Sophagus diverticulum (nyelőcső diverticulum) - megfigyelő
Nyelőcső divertikulum
1. Áttekintés
A nyelőcső diverticula (nyelőcső diverticulum) a nyelőcső falának kidudorodása, amely vagy nagy nyomáson belülről, vagy kívülről húzva jön létre. A nyelőcső jellegzetes helyein alakulnak ki. A betegség különösen az idősebb férfiakat érinti.
A nyelőcső divertikulumában különbséget tesznek az úgynevezett pulzáció és a vontatási diverticula között. A pulzus divertikulák a nyelőcsőben megnövekedett nyomás következményei, például nagy mennyiségű étel felhalmozódása és a nyelőcső falának egyidejű gyengesége miatt. Főleg a nyelőcső felső szája felett találhatók (Zenker diverticulum). Ritkább esetekben a pulzációs diverticula képződik a rekeszizom, a mellkas és a has közötti nagy izom (epiphrenal diverticulum) közelében. A vontatási diverticula viszont akkor alakul ki, amikor a szomszédos, gyulladt nyirokcsomókat a nyelőcső falára húzzák. Általában a nyelőcső közepén helyezkednek el (parabronchialis diverticula).
Gyakran a nyelőcső diverticula nem okoz tüneteket, és véletlenül fedezik fel őket a röntgenvizsgálatok során. Fájdalomhoz és nyelési nehézséghez is vezethetnek. A nyelőcső bélésének gyulladása, a gennyes tüdőgyülemek (tüdőtályogok) vagy a tüdőgyulladás súlyos lehetséges szövődmények. A kényelmetlenséget okozó nyelőcső divertikulákat műtéti úton el kell távolítani.
2. A nyelőcső divertikulumának meghatározása
A nyelőcső diverticula (nyelőcső diverticula) kidudorodik a nyelőcső falában. A divertikulum (latin diverticulum = hiányzik, eltérés) általában gomba alakú, körte alakú vagy zsák alakú Kiugrások egy üreges szerv fala, például a bélen, a húgyhólyagon vagy a nyelőcsőn. Vagy veleszületettek lehetnek, vagy az élet során megszerezhetők. Ha egy üreges szerven belül nagyobb a nyomás, vagy ha kötőszöveti szerkezetek (pl. Hegek) húzódnak az üreges szerv falának külső részéről, a fal gyenge területei engednek és kifelé dudorodnak. Csak akkor, amikor a teljes fal, vagyis az üreges szerv összes rétege kiugrik, akkor beszélhetünk a valódi divertikulum. Ha viszont csak a nyálkahártyát érinti a dudor (nyálkahártya prolapsus), akkor ún. hamis divertikulum előtt. A hamis diverticulum esetében csak az üreges szerv legbelső falsodrésze kerül kikerülésre, ahogyan ez a vastagbél vagy a húgyhólyag divertikuluma esetén is.
A nyelőcső diverticula (nyelőcső diverticulum) ritka és lokalizált Dudorok a nyelőcső falában különböző méretű. Elsõsorban a nyelőcsõ három természetben elõforduló (fiziológiai) összehúzódásánál merülnek fel. Ezek Szűk keresztmetszetek (és a hozzá tartozó divertikulák) hazudnak
- a nyelőcső felső harmadában a torokizmok és a nyelőcső izmok közötti átmenetnél (Zenker diverticulum),
- a középső harmadban, ahol a fő artéria (aorta) a nyelőcsővel (parabronchiális diverticulum) nyugszik,
- az alsó végén, közvetlenül a gyomorral való összefolyás előtt, amikor áthalad a rekeszizmon (epiphrenic diverticulum).
frekvencia
A nyelőcső diverticula (nyelőcső diverticula) ritka. Előnyösen férfiaknál fordulnak elő magasabb életkor tovább. A nyelőcső divertikulumban szenvedő emberek mintegy 80 százaléka Férfiak, kétharmada 70 évnél idősebb. A nyelőcső divertikulumának oka az emberek körülbelül 1-2 százaléka, akik nyelési nehézség miatt fordulnak orvoshoz.
Körülbelül 70 százalékkal az ún Zenker divertikuluma az összes nyelőcső diverticula közül a leggyakoribb. Parabronchialis diverticula 20 százalék körüli gyakoriságot mutatnak. A epiphrenalis divertikulum ritkák és csak az esetek körülbelül 10 százalékában fordulnak elő.
3. A nyelőcső divertikulumának okai
Nyelőcső diverticula (nyelőcső diverticulum) képes különböző okok van, attól függően, hogy át vannak-e Nyomás vagy feszültség a nyelőcső falán keletkeznek.
Pulzációs divertikulum
A pulzus divertikulák a nyálkahártya kidudorodásai, amelyek elsősorban a nyelőcső felső és ritkábban az alsó harmadában fordulnak elő. Ennek a nyelőcső divertikulumnak az egyik oka megnövekedett nyomás a nyelőcsövön belül, a nyelőcső falának egyidejű gyengeségével (latin pulsatio = piszkáló).
A legtöbb pulzációs diverticula a nyelőcső felső harmadában alakul ki a torok izomrétegétől a nyelőcső izomrétegéhez (Zenker diverticulum) való átmenetnél vagy a nyelőcső mellkas területén (parabronchiális diverticulum). A pulzus diverticula a nyelőcső alsó harmadában is kialakulhat közvetlenül a rekeszizom felett. Általában a jobb nyelőcső falán képződnek, és epiphrenal diverticula-nak hívják (görög epi- = fent, fent, phren = rekeszizom).
Vontatási divertikulum
A vontatási divertikulákat (lat. Tractio = húzás, húzóerő) a kívülről húzás okozza, amely a nyelőcsövet nyújtja. A nyelőcső teljes fala kifelé húzódik. Az orvos ilyen divertikulákat is hív parabronchialis nyelőcső diverticula. Kizárólag a középső keskeny nyelőcső területén helyezkednek el. A nyelőcső divertikulumának ez a formája a szomszédos, gyulladásosak húzásából ered megváltozott nyirokcsomók a nyelőcső falán. A vontatási diverticula annak az eredménye, amikor a nyelőcső mellett fekvő nyirokcsomók a gyulladásos folyamatok következtében összezsugorodnak, és magukkal rángatják a szomszédos nyelőcső falát. Ezek a nyelőcső divertikulák általában kicsiek és tölcsér alakúak.
Zenker divertikuluma
Zenker divertikulumának, a nyelőcső divertikulumának leggyakoribb formájának általában specifikus okai vannak. A funkciózavar a Zenker divertikuluma mögött rejtőzik felső záróizom a nyelőcső. A záróizom szabályozza az ételpép átjutását a toroktól a nyelőcsőig. Feltételezzük, hogy egy Zenker divertikulumban a felső záróizom idő előtt bezárul a nyelés során, ami nagyobb falatok elfogyasztása esetén nyomást képez az alsó torokban. Ugyanakkor természetesen van egy gyenge pont a nyelőcső hátulján a torokizmokból a nyelőcső izmokba történő átmenetnél, mivel a torok és a nyelőcső izomrostjai itt másképp futnak, és gyenge háromszöget alkotnak (Kilian izomrés). Ha nyeléskor itt nagy nyomás keletkezik, a nyálkahártyát ezen az izomrésen keresztül préselik és kifelé fordítják. A betegség előrehaladtával a nyelőcső diverticulum növekszik, előre tolja a nyelőcsövet és kiszorítja a környező szöveteket.
Epiphrenal diverticula
Az epiphrenal diverticulákat az étel átjutása a gyomorba okozza. Viszonylag ritkán fordulnak elő. Ez a típusú nyelőcső divertikulum a alsó harmad a nyelőcső közvetlenül a rekeszizom felett, általában a jobb nyelőcső falán. Ennek a nyelőcső divertikulumnak okai a zavart nyelési folyamat. Valójában az alsó záróizom a gyomor bejáratánál nem nyílik meg a megfelelő időben. Ennek eredményeként az ételmaradékok lenyeléskor felhalmozódnak, és a nyelőcső alsó falára nyomódnak. Ha ez enged a nyomásnak, epifrenális divertikulum alakul ki. Az epiphrenalis nyelőcső diverticula jelentős lehet.
4. A nyelőcső divertikulumának tünetei
A nyelőcső divertikulum esetében a tünetek változhatnak - attól függően elhelyezkedés és Méret a beteg dudor.
Zenker divertikuluma
Zenker divertikulumával a tünetek kialakulnak egyre jobban több év leforgása alatt. A betegség kezdetén, amikor a nyelőcső divertikulái még kicsiek, gyakran durva torok, gyakori torokköszörülés és idegen testek érzése van. Ahogy a nyelőcső divertikuluma növekszik, Zenker divertikulumának gyakran vannak további tünetei, például nyelési nehézség szilárd étel fogyasztása közben. Folyadék lenyelésekor guggoló hang hallható. Zenker divertikulumának olyan tünetei is vannak, mint a rossz lehelet; A nyelőcső divertikulumában elakadt emésztetlen étel is megég. Különösen éjszaka a diverticulum étele fekvéskor jut el a szájüregbe (regurgitáció), így az ételmaradványok megtalálhatók a párnán.
Epiphrenal diverticula
Az epiphrenic diverticula tünetei a következők meglehetősen nem specifikus. Az ilyen divertikulákat valószínűleg a nyelőcső mozgási rendellenességei okozzák. Az epiphrenic diverticula tünetei közé tartozik a felső hasi fájdalom és az éjszakai nyomás a mellcsont mögött, valamint az étkezés közbeni nyelési nehézségek. Nagyobb nyelőcső diverticula esetén az ételmaradványok visszafolyhatnak a diverticulumból a szájüregbe, különösen éjszaka fekve.
Parabronchialis diverticula
A parabronchialis diverticula kis mérete miatt fellazul többnyire nincsenek tünetei és véletlenül fedezik fel röntgenvizsgálatok során. Ha a nyelőcső divertikulumában gyulladás lép fel, a tünetek közé tartozik a köhögés és az étel lenyelésének nehézsége.
5. A nyelőcső divertikulumának diagnosztizálása
Nyelőcső divertikulum (nyelőcső divertikulum) esetén az érintettek életkora, kórtörténete és tünetei fontosak a diagnózis szempontjából - ezek már lehetővé teszik következtetések levonását a divertikulum típusáról és helyéről. A képalkotó eljárások lehetővé teszik a pontos diagnózist.
Zenker divertikuluma
Zenker divertikuluma esetén az orvos a diagnózis felállításakor figyelembe veszi a beteg életkorát és tüneteit. E nyelőcső divertikulum (nyelőcső divertikulum) pontos diagnosztizálásához különösen alkalmas egy speciális röntgenvizsgálat, az ún. Nyelőcső fecske. Vízoldható kontrasztanyagot veszünk, amely változatlan formában ürül. A kontrasztanyag fehérnek tűnik a röntgenképen, ellentétben a környező szövetekkel. Ily módon az orvos könnyen fel tudja mérni a kontrasztanyag átjutását a nyelőcsövön keresztül. Ha van nyelőcső divertikulum, akkor kontrasztanyaggal töltődik meg, és kidudorodásként láthatóvá válik a röntgenfelvételen.
A nyelőcső endoszkópiájára általában csak akkor van szükség a Zenker divertikulumának diagnosztizálásához, ha az orvos ki akarja zárni annak lehetőségét, hogy a nyelőcső daganata a nyelőcső divertikulummal egy időben jelen legyen. A nyelőcső endoszkópiájának hátrányai vannak a nyelőcső diverticula diagnosztizálásában: a kisebb diverticula könnyen figyelmen kívül hagyható az endoszkópia során. Ezenkívül fennáll annak a veszélye, hogy az endoszkóp károsítja (perforálja) a korábban megsérült nyelőcsőfalat.
A nyelőcső mozgászavarainak diagnosztizálása érdekében az orvos használhat úgynevezett dinamikát is Videofluoroszkópia alkalmaz. Ez az eljárás röntgen alapú videofelvétel a teljes nyelési aktusról.
Mivel a Zenker divertikuluma egy pulzációs divertikulum, amelyet a nyelőcsövön belüli megnövekedett nyomás okoz, ún. Nyelőcső-manometria kell elvégezni. Vízzel töltött katéter segítségével nyelés közben mérhető a nyelőcső nyomása.
Epiphrenal diverticula
Mivel az epiphrenic diverticula esetén jelentkező tünetek meglehetősen nem specifikusak, a kórtörténet kevés információt nyújt a betegségről. A tünetek szintén nagyon hasonlítanak a nyelőcső és a gyomor egyéb betegségeihez, például a gyomorsav visszaáramlásához (reflux betegség), a nyelőcső bénulásához (achalasia) vagy a gyomornyálkahártya gyulladásához (gastritis).
Ha epifrikus divertikulum gyanúja merül fel, az orvos röntgenvizsgálatot végez kontrasztanyaggal a diagnózis megállapítása érdekében - ahogy ez a Zenker-féle divertikulum esetében is Nyelőcső fecske. A Videofelvétel a nyelésről (dinamikus videofluoroszkópia) bizonyítékot szolgáltat a nyelőcső mozgászavaraira és egy esetleges nyelőcső divertikulumára. Egyéb diagnosztikai módszerek egyike Nyomásmérés (Manometria) és a pH-mérés, amelyben több órán keresztül folyamatosan mérik az alsó nyelőcső savasságát. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy következtetéseket vonjon le az alsó nyelőcső záróizom mozgékonyságáról és a gyomorsav esetleges visszafolyásáról a nyelőcsőbe. A visszaverődés Mint az Zenker diverticula esetében, az endoszkópia is hasznosabb azokban az esetekben, amikor az orvos kifejezetten ki akarja zárni a nyelőcső daganatait.
Parabronchialis diverticula
Ha az orvos parabronchiális diverticulumra gyanakszik, mint a többi nyelőcső diverticula esetében, a röntgenvizsgálatot használja, más néven Nyelőcső fecske a továbbiakban. Mivel ez egy olyan vontatási divertikulum, amelyben a nyelőcső belsejében nem növekszik a nyomás, hanem inkább kívülről feszül, a nyomás manometriával történő mérése általában nem értelmes. A daganatok kizárására a nyelőcső visszaverődése lehetséges.