Stressz okozta gyomorhurut
Stressz okozta gyomorhurut vagy eróziós stressz szindróma, stressz okozta fekély szindróma és stressz okozta gyomor nyálkahártya betegség nyálkahártya eróziót és felszíni vérzést okozhat súlyos betegeknél vagy maximális fiziológiai stressz alatt álló betegeknél. Azok a betegek, akiknél fennáll a fokozott stressz-gastritis kialakulásának kockázata, szenvedhetnek:
- hatalmas égési sérülések
- megnövekedett koponyaűri nyomással, szepszissel és pozitív vérkultúrákkal járó fej trauma
- súlyos trauma és többszörös szervi elégtelenség.
A súlyos betegek 6% -a jelen van gyomorvérzés. Néhány tanulmány után az endoszkópia a súlyos betegek 52-100% -ánál intraepithelialis vérzést mutat a stressz megjelenésétől számított 24 órán belül.
A mortalitás és a morbiditás a idős betegek több tényező miatt, többek között érelmeszesedés ami a vérellátás csökkenéséhez és a gazdaszervezet védelmének csökkenéséhez vezet. A sérülés súlyossága a vér csökkenéséhez vezet a gyomor-bél traktusban és a perfúzió csökkenéséhez vezet a gyomor nyálkahártyáján, az ischaemiás gastritis kockázatával. A Helicobacter pylori jelenléte hozzájárulhat a gyomor nyálkahártya-gátjának leküzdéséhez és a stressz gastritis telepítéséhez.
A stressz gasztritiszben szenvedő betegek klinikai képe magában foglalja hematemesis és hányás "kávézaccban", melena (fekete széklet, mint jellegzetes szagú olaj - emésztett vérből).
A kezelés célja az a stressz gastritis megelőzése, antacidok, a gyomornyálkahártya protektorainak - szukralfát, hisztamin antagonisták, protonpumpa inhibitorok - alkalmazásával. Az is fontos relaxációs terápia, mentálisan stresszes emberek esetében a magas felelősségű munkák elkerülése, a konfliktusok és a pszichoterápia elkerülése.
Patogenezis
A savat a gyomornyálkahártya parietális sejtjei választják ki biológiai ágensek vagy tevékenységek (hisztamin, gasztrin, vagális idegstimuláció) hatására. A nyálkahártyát nyálkahártya védi prosztaglandinok, nitrogén-monoxid, lóherefehérjék és vagális idegstimuláció hatására. Ez a nyálkás réteg gátat képez a gyomor savas pH-ja és a gyomor hámja között. Szerek vagy hajlamosító körülmények jelenlétében ez a védőréteg megsemmisül, így a sav diffundálhat a gyomor hámjába, és nyálkahártya károsodást okozhat.
Két entitás játszik szerepet leeső nyálkahártya gát:
- gyomorsav-szekréció
- védelmi mechanizmusok.
Okok és kockázati tényezők
tünetek
Bemutató betegek fokozott a stressz gastritis kockázata azok, akik:
- koponyaelváltozások
- vérmérgezés
- súlyos trauma
- kiterjedt égési sérülések
- többszervi elégtelenség.
A fizikai vizsga változó, de a következő Az elemek felvetik a stressz gastritis gyanúját:
- hematemesis - friss vér hányása
- hányás "kávézaccban" - részben emésztett vérrel
- melena - fekete széklet, mint a jellegzetes szagú fűtőolaj
- ortostaza.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
Végzett eljárások
Megkülönböztető diagnózis
- peptikus fekélybetegség
- nem szteroid gyulladáscsökkentők által kiváltott gyomorhurut
- alkoholos gasztropátia
- urémiás gasztropátia.
Kezelés
Orvosi terápia
szukralfát a stressz gasztritisz megelőzésének fő hatóanyaga. A gasztritisz előfordulásának csökkentésére használták. A gyógyszer elérhető, könnyen beadható és olcsó. A szukralfát (az alumínium-hidroxid-só és a szulfát közötti komplex) fokozottan képes megkötni a savat, és a fekély tövében gélt képez, amely az alapját lefedi, hogy megakadályozza a gyomorhurut súlyosbodását. A mechanikus lélegeztetésű betegeknél ez a művelet csökkenti a nosocomiális tüdőgyulladás kockázatát aspirációval.
Hisztamin H2 receptor blokkolók (ranitidin, famotidin) szintén alkalmazzák profilaxis céljából. Hatásuk szelektíven blokkolja a parietális sejtekben található H2 receptorokat, és csökkenti a hidrogénionok termelését. Aktív vérzések esetén az antihisztaminok 24 órás folyamatos infúziója meghatározza a gyomornyálkahártya állandó koncentrációját és elősegíti a gyógyulást. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő káros hatása a kórházi tüdőgyulladás kockázata a gyomorsav elnyomásával, amely organizmusokkal való kolonizációhoz és aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet.
Protonpumpa-gátlók sokféle formában kaphatók (tabletták, mikrogömbök, folyadék). Azoknál a betegeknél, akiket nasogasztrikusan vagy perkután endoszkópos gasztrosztómiával intubáltak, mikrogömbök vagy intravénás készítmények beadása hasznos lehet azoknál a betegeknél, akiknek gyanúja van a stressz-gyomorhurutból való vérzésre, különösen azokban, akik nem reagáltak kedvezően más intézkedésekre.
Sebészeti terápia
Stressz-közvetített vérzés általában 7-10 nappal a kezdeti sérülés után jelenik meg, de még gyorsabban megnyilvánulhat. Az endoszkópia a diagnózis és a kezelés legfontosabb módszere. Az akut felületes erózió sokféle, alulról indul és a barlangig terjed. A betegek 9% -a konzervatív orvosi terápiával állítja le a vérzést, amely magában foglalja a gyomormosást és a savszekréció szabályozását a gyomor pH-értékének 5,0 felett tartása érdekében.
Endoszkópos vérzéscsillapítás elektrokoagulációval, lézerrel vagy injekciós terápiával próbálják ki. A bal gyomorartéria szelektív angiográfiai katéterezését megkísérelhetjük a vasopresszin szelektív infúziójával vagy gélembólizációval vagy autológ trombákkal embolizálni a bal gyomorartériát.
Injekciós terápia magában foglalja a vérzéses elváltozásokba és azok körül injektált különböző oldatok alkalmazását. A rendelkezésre álló megoldások az epinefrin, a szklerotizáló szerek és a véralvadási anyagok, például a fibrin. Az epinefrint hígítják és injektálják. Ez egy vazoaktív szer, amely érszűkület kiváltásával és a terület vérellátásának csökkenésével jár. Ez lehetővé teszi a vérlemezkék fokozott működését és a vérrögképződést a hemosztázis elérése érdekében. Az izotóniás sóoldat térfogatának befecskendezése és a tamponád hatás elérése szintén vérzéscsillapításhoz vezet, bár nem olyan hatékony, mint az epinefrin. Bár az injektált epinefrin felszívódik a szisztémás keringésbe, úgy tűnik, hogy nem okoz káros hatást a hemodinamikai állapotra. Az alkalmazott szklerotizáló oldatok közé tartozik az etanol, a polidoknol és a nátrium-tetradecil-szulfát.
Sclerozantii vérzéscsillapítást okozhat trombózis, szöveti nekrózis és gyulladás kiváltásával az injekció beadásának helyén. Nagy mennyiségű injekció beadása esetén fennállhat a szövődmények, például a perforáció veszélye.
koaguláció közvetlen nyomás- és hőterápiát alkalmaz a vérzéscsillapítás elérése érdekében. A termoterápia magában foglalja a monopoláris és bipoláris elektrokoagulációt és a hő alkalmazását. A terápiát megelőzően az ereket izolálják, összenyomják és letörlik. Ezen módszerek alkalmazásával a szöveti elváltozás mélysége minimálisra csökken.
Lézerterápia a YAG lézerrel hemosztázist hoz létre hő generálásával és az erek közvetlen alvadásával. Ez nem olyan hatékony, mint az elektrokoaguláció, mert nem használ tömörítést a pufferelő hatás létrehozásához.
A műtét szükségessé válik, ha a nem operatív terápia sikertelen és a vérzés folytatódik. A műtéti terápia célja a vérzés szabályozása, az ismétlődő vérzés és a mortalitás csökkentése.
A vérző erózió egyszerű lefedése hatékonyan szabályozza a vérzést. Súlyos, életveszélyes vérzés esetén, amelyet endoszkópiával nem lehet ellenőrizni, szükség lehet a gyomor reszekciójára rekonstrukciós vagotómiával vagy anélkül.
Gyomor reszekció
A gyomor reszekciója a gyomorerózió helyétől függ, legyenek azok proximálisak vagy disztálisak. A lehetőségek a következők antrectomia és részben teljes vagy teljes gastrectomia részösszeg. Az operatív mortalitás eléri a 30-100% -ot. A kezdeti műtétet a beteg általános állapota, a gyomor károsodásának kiterjedése és helye, valamint a gyomor reszekciójának gyors és hatékony módszerének alkalmazhatósága alapján kell megválasztani.