Sternum osteomyelitis szegycsont-gyulladás interdiszciplináris terápiája
A szegycsont gyulladása - a szegycsont osteomyelitis - a műtét utáni sebgyógyulás utáni rendellenesség a szegycsonton.
A Sternum osteomyelitis a zúzódások gyulladása, amelyet a sebgyógyulás zavara okoz. Terápia nélkül a halálozás nagyon magas.
A Sternum osteomyelitis a szegycsont akut vagy krónikus gyulladása. 1 és 8 százalék között a szívsebészeti beavatkozások során a medián sternotomia nagyon gyakori posztoperatív szövődménye. Kezelés nélkül a szegycsont osteomyelitis általában a szegycsont súlyos gyulladásához vezethet. A halálozás és a halálozás nagyon magas.
A sternotomia során a mellcsontot, a bőrt és a bőr alatti zsírt hosszanti metszéssel választják el, hogy hozzáférést biztosítsanak.
Ha ezután fertőzés lép fel, a területtől és a mélységtől függő mértékben nagyon különböző kifejezési formák léteznek. Jellemzően kezdetben csak a sebgyógyulás és a sipolyképződés tartós felszíni károsodásában nyilvánul meg.
A további folyamat során, különösen ha a kezelés megkezdése késik, terjedhet mind szélességében, mind mélységében, nem utolsósorban magas mortalitással járó mediastinitist, azaz gyulladást eredményez, amely megtisztítja a középső réteg szerkezetét.
A Sternum osteomyelitis a szegycsont sebgyógyulásának posztoperatív rendellenessége. Ez a szegycsont-gyulladás szívműtét, például bypass műtét vagy szívbillentyű-csere után következik be. Bár viszonylag ritka, súlyos és életveszélyes szövődmény.
Az elsődleges fertőzések, daganatok és daganatok reszekciói, valamint ezek adjuváns sugárzása szintén a szegycsont osteomyelitiséhez vezethet. A szívsebészet részeként azonban a medián sternotomia a szegycsont osteomyelitis leggyakoribb oka.
Interdiszciplináris együttműködés a beteg érdekében
Mivel a hiba kezelés hiányában tovább terjed, a beteg érdekében korai interdiszciplináris együttműködésre van szükség annak érdekében, hogy a beteg minél előbb segíteni tudjon. Csak így lehet hatékonyan csökkenteni a magas, 14-50 százalékos halálozási arányt.
Sok esetben van egy állandó, bár kis területű, fistulaképződés, amely ideiglenesen záródhat, de újra és újra előfordul. A helyes diagnózis felállítása gyakran hetekbe telhet.
Miután ez megtörtént, az antibiotikum-terápia mellett elengedhetetlen a műtéti eltávolítás, ideértve a szennyezett idegen anyagok eltávolítását is. A páciensek biztonságának és az optimális terápia biztosítása érdekében a szegycsont osteomyelitis esetén a szívsebészeknek és a plasztikai sebészeknek a lehető legnagyobb mértékben együtt kell működniük. A kiürítést követően negatív nyomású sebkezelés javasolt.
A fertőzés mértékétől függően egyedüli felhasználása elegendő, de több debridement is feltüntethető. Ha a kiürítés sikeres volt, a hibát letakarják, és a bőr-lágyrész rétegét rekonstruálják, és a hibát, amely mélyen hangsúlyos lehet, lezárják a vérrel jól ellátott szövetekkel. A gyógyulás csak ezzel a lépéssel valósul meg. És itt paradigmaváltás történt az elmúlt években.
Még a régi multimorbid betegek is kezelhetők mikrosebészeti úton
Míg korábban azt feltételezték, hogy a teljes szegycsont nagyobb hibáit is egy vagy több kocsányos füllel kell kezelni, most bebizonyosodott, hogy ezek a - többnyire multimorbid betegek - az alsó végtagtól nagyobb szövettömböt (fedelet) is használhatnak mikrosebészetileg. szállítható.
Gyakran az erek összekapcsolása a fertőzés vagy a korábbi szívműtét miatt már nem lehetséges. Ebben az esetben hasznosnak bizonyult az érsebészekkel való együttműködés, hogy transzplantációval arteriovenózus érrendszeri kapcsolatot teremtsen a szabad szárnyak számára. Mindenesetre a plasztikai-sebészeti szakértelmet is figyelembe kell venni.
Routray C, Nwaigwe C. Aspergillus fumigatus szekunder osteomyelitis kardiotorákos műtét után. Med Mycol Case Rep. 2020; 28: 16-19. Megjelenés: 2020. március 25. doi: 10.1016/j.mmcr.2020.03.003
Watanabe H, Uemura T, Yanai T és mtsai. A szövetek hiányának kevésbé invazív kezelése a mély belsejében kialakuló sebfertőzések esetén. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020; 8. (4): e2776. Megjelenés: 2020. április 30. doi: 10.1097/GOX.000000000000002776