Sebkezelés

Meghatározás. Osztályozás

A seb a traumás sérülés, amelyet a bőr folytonosságának megszakadása jellemez (a bőr folytonosságának oldata).

A gyártási mechanizmustól függően a sebek lehetnek:

sebek vágással
zúzódási sebek
szúrt sebek
harapni sebeket
termikus agressziós sebek (égési sérülések, fagyások)
sebek kémiai agresszióval (kémiai égések)
áramütési sebek stb.

A legtöbb seb véletlenszerű. Egyes sebek szándékosak (agresszió vagy ritkábban önagresszió eredményeként); a műtéti sebek szintén szándékos sebek.

A seb keletkezése óta eltelt időtől és az orvos által végzett vizsgálat időtartamától függően a sebeket a legújabb sebekbe (legfeljebb 6 óra) és a régi sebekbe (6 órán át) sorolják. Ez a besorolás akkor fontos, ha - az előállítási mechanizmus révén - a seb aszeptikus a baleset idején; a seb a gyártás pillanatától számítva körülbelül 6 órán át aszeptikusnak tekinthető, ezt követően szennyezettnek tekinthető.

A test természetes üregeit (has, mellkas, koponyaüreg) érintő sebek esetében osztályozást alkalmaznak, amelynek meghatározó kritériuma az endocavitary serosa (peritoneum, pleura, pericardium, dura mater) károsodása. Tehát azokat a sebeket, amelyekben a szerosa nyitva van, behatoló sebeknek nevezzük, és azokat a sebeket, amelyekben a serosa nem érintett, nem behatoló sebeknek nevezzük. Nyilvánvalóan a behatoló sebek súlyossága nagyobb, mivel egyes intracavitary zsigerek károsodása kísérheti őket.

A sebek diagnózisa

A seb pozitív diagnózisa könnyen megállapítható, és az anamnézisen, az objektív vizsgálaton és a sebészeti feltáráson alapul.

Fontos - például - vágott seb esetén az agresszor mikrobiális szennyeződésének mértéke (a késsel történő vágás gyakorlatilag aszeptikus sebet eredményez, míg piszokkal vagy rozsdával szennyezett éles test esetén a seb szennyezett )

A fájdalom a seb állandó tünete. Változó időben eltűnik (akár spontán, akár fájdalomcsillapító gyógyszer beadása után). A fájdalom megismétlődése a seb evolúciójában egy szövődményre (fertőzés, haematoma stb.) Hívja fel a figyelmet.

A vérzést a vizsgáztató észlelheti (klinikai tünetek), vagy a beteg jelentheti (ha a bemutatás idején leáll).

Az érintett anatómiai szegmens funkcionális impotenciája felhívja a figyelmet az esetleges ín-, izom-, osteo-artikuláris vagy idegi sérülésekre.

A beteg objektív vizsgálata kiemeli az általános jeleket és a helyi tüneteket:

Az izgatottság és a szorongás olyan viselkedési megnyilvánulások, amelyek egy adott poszttraumás mentális állapot összefüggésében fordulnak elő.

A sápadtság - amikor bekövetkezik - másodlagos vérszegénységet jelent súlyos vérzés után.

A hipotenzió és a tachycardia a hypovolemia jelei, és akkor fordulnak elő, ha a sebet kísérő vérzés fontos.

A seb kialakulásakor láz lép fel, ha a seb fertőzött; Ebben az esetben a fertőzés helyi jeleire is szükség van.

A folytonossági megoldás létezését ellenőrzéssel állapítják meg. A seb vizsgálata kiemeli a mély szöveteket is (izmok vagy inak, zsigerek, ér- és idegrendszeri elemek), amelyek érintettek lehetnek. De egy egyszerű ellenőrzés nem biztos, hogy kielégítő az összes elváltozás értékeléséhez. Így a metszett izom- vagy ínvégek visszahúzódnak a seb szélén, és nem láthatók; a vérrögök a mély elváltozásokat is elfedhetik. Ezért az összes elváltozás ("léziós egyensúly") kiértékeléséhez szükség lehet a seb műtéti felderítésére (a seb széleinek távol tartása, a hegek vagy idegen testek eltávolítása, a seb lemosása és az összes olyan helyi anatómiai elem kutatása, amely károsodhat); ez helyi érzéstelenítést igényel, és befejezi a sebvizsgálatot.

A vérzés a vizsgálat idején leállhat, vagy aktív lehet. A vérzés súlyossága a sérült erek méretétől és az áldozat biológiai terepétől függ; már meglévő koagulációs rendellenességek - pl. hemofília - vagy gyógyszer által kiváltott - pl. pitvarfibrillációban szenvedő betegek acenocoumarol-kezelése súlyos vérzéshez vezethet még kisebb trauma esetén is.

A behatoló sebekben folyadék vagy légszivárgás fordul elő, és felhívja a figyelmünket az alatta lévő szervek károsodására. Tehát a CSF szivárgása egy koponya sebes páciensnél a dura mater behatolását mutatja. A levegő belépése és kilépése egy mellkasi seben (fújó seb) megmutatja a parietális pleura behatolását ± a tüdő behatolását. Az epe, vizelet, ürülék, gyomor- vagy béltartalom hasi sebén keresztül történő externálissal igazolható az epevezeték, a vese, a vastagbél, a vékonybél vagy a gyomor együttes károsodása.

Az anatómiai szegmens funkcionális impotenciájáról a beteg néha beszámol, de az érintett szegmens működését mindig meg kell vizsgálni, mivel a motor vagy az érzékszervi funkció elvesztését az áldozat a vizsgálat időpontjáig nem vehette észre. A leggyakoribb funkcionális korlátok a mozgások lehetetlensége (hajlítás vagy meghosszabbítás, elrablás vagy addukció) - amelyet vagy az inak vagy izmok metszete, vagy egy kapcsolódó osteo-artikuláris sérülés okoz - vagy a bőr érzékenységének elvesztése az érintett érzékszervek területén.

Helyi Celsius-jelek (duzzanat, erythema, fájdalom, helyi hő) a seb helyi vizsgálatakor megtalálhatók, és felhívják a figyelmet a seb evolúciója során fellépő (feltételezhető vagy supuratív) gyulladásra.

Sebgyógyulás

A seb gyógyulása gyógyítással történik. A gyógyulás az a biológiai folyamat, amelynek során a kötőszövet "tömése" képződik a seb szélei között, amely egyesíti (megszilárdítja) a seb széleit.

A fent leírt folyamatot három szakaszban rendszerezzük:

A seb gyógyulási folyamatát különböző tényezők késleltethetik. Megtarthatók a MEMemonikus képlet segítségével, NEM gyógyult meg. Az alábbiakban röviden tárgyaljuk ezeket a tényezőket nem fontossági sorrendben, hanem a képlet sorrendjében:

D = Cukorbetegség: A cukorbetegség zavarja a hegesedést azáltal, hogy csökkenti a perifériás perfúziót, csökkenti a gyulladásos fázist és a fagocitózis folyamatát. A cukorbeteg betegek sebei gyakran megfertõzõdnek, vagy lassan alakulnak ki, nagyon lassan gyógyulnak.

I = Fertőzés: a helyi fertőzés előidézi a kollagén lízisét, ennek eredményeként a hegesedés lassú, a heg gyenge, ellenállhatatlan. A seb bakteriális szennyeződése azonban nem azonos a fertőzéssel. A fertőzés megjelenését vagy egy hatalmas mikrobiális szennyeződés, vagy a baktériumok fejlődését elősegítő helyi körülmények (devitalizált szövetek és váladékok, amelyek "táptalajává" válnak, idegen testek - beleértve a varratokat, a cukorbetegséget, az immunhiányos talajt).

D = Gyógyszerek: A szteroidok és az anabolikák megakadályozzák a gyulladásos fázist, a fibroblasztok szaporodását és a kollagén szintézist.

N = Táplálkozási problémák: fehérje kalóriatápláltság, hipovitaminosis (A, C) és nyomelemek hiánya (pl. Cink)

T = szöveti nekrózis: a szöveti nekrózis késlelteti a gyógyulási folyamatot, meghosszabbítva a gyulladásos fázist (debridement); Ezenkívül a nekrotikus szövetek elősegítik a fertőzés megjelenését. A nekrózis főleg olyan szöveti területeken fordul elő, ahol alacsony a vér perfúziója; arteriopathiás (ateroszklerotikus, diabéteszes stb.) vagy vénás visszatérési rendellenességekben (visszér) szenvedő páciens lábának vagy lábának kisebb sebje lehet a tartós evolúcióval járó krónikus fekély kiindulópontja; a fekély szintjén jelentkező nekrózis tovább késlelteti a hegesedést.

H = Hypoxia: nem megfelelő oxigénellátás fordulhat elő a szövetek oxigénnel történő érintkezésében hiperszimpatikotónia, vérzés, hipotermia vagy keringési rendellenességek következtében kialakuló hypovolemia miatt.

E = túlzott feszültség a seb szélén: a műtéti varrat túlzott feszültsége olyan technikai hiba, amely helyi ischaemiát és nekrózist okoz, ami viszont késlelteti a gyógyulást.

A = Újabb seb: többszörös sebbel rendelkező betegeknél a gyógyulás minden sebnél lassabb.

L = alacsony hőmérséklet: a végtagok alacsonyabb hőmérséklete (1-2ºC-kal) a központi hőmérséklethez képest magyarázza a sebek lassabb gyógyulását ezeken a helyeken.

A sebgyógyulást késleltető egyéb tényezők:

evolúciós szövődmények megjelenése (hematoma, szérum)

rengeteg szubkután zsírpanika (amely nagyon alacsony immunreaktivitással rendelkezik és hajlamos a fertőzésre)

szöveti besugárzás (különösen fontos a műtét előtt sugárzással kezelt daganatos betegeknél)

specifikus állapotok: artériás elégtelenség, vénás elégtelenség, lymphedema, neuropathiák, helyi nyomás (decubitus fekélyek), neoplazmák, vasculitis, cutan mycosis

Evolúciós szempontból a seb gyógyulása lehet elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos.

A másodlagos gyógyulás (secundamonként vagy secundam szándékonként) a gennyes sebek gyógyulásának típusa, vagy jelentős szöveti devitalizációval (amelyben nem lehet műtéti varrást végezni). Ezekben a seb eltávolításának, granulálódásának és összehúzódásának fázisai meghosszabbodnak, a keletkező heg csúnya és vastag, de gyenge ellenállású.

A harmadlagos gyógyulás (per tertio intentem) a fertőzött sebekben bekövetkező gyógyulás, amelynek során (helyi antiszeptikus kezeléssel és általános kezeléssel) aszeptikusságot kapunk, és a seb varrását (második terápiás idő alatt) gyakoroljuk.

A sebek szövődményei. Kóros hegesedés

A sebgyógyulás során előforduló komplikációk:

sebfertőzés. A fertőzést követő gyulladás presuppupatív és supupuratív szakaszon megy keresztül. A fertőzést elősegíti az idegen testek jelenléte. Különleges sebfertőzések is vannak. Így az állatcsípés sebei veszettség vírussal szennyeződhetnek (ha az agresszor állat veszettségben szenved). A mély sebek feltételeket teremtenek az anaerob csírák helyi fejlődéséhez. A Clostridium nemzetség anaerob baktériumainak kialakulása gázgangrénához vezethet, ami még a beteg életét is veszélyezteti. A tetanus bacillus kialakulása a seb mélységében meghatározza a tetanus toxin szisztémás diffúzióját és a tetanus megjelenését.

a vér hematoma vagy széruma a vér vagy a szero-nyirok felhalmozódása révén jön létre. Megjelenésük hajlamos a fertőzésre és késlelteti a gyógyulást.

A varrott seb dehiszcenciája (széleinek disszidálása) a fertőzés következtében vagy az áldozat bizonytalan biológiai állapota (hipoproteinémia, vérszegénység) következtében következik be. A hasi műtéti seb teljes dehiscenciája esetén kizsigerelés következik be (a hasi zsigerek kilépése a peritoneális üregből).

A gyógyulási folyamatot megzavaró tényezők beavatkozása kóros hegek kialakulásához vezethet (amelyek valójában a sebek késői szövődményei):

Sebkezelés - általános fogalmak

A sebkezelés magában foglalja az általános kezelési intézkedéseket és a helyi intézkedéseket.

Az általános kezelés magában foglalja:

antibiotikum terápia - ha szükséges (fertőzés vagy sebfertőzés kockázata)

a hypovolemia és az anaemia korrekciója (jelentős vérzéssel járó sebek esetén) - térfogat, elektrolit kezelés vagy akár transzfúzió)

újraélesztési intézkedések és az életfunkciók támogatása - súlyos sebek esetén

tetanusz profilaxis

Általánosságban elmondható, hogy Romániában a betegek gyermekkorukban tetanusz-oltással (tetanus-toxoiddal) részesültek. Sebes beteg esetében azonban lehetetlen időben meghatározni az adott beteg semlegesítő antitest-titerét. Ezért mély sebes, jelentős szövetkárosodásban szenvedő vagy talajjal, szeméttel, rozsdával stb. tetanusz vakcinát (szubkután vagy intramuszkulárisan) adnak be, amelynek szerepe az immun memória aktiválása (emlékeztető).

Tetanusz esetén az általános kezelés antitetanus szérum beadását foglalja magában; tetanusz antitoxin immunglobulinokat tartalmaz (inaktiváló hatású), és állatok - általában lovak - immunizálásával és szérum gyűjtésével nyerik; De az allogén szérumkezelésnek fontos mellékhatásai vannak az állati szérumban található antigének miatt.

A veszettség vírus - amelyet egy beteg állat harapásával oltottak be - az idegszálak mentén lassan terjed a központi idegrendszerre. A tőzeg (veszettség) inkubációs ideje 10 és 360 nap között van, átlagosan 120 nap; A felsőtest (fej, nyak, felső végtagok) harapása esetén az inkubáció átlagosan 30 napig tart. Mivel a veszettség halálos, a veszettség profilaxisáról a szennyezés legkisebb gyanúja esetén döntenek, és ez az inkubációs periódus az a hasznos terápiás időszak, amely alatt az oltást el kell végezni.

A következő helyzetek egyikében lehetünk:

1. Az áldozatot megharapta egy állat, amelyet korábban veszettség ellen oltottak be

2. Az állatot nem oltják be, de ismert és ellenőrizhető

3. ismeretlen vagy vadállat

Ha az agresszor állatot veszettség ellen oltották be, az áldozat veszettségellenes megelőzése nem szükséges. A második esetben az állatot 2 hétig felügyelik; ha ebben az időszakban veszettség lép fel az állatban, akkor megkezdődik az áldozat veszettség elleni oltása. Ha az állatot nem sikerült azonosítani, nem lehetett ellenőrizni, vagy a sebet egy vadállat harapása okozta, akkor az áldozat veszettség elleni oltása kötelező.

A helyi sebkezelés magában foglalja a sebkezelést, a vérzéscsillapítást, az eltávolítást, a varrást, a vízelvezetést és az öltözködést. E terápiás intézkedések elvégzéséhez gyakran helyi érzéstelenítésre van szükség.

Keresztül seb WC a seb aszeptizálását célzó intézkedések összességét jelenti. Szokásos antiszeptikus oldatokkal készül. A seb körüli bőr fertőtlenítésére alkoholt, jód tinktúrát vagy betadint használnak. Maga a seb WC-jéhez hidrogén-peroxidot, betadint, klóramin-oldatot, rivanolt, bórsavat használnak; szilárd formájú antiszeptikumok (por), például bórsav vagy jodoform is alkalmazhatók.

haemostasis magában foglalja a vérzés megállítását célzó intézkedések sorozatát. A sebkezelés során alkalmazott hemosztázis legfontosabb módszerei az éreligálás, a mechanikus kompresszió és az elektrokoaguláció.

eltávolítás a sebek a devitalizált szövetek kimetszéséből állnak; ezt "gazdaságosan" kell elvégezni, a létfontosságú szövetek eltávolítása nélkül.

Varrat gyakorolják a sebgyógyulás (elsődleges gyógyulás) felgyorsítását. A manővert azonban csak nem szennyezett vagy alacsony szennyeződésű sebek esetén jelzik. A szennyezett sebek varrása feltételeket teremtene a baktériumok szaporodásához és tályoghoz vezetne; ez meghatározná a seb kiszáradását vagy a varrat terápiás nyílását a genny kiürítésére.

vízelvezetés egy cső, gumipenge vagy asztal elhelyezéséből áll a varrat alatt, hogy lehetővé tegye a folyadékok kiürítését. Alacsony szennyezettségű sebek esetén, amelyekben a varratot készítették, vagy ha a varrás elvégzése után fennáll a vérzés vagy a lymphorrhagia kockázata. A vízelvezetés térfogata és megjelenése ekkor fontos mutatója a seb fejlődésének.

Ezek a terápiás manőverek gyakran teljesítményt igényelnek helyi érzéstelenítés. Infiltrációs érzéstelenítést szoktak alkalmazni (helyi érzéstelenítővel - lidokain, bupivakain stb. - beszivárgás a seb ajkán), de a törzs érzéstelenítése is alkalmazható (például érzéstelenítés az ujj kollaterális idegeinek beszűrésével). A helyi érzéstelenítést aszeptikus bőr után végezzük a seb körül.

öltözködés abból áll, hogy a sebet steril anyagokkal (általában gézkötéssel) izolálják, hogy csökkentse a mikrobiális csírákkal történő exogén szennyeződést.

Nemrégiben szennyeződött sebek kezelése

A közelmúlt pestisét olyan pestisnek tekintik, amelytől kevesebb mint 6 óra telt el. Ez alatt az idő alatt a seb aszeptikusnak tekinthető, ha a termelő mechanizmuson keresztül nem történt mikrobiális szennyeződés (pl. Késsel vágott seb). Ezek a sebek általában jelzik az elsődleges varratokat.

Az ilyen seb esetén végrehajtandó terápiás gesztusok a következők: