Sérv (lágyrész sérv) »Tünetek, okok és terápia
A sérvek, más néven "repedések", az általános sebészet egyik leggyakoribb betegsége.
Ezek a hasfal vagy a rekeszizom veleszületett vagy szerzett rései, amelyeken keresztül a hasi zsigerek kinyúlhatnak. Az összes sérv mintegy 75% -ával az ágyéki sérv messze a leggyakoribb sérvforma, és 10-ből 9 esetben a férfiakat érinti. A hasfal sérvének leggyakoribb formája a köldök sérv. Vannak olyan epigasztrikus törések is, amelyek a felső hasban jelentkeznek a középvonalban, és metszési törések, amelyek általában a műtéti vagy sérülési hegek régiójában fordulnak elő húzó- és nyomásterhelések eredményeként.
Azokat a töréseket, amelyek a széklet vagy a vizelet mesterséges végbélnyílása mellett jelentkeznek, parasztomális sérvnek nevezzük. A várható méretnövekedés elkerülése és a szövődmények, például a belek beszorulása, például a bélfal részei megelőzése érdekében a sérveket általában műtéti úton kell kezelni.
Áttekintés
Tünetek
Az első tünetek a húzó fájdalom lehetnek, különösen edzés közben. A törés méretének növekedésével az érintett terület kidudorodik vagy megduzzad, ami különösen észrevehető köhögés, nyomás vagy tüsszögés esetén. A hirtelen fellépő súlyos fájdalom és az áthelyezhetetlen duzzanat (amely visszahúzható) kombinációja mindig gyors orvosi vizsgálatot igényel, mivel ez bélveszélyes és életveszélyes elzáródást jelenthet.
Diagnózis
A sérv diagnózisát általában egyszerű, fájdalommentes fizikai vizsgálattal lehet felállítani. Ha a klinikai eredmények nem egyértelműek, vagy ha nagyon kicsi a törés, akkor egy további ultrahangvizsgálat gyorsan bizonyosságot nyújthat. A nagy, komplex hasfal sérvek pontos műtéti tervezéséhez azonban gyakran szükséges dinamikus hasfal komputertomográfia vagy ritkán mágneses rezonancia tomográfia.
terápia
A modern sérvműtétben már nem szabad beszélni bizonyos típusú sérv műtéti kezelésének szokásos eljárásairól. Inkább a tapasztalt sebész manapság számos sebészeti beavatkozással és anyaggal rendelkezik, amelyek közül a beteg körülményeitől és igényeitől függően egyénileg kiválaszthatja a legmegfelelőbb változatot.
Lágyéki sérv (hernia inguinalis) és femoralis sérv (hernia femoralis)
Az inguinalis sérv gondozásában a hálóval támogatott eljárások nagyrészt felváltották a korábban gyakran alkalmazott varrat-támogatott eljárásokat. Ennek az eljárásnak az előnye a törési rés feszültségmentes lezárásában vagy áthidalásában, valamint az alacsonyabb kiújulási arányban rejlik. A háló bevezethető „nyíltan”, vagyis egy kis bemetszéssel az ágyéki régióban - akár prefascialisan (Lichtenstein-módszer), akár preperitoneálisan (TIPP). A preperitoneális hálóhelyzet laparoszkóposan is megvalósítható, minimálisan invazív módon (kulcslyuk módszer) a hasüregben (TAPP) vagy a hasfalon (TEP) keresztül. Az utóbb említett módszerek különösen alkalmasak kétoldalú inguinalis sérvek esetén, nőknél és visszaesés esetén. Azok az emberek, akik aktívan sportolnak, szintén élvezhetik az ilyen minimálisan invazív eljárásokat, mivel a betartandó pihenőidő általában kissé rövidebb, és a fizikai igényektől függően 2-6 hét lehet.
A varrás által segített eljárásokat továbbra is biztonságosan és sikeresen alkalmazzák gyermekeknél (hernialis sac ligáció Grob szerint) és serdülőknél (a belső inguinalis csatorna szűkülete Marcy, Zimmermann szerint) vagy fiatal felnőtteknél, akiknek apró törése van vagy stabil szöveti állapotuk van (Shouldice, Desarda).
Fájdalom szindrómák inguinalis sérv műtét után
Ez a probléma az esetek akár 10% -ában is fennáll, és körülbelül 2% -ban az életminőség jelentős romlásához vezethet. Átfogó diagnosztikára és gyógyszeres vagy fizioterápiás terápiára van szükség. Ha minden konzervatív intézkedés kudarcot vall, akkor a lágyékidegek műtéte hatékony lehet. Manapság erre lehetőség nyílik a speciális központokban végzett gomblyuk-műtétekkel.
Köldök (köldök) és epigastricus sérvek
A törés méretétől függően a hasfal jellegét (diastasis rectus) és a betegtől függő tényezőket, például elhízás, varrás vagy háló által támogatott nyitott vagy laparoszkópos (minimálisan invazív) eljárásokat alkalmazzák.
Incision herniák (hernia cicatricea)
A metszett sérveket - néhány kivételtől eltekintve - manapság mindig hálóval kell kezelni. Ezeket a szintetikus alapú, nem felszívódó, nagy pórusú, monofil vagy önfeloldó hálókat, amelyeket a vizsgálatok jól teszteltek, be lehet ültetni akár nyíltan, akár laparoszkóposan, a hasfalrétegekhez képest alapvetően eltérő háló-pozicionálási technikák lehetségesek. Az "onlay" -val a hálót az elülső hasfal fasciájára helyezzük. Az "alréteg" módszer az izmok mögötti hálóhelyzetet írja le, az "IPOM" módszert pedig a hashártya belső oldalán lévő hálóhelyzet jellemzi. Jelenleg egyértelmű tendencia mutatkozik az extraperitoneális háló behelyezésében behatoló rögzítések és a hasfal funkcionális-anatómiai rekonstrukciója nélkül, amikor is mindez mini bemetszésekkel (minimálisan invazív vagy laparo-endoszkópos) lehetséges a legújabb technológiával és szakértői know-how-val.
A bonyolult hasfalhibák széles körben elhelyezkedő fasciákkal (kötőszövet és tartószövet) és izomszélekkel történő kezelésére a feszültségmentes hasfal rekonstrukciójához gyakran szükséges az elülső vagy a hátsó laterális hasfalrészek úgynevezett komponens elválasztása. Itt a legmodernebb szempontok szerint a beidegzett, azaz funkcionálisan aktív izmokat és a kötőszöveti komponenseket a lehető legkíméletesebben szétválasztják és elmozdítják annak érdekében, hogy a sérv élei ismét közelebb kerüljenek egymáshoz.
A törés méretétől, a kísérő betegségektől, a hasizmok állapotától és a beteg aktivitási szintjétől függően mindig egyedi, személyre szabott kezelési koncepcióra van szükség az optimális ellátás garantálása érdekében.
Parasztomális sérvek
A parasztomális sérvek gyakori problémát jelentenek, különösen a tartósan létrehozott mesterséges bélkijáratok vagy a vizeletelvezetések során. Az utóbbi időben speciálisan előre kialakított, alagút alakú 3D-s háló áll rendelkezésre az ilyen törések kezelésére.
Diafragmatikus sérv (hiatal sérv) és reflux betegség
A rekeszizom sérvekhez gyakran társul kóros gyomorégés, a szegycsont mögötti fájdalom, böfögés, a torok kitisztulása és a rossz lehelet, rekedtség és akár nyelési rendellenességek is. A terápiás ajánlás levezetéséhez átfogó pontosítás szükséges fekvőbeteg körülmények között, gasztroszkópiával, sav- és nyomásméréssel. A spektrum a gyógyszerektől az endoszkópos és a műtéti kezelésekig terjed.
Kondicionáló intézkedések
A bonyolult esetek megkezdése előtt néha lépéseket kell tenni a végleges sérvzárás megkönnyítésére. Például botoxot visznek be az oldalsó hasfalba az izmok rugalmasságának növelése és a törzs átmérőjének növelése érdekében, és/vagy úgynevezett pneumoperitoneum jön létre. Ez azt jelenti: a levegő beszívása (fújása) a hasüregbe annak érdekében, hogy a nyomásviszonyok megváltoztatásával növelje a hasüreg térfogatát. Továbbá egyre fontosabbá válik a beteg felkészítése a súlycsökkentésre, a vércukorszint-szabályozásra, az alultápláltságra, a dohányzásról való leszokásra stb.
Mit tehet még az érintett?
Ha sérv van diagnosztizálva, akkor először meg kell követni az orvos ajánlásait, különös tekintettel a nehéz fizikai aktivitásra/munkára és a testmozgásra. A hasi öv hasznos lehet. El kell kerülni azokat a sérv-szalagokat, amelyek bizonyos pontokon nyomást gyakorolnak az ágyékra, mivel károsíthatják a bőrt, és nem akadályozzák meg megbízhatóan a beragadást. Ami lehetséges, kerülni kell mindent, ami növeli a hasüreg nyomását. A székrekedésben (székrekedésben) szenvedőknek pl. B. az étrend megváltoztatásával próbálja elérni a normális bélmozgást. A vizelést nehezítő prosztata elváltozásokat kezelni kell. A túlsúlyos embereknek törekedniük kell testtömegük optimalizálására és a 35 alatti testtömeg-index elérésére is. A dohányosok és a rosszul kontrollált cukorbetegek esetében a seb szövődményeinek kockázata lényegesen nagyobb. A vér hígítására szolgáló gyógyszereket néha kellő időben fel kell függeszteni a műtét előtt, a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően.