Skarlát; Gorj Közegészségügyi Igazgatóság
Mi a skarlát
A skarlát a gyermekkori fertőző-fertőző betegség, 10 éves kor alatt gyakoribb. Hirtelen jelentkező láz, megváltozott általános állapot, enanthema (streptococcus angina, nyelvi ciklus) és jellegzetes kiütés (makulopapuláris bőrkiütés, majd bőrpehely).
A B csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok által felszabadított toxin hatása okozza.A transzmisszió légúti, köhögési, tüsszögési, nevetési, beszélgetési folyamatokból származik skarlátos, streptococcusos anginás vagy egészséges béta-hemolitikus streptococcus hordozóktól. A csoport az oropharynxben.
A streptococcusok az emberek és állatok normál flórájának részei, általában a felső légutakban találhatók. A sejtfalban lévő antigén jellege szerint a streptococcusok a latin ábécé nagybetűivel jelölt szerológiai csoportokra oszlanak: eddig ismertek az A-tól H-ig és a K-tól a V-ig terjedő szerocsoportok. A patogenitás szempontjából a legfontosabb Az A csoport a C, G, B, D és F. gyakorisági sorrendben következett. Ugyanakkor az általa meghatározott hemolízis típusa szerint (laboratóriumi tenyésztésben), alfa-hemolitikus (hiányos hemolízis) szerint osztályozva, béta-hemolitikumok (teljes hemolízis) és nem hemolitikumok.
A skarlát láz etiológiai ágense az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus, amelyet a légzőrendszer közvetít: közvetlenül a légkörben terjedő nyálcseppeken keresztül beszéd, tüsszögés, nevetés stb. vagy közvetetten, szennyezett tárgyakon keresztül és ritkábban az emésztőrendszeren keresztül.
Járványtan
A skarlát egy szórványos-endémiás fertőző-fertőző betegség, járványkitörésekkel, különösen a gyermekközösségekben. A 10 évesnél fiatalabb gyermekek fokozottan fogékonyak a skarlátlázra, a leggyakrabban érintett korosztály 5-9 év; a fiúkat gyakrabban érinti, mint a lányokat, és a városi területeken 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint a vidéken. Szezonális őszi-téli és többéves időszakosság is előfordult, a járványok 5-6 évesen fordultak elő.
A fertőzés forrását a következők jelentik:
- skarlátos betegek: fertőzőek az inkubációs periódus végétől kezdve, a kezdeti időszakban, a penicillin-kezelés megkezdését követő 1-2 napos állapotperiódusban; kezelés hiányában lábadozáskor fertőzőek lehetnek, akár 10 hétig is
- streptococcus anginában szenvedő betegek, akiket egy béta-hemolitikus streptococcus törzs okoz, amely képes a vörös skarlát megjelenéséért felelős eritrogén toxint kiválasztani
- a betegség enyhe formáiban szenvedő betegek, akik észrevétlenek maradhatnak, vagy az A típusú béta-hemolitikus streptococcus egészséges hordozói; becslések szerint a populáció körülbelül 20% -a hordozza a béta-hemolitikus streptococcusokat az oropharynxben, de kóros jelek nélkül.
A légutakba kerülve a streptococcusok szaporodnak a garatban, lokálisan anginát okozva ("torokvörösség"), és megszüntetik a szervezetben diffundáló toxint (eritrotoxint), amely a jellegzetes kiütést okozza.
Miután a gyermek skarlátot szenvedett, azt mondják, hogy tartós immunitással rendelkezik, anélkül, hogy a betegséget elkövetkező évekig megkapná, és ennek az állandó immunitásnak az alapja az antitoxin antitestek.
jelek és tünetek
Debütálási időszak
2-6 nap között változó inkubációs periódus után a betegség hirtelen lázzal, megváltozott általános állapottal, hányással és odinaphagiával (nyeléskor torokfájással) kezdődik. A láz elérheti a 39–40 ° C értéket, amelyet gyakran hidegrázás előz meg, és tachypnea, tachycardia kísér; egyes csecsemőknél és kisgyermekeknél izgatottság, sőt görcsök is kísérhetik, ha a lázas szindrómát a szülők nem küzdik meg a lehető leghamarabb.
Az oropharynx vizsgálata kimutatja az eritemás angina (vörös a torkon), a piros-intenzív és a submaxilláris adenopathia silatero-cervicalis jelenlétét, amely mindig jelen van. A nyelvben is vannak olyan változások, amelyek a betegség folyamán jellemző ciklust követnek; a debütáló periódus alatt fehér lerakódás fedi le, ami "porcelánnyelvként" jellemzett megjelenést kölcsönöz. A skarlátos lázban fellépő eritemás angina és a nyelv változásai az úgynevezett skarlát-láz enanthema.
Az arc jellegzetes megjelenésű, a száj körül sápadtság és az orcák torlódása (vörössége), ez a jel „Filatov maszkja” vagy „pofon arc” néven szerepel.
Állapotidőszak
A skarlátvörös kiütés a megjelenésétől számított 24-48 óra elteltével jelenik meg: diffúz, intenzív vörös, skarlátvörös, apró vörös papulákkal tarkított, tapintással érdes; intenzívebb a végtagok antero-belső arcán, a hajlító burkoknál és különösen a könyök burkolatánál, ahol kissé vérzéses keresztirány jelenik meg (a Pastia jele), amely tartósabb; az arcon nincs puctiform kiütés, hanem az arcok, a kármin ajkak és a száj körüli sápadtság intenzív torlódása (csapott fáciesek vagy Filatov maszkja).
Az enanthema erythemás anginából áll, amelyet nyaki és submaxilláris lymphadenopathia kísér, megnagyobbodott nyirokcsomókkal, érzékenyek a tapintásra, de szupuratív jelenségek nélkül, jellegzetes nyelvi változásokkal, az úgynevezett nyelvi ciklus néven. A nyelvi ciklus abból áll, hogy a nyelv megjelenését egyik napról a másikra megváltoztatja; soha nem hiányzik, hogy patognomonikus:
- az első napon: fehér szalonnás betét (porcelán nyelv)
- 2. nap: hámlik a szélektől az alapig
- 3. nap: a teteje pikkelyes, de az alap fehér lerakódással rendelkezik
- 4. nap: a nyelv teljesen hámozott, papillák láthatók (málna nyelv)
- majd a gyógyulási periódus alatt újra epithelializálódik, ami a "lakkozott nyelv" néven ismert aspektust eredményezi.
Az általános jelek fennmaradnak, a láz az antibiotikum bevezetése után még 2-3 napig fennmarad. Csak súlyos, toxikus formákban említik a szív- és keringési változásokat, tachycardia, a szívhangok fülsiketülése, hipotenzió, összeomlás, hepatomegalia, néha subicterus, nephritis infocar, neuro-pszichés tünetek (izgatottság, delírium, görcsök, meningizmus) és toxikus arthralgiák.
A lábadozás időszaka
A kezdetektől számított 7-14 nap elteltével furfuraceous desquamation történik az arcon és a lamellárison vagy a flapon, a végtagokon. A nyelv újratelepül, sötétvörös, fényes színű (lakkozott nyelv vagy macska nyelv). Az antibiotikumokkal korán kezelt skarlát-lázban a hámlás diszkrét, a szülők néha észre sem veszik.
szövődmények
Általában önkorlátozó betegségről van szó, de egyes esetekben kezeletlen szövődmények is előfordulhatnak a betegség kialakulásában. Ezeket az állam periódusában a következők jellemzik: toxikus ízületi gyulladás, nephritis, carditis, encephalitis.
A környező szervekre kiterjedő lábadozás során szeptikus szövődmények, például orrmelléküreg-gyulladás, otitis, mastoiditis, adenitis, tonsillaris flegmon, a szájüreg flegmonja jelenhetnek meg. A később, a skarlát után bekövetkező szövődmények: akut rheumatoid arthritis és poszt-streptococcusos glomerulonephritis, de manapság ritkák.
A diagnózis akkor gyanítható, amikor a jellegzetes makula-papuláris típusú kiütés láz és angina jelenlétében jelentkezik.
A skarlát gyanújának megerősítését segítő vizsgálatok a következők:
- laboratóriumi tesztek a biológiai gyulladásos szindróma kiemelésére: cuneutrophil leukocytosis, eozinofília, gyorsított ESR, fokozott fibrinogenémia.
- bakteriológiai vizsgálatok: a bejárati kapun lévő tenyészetek segítségével kiemeljük a hemolitikus béta streptococcust (opcionális a diagnózis elfogadásához);
- a garat váladékot reggel, mielőtt a beteg megeszi és megmosja a fogát, a kezelés megkezdése előtt betakarítják ) az orr garatát és az orr váladékát egészséges hordozókból gyűjtik össze; A begyűjtést követően a torkolatok a garat, az orrgarat és az orr váladékának összegyűjtésére szolgálnak, és legfeljebb két órán belül szállítják a laboratóriumba
- szerológiai vizsgálatok: az ASLO reakció streptolizin-O antitesteket detektál.
Az ASLO készlete a következő feltételek mellett növekszik:
- a skarlátvörös vérnyomáscsökkenés után 200 u/ml fölé emelkedik (a normális ASLO titer 166-200 u/ml között van (klasszikus módszer); az ASLO titer fokozott fenntartása kifejezi a posztstreptococcus szindróma vagy a késői szövődmények kialakulását
- streptococcus fertőzés a beteg közelmúltjában, amikor a titer dinamikája fokozódik; streptococcus angina után az ASLO titer 2-3 hét alatt megnő, a maximális szintet 5 héten belül éri el, majd lassan, 6-12 hónapig csökken (ha a betegség gyógyul)
- poszt-streptococcus szövődmény kialakulása vagy súlyosbodása (kivéve a choreát, amikor az ASLO normális)
- a kezelés hatékonysága: a korai antibiotikum-terápia miatt az ASLO-titer kevésbé nő, a kortikoszteroid-terápia pedig a normál értékek gyorsabb visszatérését határozza meg; kezeletlen streptococcus fertőzéseknél a titerek elérték a maximális értéket (legfeljebb 2500 u/ml)
- a béta-hemolitikus streptococcus egészséges depuratív állapota.
Hamis pozitív értékek fordulhatnak elő hiperlipidémia, hypergammaglobulinemia (myeloma multiplex) esetén.
A skarlátos betegek többségét 7-10 napig kórházba szállítják elszigetelés és kezelés céljából. Az ágy pihenése 7-10 napig javasolt, ezt követően a beteg a betegség kialakulásától számított 14-21 napig elszigetelten marad otthon, a háziorvos 30 napig követi az esetleges szövődmények felderítése érdekében. Kövesse a vizeletvizsgálatot és a garat váladékot.
Gyógyultnak tekintik azt a beteget, aki a betegség kialakulásától számított 21 nap elteltével két egymást követő garatváladék esetén nem észlelnek béta-hemolitikus streptococcust, ha a vizeletvizsgálat normális.
Az étrend a hidro-lakto-cukor a betegség első napjaiban; a láz csökkenésével, az általános állapot és az emésztési tolerancia javulásával fokozatosan visszatér a normál étrendhez.
Az etiológiai kezelés Penicillin antibiotikum-terápiából áll - a választott antibiotikum, amelyet makrolidokkal (eritromicinnel) helyettesítenek a penicillinre allergiás emberek. Tüneti kezeléssel jár: lázcsillapítók (aszpirin, paracetamol) és C-vitamin. Fontos az orr-garat fertőtlenítése, pharginoszept és orrcsepegtetések segítségével colargollal.
A profilaxis érdekében a kórházból való távozáskor penicillin, moldamin, ajánlott, amelyet meg lehet ismételni 10 nappal az elbocsátás után, vagy a gyulladás megszűnéséig és az ASLO normalizálásáig.
Skarlát láz esetén megelőző intézkedéseket tesznek:
- epidemiológiai vizsgálatot kell végezni, feltárva a fertőzés forrását, a betegeket és a betegek kapcsolatait; a skarlát láz eseteit nominálissá nyilvánítják, és általában legalább 7 napig kórházba kerülnek
- a leadáskor klinikai vizsgálat felügyeli őket 2, 3 hónapon belül, vizeletvizsgálattal 4 hétig, ESR, ASLO és fibrinogén 1, 2 hónapon keresztül a lehetséges szövődmények felderítése érdekében
- a gyanúsítottakat a megerősítésig vagy a cáfolatig ugyanúgy kezelik, mint a betegeket
- a skarlátos betegek (családtagok, kollégák, mindazok, akik kapcsolatba kerültek a beteggel) kapcsolatait 10 napig klinikailag figyelemmel kísérjük; azokban a gyermekközösségekben, ahol előfordultak esetek, napi epidemiológiai osztályozást végeznek, az utolsó eset óta eltelt maximális inkubációs periódus alatt, a gyermekek és alkalmazottak egészségnevelését az átvitel módszereiről és a poszt-streptococcusos betegségek kockázatáról.
- a járványban kimutatott béta-hemolitikus streptococcus hordozóit 10 napig kezeljük Penicillin V
- a kötelező, folyamatos fertőtlenítést a beteg ágyánál, otthon és a kórházban kell elvégezni, ha kórházba került
- bakteriológiai (nasopharyngealis váladék) és/vagy szerológiai (ASLO) megfigyelés javasolt azokban a gyermekközösségekben, amelyekben skarlát láz esetei jelentek meg.
A skarlát esete igazolásához laboratóriumi diagnózis szükséges.
A gyorstesztek nem specifikusak a Scarlet Surveillance Methodology szerint, amelyet az INSP Bukarest fejlesztett ki.