Sebtisztítás, sebágy előkészítési eljárás, módszerek és
Tartalomjegyzék
A sebtisztítás elsődleges célja a nekrózisok, a fibrinbevonatok és a biofilm eltávolítása.
Ez a kellemetlen sebszagok és végső soron a seben belüli baktériumterhelés csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a fertőzés kockázatának csökkentését, az exudátum csökkentését és a rövidített gyógyulási időt kívánják elérni. Ezenkívül a jól megtisztított seb lehetővé teszi a seb méretének és helyzetének helyes felmérését és felmérését.
Sebtisztítás
kezdeti helyzet
Alapvetően testünk képes önmagában gyógyítani a sebeket. Különböző sebgyógyulási folyamatokat alkalmaz, amelyeket azonban kórokozók vagy alapbetegségek, például cukorbetegség jelenléte súlyosan károsíthat. A sebágyágy-előkészítés koncepciója, amelyet kezdetben akut sebekre fejlesztettek ki, majd később krónikus sebekbe vittek át, ezen károsító tényezők azonosításával és megszüntetésével foglalkozik. A seb további gondozásában fontos szerepet játszik a sebágy megfelelő előkészítése, más néven kondicionálás. Más szavakkal: egyetlen sebkötözés sem lehet gyógyító hatással a tisztátalan sebre.
Az érintett szövet ellátása mellett a sebágy előkészítése magában foglalja a nedvesség egyensúlyának fenntartását, beleértve a seb szélét, és mindenekelőtt a gyulladások és fertőzések kezelését. Ehhez a sebet rendszeres időközönként megtisztítják.
Kompakt információkra van szüksége a témában?
Ismerje meg a sebtisztítással kapcsolatos legfontosabb információkat, és olvassa el a rövid verziót!
Sebtisztítás
A sebtisztítás meghatározása
A sebtisztítás meghatározása: nem létfontosságú szövetek, nekrózisok, burkolatok eltávolítása és/vagy idegen testek eltávolítása ép anatómiai szerkezetekig, a granulációs szövet megőrzése mellett.
A betegek hatékony és szakszerű kezelésének garantálása érdekében az orvosi szakmai szövetségek számos irányelvet dolgoztak ki. Ezek összevonják az alapbetegségek ismeretét és a helyes ellátást. Ilyen irányelv áll rendelkezésre a krónikus sebek kezelésére is. A megfelelő sebtisztító módszer alkalmazása mellett ez magában foglalja a megfelelő sebkötözők kiválasztását is. Az irányelv meghatározza a sebek tisztítását vagy eltávolítását: "a nem létfontosságú szövetek eltávolítása, nekrózis, lepedék és/vagy idegen testek eltávolítása az ép anatómiai struktúrákig, a granulációs szövet megőrzése mellett".
Ennek megfelelően a sebtisztítás magában foglalja a szennyezett sebek professzionális tisztítását is.
A biofilm fontossága
Szinte az összes mikroorganizmus úgynevezett biofilm formájában ül le a seb felületén. Az ilyen biofilmek a magasabb háttér-expozíció miatt gyakrabban fordulnak elő krónikus sebeken, de megtalálhatók akut sebeken is. Ezek okozhatják a krónikus fertőzéseket, és blokkolhatják az antiszeptikumok hatékonyságát. A fényes vagy nyálkás felület kezdetben jelzi a biofilm jelenlétét. Itt azonban csak a mikroszkópia nyújt biztonságot - a képzetlen szem számára a sebben lévő biofilmeket alig lehet megkülönböztetni a sebborításoktól. A sebészeti eltávolítás vagy a mechanikus tisztítás alkalmas a biofilm eltávolítására a sebből (lásd a sebek tisztításának módszereit).
A biofilmek azonban eltávolítás után hajlamosak gyorsan újra kialakulni, az érintett személy alapbetegségétől és a mikrobiális terheléstől függően.
Biofilm a seb felületén
Antiszeptikumok használata
Megfelelő sebtisztítás és esetleges holtmentesítés nélkül akut és fertőzött krónikus sebekben az antiszeptikumok alkalmazása nem hatékony.
Az antiszeptikumok sebkezelésben történő alkalmazásának indikációi:
- A fertőzés megelőzése akut traumás sebekben
- A posztoperatív sebfertőzések megelőzése
- Dekolonizáció, ha a sebeket MRE-vel (többrezisztens kórokozók) gyarmatosítják
- Felkészülés krónikus sebek eltávolítására
- A klinikailag tiszta helyi sebfertőzés terápiája
Diagnosztikai munka a seb tisztítása előtt
Ezeket tisztázni kell a seb tisztítása előtt
- Alapvető betegségek
- Fájdalomra való érzékenység
- Anyagok és higiénia
A seb tényleges megtisztítása előtt az orvosnak tisztáznia kell a fontos központi kérdéseket.
Különösen fontos egy potenciálisan fennálló alapbetegség, például PAD, CVI vagy cukorbetegség. Például, ha a beteg perifériás artériás elzáródásos betegségben szenved, akkor száraz nekrózis esetén csak nem nedves öltözködési változásokat hajtanak végre, és a véráramlás javulását várják sebészeti beavatkozásokkal (revaszkularizáció).
Azt is tisztázni kell, hogy a beteg mennyire érzékeny a fájdalomra. Ez mindenekelőtt a helyi érzéstelenítők kiválasztására vonatkozik egy soron következő sebtisztításhoz.
A meglévő anyagokkal és higiéniával kapcsolatos kérdések szintén fontosak. Az orvosi rendelőben legyen legalább egy szőnyeg, nem steril és steril kesztyű, steril csipesz és különféle borogatás. Ami a higiéniát illeti, a gyakorlat higiéniai tervét követik. A vízsugárral történő sebtisztítást csak orvosi rendelőben, sebészeti ambulancián vagy kórházban szabad elvégezni (az öblítőfolyadék permetezése lehetséges).
Seb tisztítási folyamat
A sebtisztítás kezdetén a beteg kényelmesen elhelyezhető, a helyzettől függően tisztázni kell a helyi érzéstelenítést vagy az általános érzéstelenítést.
Az előkészítés során a kezelőorvos higiénikus kézfertőtlenítést végez, majd eldobható kesztyűt vesz fel a régi kötés eltávolítására.
Ha a sebben és a seb szélén dolgozik, az úgynevezett érintés nélküli technikát (steril csipesz vagy steril eldobható kesztyű) alkalmazzák. Az orvos gyakorlatában vagy otthoni környezetben be kell tartani a Robert Koch Intézet higiéniai irányelveit.
A seb megtisztítása után meg kell cserélni a kesztyűt és a sebet be kell takarni a megfelelő fázisban. További információkért olvassa el az öltözködés változásáról szóló cikkünket.
Higiénikus kézfertőtlenítés a seb tisztítása előtt
Sebtisztító módszerek
A sebtisztításhoz elvileg a következő módszerek állnak rendelkezésre.
Sebtisztító módszerek
Mechanikus sebtisztítás
A következő anyagok már nem alkalmasak a sebek tisztítására:
- Klórhexidin
- Színezékek, például eozin, ragyogó zöld, fukszin és metil-ibolya
- Glükózoldat 5 vagy 10%
- Kálium-permanganát
- Sóoldat 3 vagy 10%
- Hidrogén-peroxid
A mechanikus sebtisztítás a biofilm és a nem tapadó sejtkomponensek eltávolítását szolgálja, és kétféle módszer és anyag felhasználásával lehetséges.
1. Öblítse le a sebet
Ehhez a módszerhez sebön öntöző oldat, valamint fecskendő vagy gombos kanül vagy öntözőkatéter szükséges. Fiziológiás sóoldat (NaCl 0,9%) használata ajánlott. A Ringer oldatát előnyben részesítjük nagy sebek tisztításakor. Ha nagy sebeket fiziológiás főzőoldattal öblítenek, az elektrolit eltolódhat és ezáltal késleltethető a sebgyógyulás.
Fistulák vagy mélyebb sebek esetén az öntözést egy gomb-kanül vagy egy rövid katéter segítségével hajtják végre, amelyet 20-50 ml-es fecskendőhöz rögzítenek. Az öntözés előtt meg kell vizsgálni, hogy a folyadék akadálytalanul ki tud-e folyni a sebből. Mivel a NaCl és a Ringer oldata nem konzerválódott, csak egy napon belül elfogyasztható edényméreteket szabad felhasználni. Alternatív megoldásként tartósított sebön öntöző oldatok is alkalmazhatók. Gyártótól függően a nyitás utáni használhatóság 6 és 12 hét között van.
Ha az orvos krónikus sebek esetén csapvízzel való zuhanyozást javasolja, akkor csak sterilen szűrt csapvizet szabad használni. Ez otthoni környezetben úgy lehetséges, hogy megveszi és csavarja a végső steril vízszűrőt a zuhanycsőre. A törvényi egészségbiztosítás jelenleg nem fedezi a költségeket. Részletes információk a Robert Koch Intézet honlapján találhatók.
2. A seb törlése
Itt felületaktív anyagokat tartalmazó durva pórusú poliuretán habokat vagy tisztító betéteket vagy tisztító kendőket használnak. Ezeket a gyártó utasításainak megfelelően meg kell nedvesíteni.
Autolitikus sebtisztítás
Az autolitikus eltávolítás a sebek tisztításának legkíméletesebb, de a legidőigényesebb formája. Ez a kezelési módszer a test saját makrofágjainak és fájó enzimjeinek hatásait használja fel. Ezek a természetes folyamatok támogathatók autolitikusan hatékony termékek alkalmazásával.
Részletesebb információkért lásd: Autolytic Debridement.
Enzimatikus sebtisztítás
Ezzel a kiürítési formával a fehérjét hasító enzimek finoman feloldják a nem létfontosságú szöveteket. Az alkalmazott gyógyszer krém formájában van.
Részletesebb információkért lásd: Enzymatic Debridement.
Ozmotikus sebtisztítás
Az ozmózis alapvetően a részecskék, például a nátrium vagy a glükóz vándorlása nagyobb koncentrációjú helyről alacsonyabb koncentrációjú helyre. Ez önmagában történik, a külső erők befolyása nélkül. Az ozmotikusan aktív termékek használata egyensúlyhiányt okoz például a elektrolitokban a sebben.
Ez megnöveli a sebváladék képződését az elektrolit egyensúly megteremtése érdekében. Ez azt jelenti, hogy a betétek könnyebben jönnek létre. További pozitív szempontként a meglévő sebödéma csökkenthető. Megfelelő termékek nedves terápiára szolgáló poliakrilát sebpárnák vagy orvosi mézen alapuló párnák.
Sebészeti sebtisztítás
Ez az eljárás gyors, hatékony és invazív módon eltávolítja a nem létfontosságú szöveteket, nekrózist, lepedéket és/vagy idegen testeket. Miután tájékoztatta a beteget és kizárta az alvadási rendellenességeket, az orvos szike, éles kanál, gyűrűs küretta vagy vízsugaras nyomás segítségével eltávolítja az érintett szövetet. A sebzsebek is kinyithatók ezzel az eljárással, így az ott képződött váladék könnyebben elfolyhat.
Sebészeti eltávolítás éles kanállal
Részletes információkért lásd: Sebészeti eltávolítás.
Tisztítás vízsugárral
Ez a módszer olyan eszközzel működik, amely az öblítő folyadékot egy fúvókába csomagolja. A nyaláb intenzitása kapcsolóval állítható. Öblítőfolyadékként Ringer oldata, NaCl vagy polihexanidot tartalmazó oldat alkalmas.
A mellékelt sugárnak köszönhetően minden lerakódás pontosan és kíméletesen eltávolítható. A tisztítás addig folytatódik, amíg az összes lerakódást el nem távolítják. Az abláció miatt minimális vérzés kívánatos, mert stimulálja a testet, hogy meggyógyuljon. A vízsugárral történő tisztítás mind az exudáció, mind a granulálás fázisában alkalmazható.
Biosebészeti sebtisztítás
A Lucilia sericata légy speciálisan tenyésztett steril lárváinak alkalmazását biosebészetnek nevezik. Az eljárás más néven "maggotterápia". A nyál segítségével a lárvák fehérjehasító folyadékot választanak ki, amely gyengéden eltávolítja a lerakódásokat, a biofilmeket és a nekrózist.
Részletesebb információk a Biosurgical Debridement részben találhatók.