SEBOREIUS DERMATITIS - Revista Galenus
Oana Andreia Coman *, Ana-Mihaela Ungureanu **
*, ** Fertőző betegségek klinikai kórháza „Dr. Victor Babes ”, Dermatovenerológiai Klinika, Bukarest
* UMF "Carol Davila", Bukaresti Orvostudományi Kar
A seborrheás dermatitis (DS) krónikus gyulladásos állapot, amely leggyakrabban az arcot és a fejbőrt érinti. A DS felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul, túlnyomórészt a férfiak részvételével. A betegség etiológiája nem teljesen ismert, de a seborrheás dermatitis kialakulásában több tényező is szerepet játszik. A seborrheás dermatitis hisztopatológiai aspektusa hasonló a pikkelysömöréhez, és néha csak az idő tisztázza a betegség pontos típusát. A kezelésnek nem agresszívnek kell lennie, és a legtöbb beteg reagál a helyi kezelésre, amely a következőkből áll: samponok, krémek, gombaellenes krémek, alacsony vagy közepes hatású dermatokortikoidok, metronidazollal készített gélek. A szisztémás terápia súlyos esetekre van fenntartva, és az imidazolok, izotretinoin vagy kortikoszteroidok osztályába tartozó gombaellenes szerek orális beadásából áll.
A seborrheás dermatitis (SD) krónikus gyulladásos betegség, amely gyakrabban érinti az arcot és a fejbőrt. A DS felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul, de gyakrabban érinti őket, mint a nők. A betegség etiológiája nem teljesen ismert, de a seborrheás dermatitis kialakulásában több tényező is szerepet játszik. A seborrheás dermatitis szövettana hasonló a pikkelysömörhöz, néha csak az idő fogja megmondani, hogy milyen betegség alakul ki. A kezelésnek nem agresszívnek kell lennie, és szinte minden beteget sikeresen kezelhetünk helyi terápiával: gombaellenes samponok, krémek, testápolók, alacsony vagy közepes hatású helyi kortikoszteroidok, metronidazol gél. A szisztémás terápia súlyos esetekre van fenntartva, és orális imidazolokból, izotretinoinból vagy kortikoszteroidokból áll.
A szeborreás dermatitis (DS) krónikus evolúciójú dermatózis, amely hajlamos terepű embereknél fordul elő a szeborreás területeken.
Főleg a felnőttet érinti, maximális előfordulási gyakorisága 18 és 40 év között van, de megtalálható az újszülöttnél is. A hímek leginkább érdeklődnek. 1
Nézőpont szerint klinikai, DS a felnőtt erythemás plakkok formájában jelenik meg, jól körülhatárolt, néha viszkető, különböző vastagságú fehér-sárga zsírpikkelyekkel borított. Az elváltozások faggyúmirigyekben gazdag régiókban találhatók:
- ban,-ben fejbőr diffúz furfuraceous desquamationként (korpásodás vagy Pitiriazis capitis) kezdődhet, amely az idő múlásával kialakul az erythematómás-pikkelyes plakkok jellegzetes megjelenéséig, amelyek túlnyúlnak a szélén, a homlokán, a hátán és a periauricularison, valamint a hallójáratban, ami bonyolítja exitis externa-val. Az elváltozások latero-cervicalisan is kiterjedhetnek.
- ban,-ben lány foglalja el a szemöldök és a szemközi régió, a nasogén barázdák és az áll mediális területét, valamint a szemhéjak szabad szélét (seborrheás blepharitis).
- ban,-ben mellkas, interscapularis és különösen preszternális cirkinátos, policiklusos plakkok (Brocq mediotoracic figuratív ekcematidok).
A hajlító redők is érintettek lehetnek, különösen a hónalj és az ágyék redői. Szintén a hüvelyek szintjén alig észlelhető elváltozások jelenhetnek meg diszkrét bőrpír formájában, amelyet finom hámlás kísér, amely gyakran észrevétlen marad.
DS az újszülött az élet első három hónapjában a fejfej végtagjának szintjén, a parietális régióban és az elülső szökőkútban, az arc középső részein, valamint a nagy redők szintjén jelenik meg. Az evolúció lassú, kedvező, 1-2 hónap alatt spontán felszívódik. Az elváltozások kiterjedése és általánosítása súlyos szövődményt okoz - Leiner-Moussous pikkelyes erythroderma.
Etiopatogenezis DS nincs teljesen tisztázva. A seborrhea fontos hajlamosító tényezőnek tekinthető, androgén hormonok hatására és valószínűleg genetikailag meghatározott. Noha megfigyelték a családi eseteket, nem sikerült meghatározni az átvitel módját. 2 A szeborreás talaj érzékeny a különféle külső tényezőkre: Pityrosporum ovale (lipofil élesztő, szaprofit, fontos szerepet játszik a DS előállításában és fenntartásában immun- és gyulladáscsökkentő mechanizmusokkal), mikrobiális szerek, étrendi tényezők (cinkhiány, hiperkalórikus étrend, krónikus alkoholizmus), érzelmi stressz és fáradtság, magas páratartalom, HIV-fertőzés immunszuppresszió révén, amely elősegíti az élesztő túlzott fejlődését. 3,4 Emellett bizonyos belső betegségek (elhízás, hasnyálmirigy-gyulladás) és neurológiai (extrapiramidális szindrómák, szerves pszichózisok) kedveznek a DS megjelenésének. 5 Vannak olyan gyógyszerek is, amelyeket a DS súlyosbodásával vádolnak, például neuroleptikumok.
Kinézet hisztopatológiai a seborrheás dermatitis nem túl jellemző. Az epidermisz szintjén enyhe acanthosis, hyperkeratosis, parakeratosis, spongiosis figyelhető meg, és a faggyú felhalmozódását a corneumban klinikailag lefordítják a zsíros pikkelyek. Az ödéma és a perivascularis limfocita gyulladásos infiltrátum jelenik meg a dermisben.
Megkülönböztető diagnózis okozza: pikkelysömör (néha csak az idő tisztázza a betegség típusát), kontakt dermatitis, otomycosis (amikor az elváltozások intraauricularisak), atópiás dermatitisek (infantilis DS esetén, de az atópiás dermatitis később kezdődik, sokkal viszketőbb és leginkább gyakran családi vagy személyes atópiát észlelnek), rózsaszínű pityriasis (amikor az elváltozások kiterjedtek), Sézary-szindróma és gyógyszer utáni kiütés (utóbbi kettő gyanúja felmerül seborrheás erythroderma esetén).
Ami azt illeti evolúció és prognózis, A DS krónikus állapot, kontroll alatt tartja (nem gyógyítja meg), és a pikkelysömörrel való átfedés eseteire is hivatkoznak.
DS kezelés
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a DS krónikus evolúciójú, esetenként alkotmányos állapot, hosszú ideig (akár évekig is) rohamkezelést igényel, amelyet karbantartással kell folytatni.
Mivel ennek az állapotnak nincs etiopatogén kezelése, a DS-kezelés a fent említett jótékony tényezők eltávolításán alapul (a seborrhea elleni küzdelem csökkentő gyógyszerrel vagy aromás retinoidokkal, a Pityrosporum ovale kolonizációjának csökkentése gombaellenes gyógyszerekkel, a stressz elleni küzdelem nyugtatókkal vagy szorongásoldókkal). megfelelő belső és neurológiai rendellenességek).
• Higiénikus-diétás kezelés a rendszeres életritmus biztosításából áll, elegendő pihenési és alvási órával. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, megfelelő cinktartalommal és alkohol nélkül. Az éghajlat szempontjából a túlzott páratartalom és a napsugárzás elkerülése a nyár folyamán kedvezően befolyásolja különösen a kopasz bőrelváltozásokat. Fontos továbbá elkerülni a zsíros kozmetikumok alkalmazását, amelyek megváltoztatják a felszíni lipidek jellegét és a bőrflóra egyensúlyát. A seborrheát úgy fogják szabályozni, hogy a fehér bőrt puha, nem lúgos szappannal (pl. 2% cink-pirition-szappannal), a fejbőrt pedig samponokkal mossák, amelyek összetevőinek anti-szeborreás hatása van (ezeket az alábbiakban mutatjuk be).
• Kezelés szimptomatikus magában foglalja a gyulladás és viszketés elleni küzdelmet - kortikoszteroid gyógyszerek és a pikkelyek eltávolítása - keratolitikus gyógyszereket.
• Kezelés szövődmények különösen a mikrobiális szuperfertőzések - antibiotikus gyógyszerek - elleni küzdelemre utal.
Lényegében a DS-kezelés kombinálja a gombaellenes gyógyszert a Pityrosporum ovale-re kifejtett hatással, csökkentő, keratolitikus és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel. A legtöbb esetben a helyi kezelés elegendő. Súlyos, általános, rezisztens formák esetén azonban szisztémás kezelést kell kombinálni.
I. Ami azt illeti helyi kezelés, figyelembe kell venni, hogy a DS nem tolerálja a zsíros segédanyagokat. Ezért a készítményeket samponok, testápolók vagy spray-k formájában használják a fejbőrre, valamint krém, testápolók vagy spray-k formájában a kopasz bőrre.
- 1.Gombaellenes kezelés
Megfigyelték, hogy a Pityrosporum ovale ellen a leghatékonyabb hatás az imidazolszármazékok, különösen a ketokonazol és a bifonazol. Néhány nem imidazol gombaellenes szer, például a ciklopiroxolamin és a piroktonolamin is kedvező eredményt nyújt. 6.
a).- ketokonazol A szintézis imidazolszármazéka nagy affinitással rendelkezik a keratin iránt, mivel ez a fő gombaellenes szer, amely a Pityrosporum ovale-ra hat. Bebizonyosodott, hogy magas koncentrációban fennmarad a stratum corneum és a haj keratinjában. Gombaellenes hatását az ergoszterin szintézisének specifikus gátlása határozza meg, amely a gombamembrán fő szterinje, elengedhetetlen a sejtnövekedéshez és a membránstabilitáshoz. Gyulladáscsökkentő hatása is van, mivel csökkenti a leukotrién B4 szintézisét a lipoxigenáz gátlása miatt. A fejbőr számára 2% sampon (60 ml-es üveg) formájában készül, ami azt jelzi, hogy havonta kétszer mosson egy hónapig, majd hosszú ideig hetente egyszer. Öblítés előtt tartsa 5 percig.
Az arcon és a testen fellépő elváltozások esetén a ketokonazolt 2% -os krém formájában (15 g tubus) használják, amelyet naponta egyszer alkalmaznak az elváltozások teljes időtartama alatt és néhány nappal eltűnésük után (összesen körülbelül 2–4 hét). Fenntartó kezelésként heti 1-2 alkalommal folytatódik.
A ketokonazol nagyon jól tolerálja a bőrt, ritkán jelentkezik allergiás vagy irritáló reakció, általában az egyik komponensre (nátrium-szulfit vagy propilén-glikol).
b).- bifonazol krém, oldat, 1% gél formájában értékesítik. Naponta egyszer alkalmazza 2–4 hétig.
c).- ciklopirox-olamin 1% krémet tartalmaz 15 g-os tubusokban, naponta 2-szer alkalmazva, 1-2 héttel az elváltozások eltűnése után.
2. Reduktív kezelés normalizálja a keratinizációt és a faggyúszekréciót, és csökkenti a krónikus gyulladásos folyamatot; néhány reduktornak mérsékelt gombaellenes hatása is van (kátrány). A DS kezelésében alkalmazott fő reduktorok a következők: kalomel, fehér higanycsapadék, kicsapott kén, kátrány (ichtiol, koaltár, kőszénkátrány, őszi olaj). A keratolitikus szereket (szalicilsav, resorcinol) és a dermatokortikoidokat ötvöző mesterkészítményekben felírhatók. Az alábbiakban bemutatunk néhány példát. 9.
Calomel vagy fehér higany csapadék aa 1,5 g