélgyulladásban szenvedő gyermekek hidratálásának fenntartására ideális italok kereskedelmi gyermekgyógyászati megoldások, mint például a Pedialyte és a Rice-Lyte. Kis mennyiségű glükózt tartalmaznak, valamint megfelelő egyensúlyt tartalmaznak a nátrium és a kálium között. A gyermekek rehabilitációja ezekkel az italokkal a betegség első két napjában viszonylag nehéz lehet a gyakori hányás miatt. Ha a gyermek hány, kis, gyakori étkezéseket adnak be.
Miután a hányás megszűnt, a baba tovább léphet szabványos szója alapú formulák. Ezek a képletek megfelelő energiabevitelt eredményeznek, és segítenek a bél gyógyulásában. További folyadékok adhatók be, ha a folyadékveszteség hatalmas. Kerülni kell a sportitalokat és más hipermoláris italokat. Hasonlóképpen, a sima víz túlzott bevitele hajlamossá teheti a gyereket a hiponatrémiára. A hányáscsillapítók 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél is fontolóra vehetők.
Orvosi terápia
Antirotavirus oltás
RotaShield vakcina 1998-ban jelent meg a fogyasztói piacon. A jó kezdeti eredmények ellenére 1999-ben visszavonták, mivel összefüggésbe kerültek olyan esetekkel, amikor behatolás történt. A kockázatot 3-14 nappal az első vakcinadózis után figyelték meg 3 hónaposnál idősebb gyermekeknél.
2006 februárjában újabb orális vakcina néven ismert RotaTeq három külön dózissal, 2., 4. és 6. hónapban. A vakcinát 2008 áprilisában hagyták jóvá Rotarix orálisan a rotavírus gasztroenteritis megelőzésére. A Rotarix két külön adagban ajánlott 2 és 4 hónapos korú betegek számára.
nitazoxanid egy olyan gyógyszer, amely egy vizsgálat során csökkenti a rotavírus hasmenését és a gasztroenteritist. Jelenleg engedélyezett a giardia és a cryptosporidiosis kezelésére.