RÖVID BŐRBELI KARHA BETEGSÉG VÍZÖNYV NAPLÓ RENÁL LITHIÁZIS PEPTIKUS ESOPHAGITIS
A vékonybél egy részének reszekciójával (extirpciójával) hidroelektrolitikus egyensúlyhiányok és jelentős táplálkozási hiányosságok léphetnek fel, amelyeket ismerni kell ahhoz, hogy ezeket kezelni tudjuk.
A vékonybél a duodenumból, a jejunumból és az ileumból áll, teljes hossza 3 és 8 m között van. Az ileum az ellenőrzéssel folytatódik (a vastagbél kitágultabb része, amelyben a függelék megnyílik), az átjárást az ileo-cecalis szelep szintjén végezzük, amely megakadályozza a vastagbél tartalmának visszavezetését a vékonybélbe.
Különböző betegségek esetén szükséges a bél nagyobb vagy kisebb részének reszekciója. Ha a fennmaradó rész kevesebb, mint 2 méter, akkor előfordul a rövid bél szindróma, amelyet bizonyos tápanyagok gyenge felszívódása jellemez.
okoz mi okozhatja a rövid bél szindrómát:
* akut műtéti has fojtott sérv, volvulus (matt gubanc), invagináció, bél-mesenterialis infarktus, hasi trauma a vékonybél károsodásával
* vékonybélrák vagy más, ezen a szinten invázióval járó daganatok
-a bél nagy részének rövidzárlata bypass műtéttel kóros elhízás esetén (lásd elhízás)
-bél rendellenességek, gyakori okok a gyermekeknél
A táplálkozási károsodás mértéke attól függ:
-a reszekált bél hossza (minél nagyobb a tápanyag felszívódási felülete)
-a kivágott szegmensből (a duodenum szintjén és a jejunum kezdeti részén kalcium, magnézium, vas, folsav felszívódik, és víz és elektrolitok szekretálódnak: nátrium, kálium, klór és a jejunum B12-vitamin terminális részében epesavak, víz felszívódik és elektrolitok)
-az ileocecalis szelep jelenléte vagy hiánya
-a megmaradt bél alkalmazkodási képessége az új körülményekhez
A leggyakoribb tünetek találkoznak:
-vizes hasmenés, gyakori széklet és nagy mennyiségben - gyakori a közvetlen posztoperatív időszakban és kiterjedt reszekciók vagy steatorrhoea típusú hasmenés esetén, pépes és olajos széklet mellett (lásd krónikus hasnyálmirigy-gyulladás) ami a lipidek gyenge felszívódása (felszívódási zavar) miatt következik be az epesavak felszívódásának hiánya miatt (a bélből a vérbe történő felszívódáshoz a lipideknek epesavakra és sókra van szükségük)
-epekövek az epesavak azonos felszívódásával
-vesekövek az oxalátfelesleg felszívódásának növelésével
-peptikus nyelőcsőgyulladás, sőt gyomor- vagy nyombélfekély, savas hiperszekrécióval, kiterjedt reszekciók esetén
-tápanyaghiány: fehérje, ödéma kialakulásához vezet; szénhidrátok; lipidek
-vitaminhiány: A, szemkárosodással; D, csontkárosodással; E; K, véralvadási rendellenességekhez vezet; B12, megaloblasztos vérszegénység megjelenésével; folsav, a B12-hiány miatt kialakuló vérszegénység kialakulásával;
-ásványianyag-hiány: vas, vashiányos vérszegénység kialakulásával; nátrium; kálium; kalcium; magnézium
-nyomelem hiány: cink, szelén
felfedezés jelzett vékonybél esetén a következők:
1. Pandorf-teszt (lásd a vizsgálati módszereket) a műtét során megmaradt bélhossz és az esetleges anasztomózisok felmérésére
2. tesztek a szénhidrátok felszívódási zavarára (D-xilóz teszt), B12-vitamin (Schilling-teszt) vagy lipidek (steatorrhoea)
3. vérvizsgálatok, amelyek kiemelik a fent felsorolt hiányokat
Kezelés a műtétből eredő táplálkozási hiányosságok, tünetek és szövődmények korrekciójával foglalkozik, és főként a reszekció nagysága modulálja:
-ha a beteg a duodenumnál marad, és a jejunum nagy része a helyén van (a jejunum 100 cm alatti reszekciója van), akkor a táplálékot általában szájon keresztül lehet elérni. Ezeknél a betegeknél vizes hasmenés alakul ki, steatorrhoea nélkül, amely jól reagál az Imodium (Loperamid), a Kolestyramine vagy akár a Sandostatin hatására. Az étrend magas szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú lesz. Ha dokumentálják a B12 hiány jelenlétét, akkor az injekciót az izmokba adják be egy életen át, havonta egyszer vagy 3 havonta. A vitaminok és ásványi anyagok egyéb hiányosságait is kijavítják.
-ha a reszekciót meghosszabbítják, még a vastagbél egy részét is beleértve, mint a Crohn-kór műtétjében, a posztoperatív kezelés nehezebb lesz. Elvileg a szénhidrátokban gazdag és alacsony zsírtartalmú étrendet is jelzik a betegek ezen csoportja számára, a zsírok felszívódása szempontjából a szénhidrátokhoz és a fehérjékhez képest jobban érintettek. Nagyobb tápanyaghiány esetén az élelmiszer-fogyasztást növelni kell a székletveszteséghez képest (több étkezés/nap), sok betegnek parenterális táplálásra (intravénás infúzióra) van szüksége speciális oldatokkal, fehérjék, szénhidrátok és ásványi anyagok keverékével. Az egyik felmerülő probléma, amely hozzájárul a tápanyagok felszívódásának súlyosbodásához, a baktériumok szennyezése (lásd a vastagbél divertikulózist), amelyet a Helicobacter pylori-hoz hasonló légzési teszt mutat be, és antibiotikumokkal kell kezelni (gyakran Metronidazollal).
A béltranszplantációt jelenleg számos orvosi központban végzik, a fő jelzés a teljes parenterális táplálkozás szükségessége (a betegnek kizárólag infúziós oldatokkal történő etetése a bél abszorbens felületének legnagyobb részének elvesztése miatt), amelyet bonyolít a progresszív májbetegség (az ilyen típusú étrend miatt máj steatosis jelenik meg). Ha a májkárosodás előrehaladott, akkor béltranszplantáció végezhető májtranszplantációval kombinálva. Természetesen a transzplantáció utáni szövődmények sokfélék, ezért a legtöbb egyetemi kórházban még nem szokták gyakorolni.
Friss hírek: Egy nagy párizsi központ kutatói a közelmúltban közzétették 31 vékonybél-átültetéssel rendelkező gyermek nyomon követésének eredményeit, akiket átlagosan 7 évig figyeltek - közülük 27-nek normális a transzplantáció utáni élete, nincs szüksége parenterális táplálásra és normális növekedés és fejlődés.