Sófogyasztás és magas vérnyomás, amely alany marad d; hírek! Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
Só és vérnyomás:
Vita
Számos klinikai tanulmány értékelte a sóbevitel csökkentésének a vérnyomásra gyakorolt hatását. A metaanalízisek alapján megbecsülhető, hogy a populációban a sófogyasztás csökkenése a normotenzív betegeknél a BP enyhe csökkenéséhez, a hipertóniás betegeknél pedig valamivel markánsabb csökkenéshez vezet (- 3,7 - 4,9 Hgmm-es csökkenés) szisztolés és - 0,9 - - 2,6 Hgmm diasztolés esetén). 9-11
A só, a vérnyomás és a kardiovaszkuláris kockázat összefüggéseivel kapcsolatos vita elhallgattatásának egyetlen módja az lenne, ha egy prospektív vizsgálatot végeznénk a morbiditás és a halálozás értékelésére olyan személyeknél, akik tartósan csökkentik a sófogyasztást. Ésszerűen úgy tekinthető, hogy középtávon a sófogyasztás csökkenése nyomáscsökkenést eredményez, amely összehasonlítható az antihipertenzív monoterápia során elért csökkenéssel. 3.12 Két tanulmányt részletezünk, amelyek a New England Journal of Medicine 1997-ben és 2001-ben, amelyek érdekesek annak a szakembernek, aki diétás tanácsokat szeretne adni magas vérnyomásban szenvedő betegeinek.
DASH: Diétás megközelítések a hipertónia leállításához
Ez a két tanulmány tehát bemutatja az alacsony nátrium- és zsírtartalmú étrend (főleg állati), de gyümölcsökben, zöldségekben és tejtermékekben gazdag étrend terápiás lehetőségeit, különösen hipertóniás betegeknél. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az étrend megváltoztatása több hatással van a vérnyomásra, mint egy adott tápanyag növelése vagy csökkentése. A DASH-vizsgálatok klinikai jelentőségének fontos korlátai vannak. Az ételeket elkészítették, és az alanyoknak nem kellett maguk elkészíteniük ételeiket az orvos ajánlásai szerint, ahogyan az a beteg konzultációjánál történt. El tudjuk képzelni, hogy az ilyen étrend betartása hosszú távon nehéz, mert ez jelentős változásokat jelent a beteg számára az étkezési szokásokban. A TOMHS 16 vizsgálat eredményei a hosszú távú nem farmakológiai megközelítések fenntartásának nehézségeit is bizonyították. Annak reményében, hogy csökken a sófogyasztás népességi szinten, továbbra is függünk az élelmiszeripar jóindulatától, hogy csökkentsük a só mennyiségét az elkészített élelmiszerekben, amelyek a jelenlegi étrend fő sóforrása.
A sóérzékenység fogalma
LA vérnyomás reakciója a sóra nagyon heterogén. Nem mindenki növeli a vérnyomását magas sótartalmú étrenden. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a sóval szembeni érzékenységről és rezisztenciáról beszéljünk. 17–19 Kezdetben a sóérzékenységet az átlagos artériás nyomás legalább 10% -os növekedésének határozták meg a magas sótartalmú étrendben az alacsony sótartalmú étrendhez viszonyítva, az alanyok rendkívüli nátriumváltozásoknak voltak kitéve (10-től 250 mmol/n nap) egy hétig. A sóérzékenység egyéb meghatározásait javasolták. Mivel ez a jellemző általában eloszlik a populációban, a sóérzékenység bármilyen meghatározása tetszőleges. A sóérzékenység prevalenciája nagyobb a magas vérnyomásban és alacsony reninszintű betegeknél, például afro-amerikaiaknál és cukorbetegeknél. 17 Ezenkívül 60 éves kortól a legtöbb ember érzékennyé válik a sóra a csökkent veseműködés miatt.
Miért vagyunk érzékenyek vagy rezisztensek vagy sók? ?
LA sóra való érzékenység multifaktoriális jelenség, amely magában foglalja mind a külső mechanizmusokat, lényegében a hormonális, mind az intrinsic vese mechanizmusokat (tubuláris és hemodinamikai), genetikai tényezők által modulálva. A sóérzékenység patofiziológiájában számos hormonális és autokrin rendszer vesz részt, köztük a renin-angiotenzin-aldoszteron (RAA) rendszer, a szimpatikus idegrendszer (SNS), az inzulin, a bradikinin, a pitvari natriuretikus peptidek, a nitrogén-oxid és az endotelin. 19 Az RAA rendszer reaktivitása nem megfelelően csökken a sóérzékeny nyomáson átesett betegeknél. Az RAA-rendszer ilyen nem reagálása együtt jár a vese vazodilatációjának csökkenésével, amelyet általában a magas sótartalmú étrend esetén észlelnek. A sóra érzékeny személyeknél SNS hiperaktivitást figyeltek meg, és a keringésben megnövekedett katekolamin értékeket mértek. Az elhízott alanyok gyakran hipertóniásak és érzékenyek a sóra, és valószínűleg az inzulinrezisztencia és a kompenzáló hiperinzulinémia játszik szerepet. 20