Subarahnoid vérzés; okai és orvoslásai
Subarahnoid vérzés vérzést jelent az agy és a környező membrán közötti térben (subarachnoidális tér). Ez a probléma fejsérülés vagy agyi aneurizma miatt jelentkezhet. A túlélés a gyors orvosi beavatkozástól függ. Tudja meg, hogyan nyilvánul meg ez az agyi vérzés, és milyen elsősegély-nyújtási intézkedésekre van szükség.
Tartalom:
Mi a subarachnoidális vérzés?
A szubarachnoidális vérzés (HSA) a subarachnoidális tér, az agy és az agyat borító szövetek közötti terület.
A szubarachnoid tér az a tér, amelyben a cerebrospinalis folyadék kering, és az a hely, amely pufferként működik, és megvédi az agyat a károsodásoktól. Az ezen a téren keletkező vérzés bénulást, kómát és akár halált is okozhat. Ez az orvosi probléma gyorsan előfordulhat, és gyakran fej trauma vagy agyi aneurizma következménye. A túlélés kulcsa az azonnali orvosi beavatkozás. A subarachnoidális vérzés tüneteinek mielőbbi hívása. Hívja a segélyhívó számot is, ha egy másik személy rendelkezik ilyen jelekkel.
Ez az életveszélyes helyzet ritka. Szakemberek szerint a szubarachnoidális vérzés 0,01-0,08 százaléka az ügyeletre látogatás okainak.
Okok és kockázati tényezők
Az agyat három membrán veszi körül. A pia mater a legbelső, míg a dura mater a külső réteg. E kettő között található az arachnoid membrán. A subarachnoid membrán vérzése az artériákban fordul elő közvetlenül az arachnoid membrán alatt és a pia mater felett.
A cerebrospinális folyadék kitölti az agy szubarachnoid térként ismert részét. Szubarachnoidális vérzés során a szubarachnoid térben a cerebrospinalis folyadék megtelik vérrel. A szubarachnoidális vérzések az összes stroke körülbelül 5% -áért felelnek, és minden negyedik haláleset a stroke okozta vagy azzal összefüggő.
Számos tényező okozhat subarachnoidális vérzést.
Subarachnoidális vérzés az aneurysma megrepedése miatt
A subarachnoidális vérzések akár 80 százaléka az agyi aneurysma megrepedése miatt következik be.
Az aneurizma akkor jelentkezik, amikor az erek egy része megduzzad. Ennek oka lehet az a tény, hogy az erek falai meggyengültek. A vérnyomás emelkedésével a véredény a leggyengébb pontján felfújódik (megduzzad). Minél nagyobb a terjeszkedés, annál nagyobb a robbanás veszélye. A subarachnoid vérzéssel járó aneurizmák általában az artériákban fordulnak elő, amelyek vérrel látják el az agyat. Ezek alkotják Willis körét.
Az agyi aneurysma kockázati tényezői
Néhány embernél az erek falai egy születési rendellenesség miatt meggyengülnek, ezáltal növelve az aneurysma kockázatát. Az aneurysma vérzése bármely életkorban előfordulhat, de gyakoribb a 40 és 65 év közötti embereknél. A dohányzás, a rendszeres nagy mennyiségű alkoholfogyasztás vagy az ellenőrizetlen vérnyomás szintén az aneurysma kockázati tényezői.
Arteriovenózus rendellenességek
Arteriovenous malformáció születésétől fogva jelen van. A tudósok úgy vélik, hogy ennek oka lehet a méhen belüli fejlődés során fellépő magzati egészségügyi problémák.
Az arteriovenous malformáció az artériák és vénák rendellenes, összetett és kusza összegyűjtése, amely hatással van a gerincvelő, az agytörzs vagy az agy erekre. A tünetek leggyakrabban agyi vérzés után jelentkeznek.
Traumás subarachnoid vérzés
A szubarachnoidális vérzést súlyos fejsérülés is okozhatja, például egy ütés a fejébe.
A subarachnoidális vérzés bármely életkorban előfordulhat, és egyesek még olyan agyi aneurizmákkal is születnek, amelyek ehhez az állapothoz vezethetnek. Szakértők szerint a nőknél a férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki agyi aneurysma, ezért subarachnoidális vérzés. A dohányzás és a magas vérnyomás szintén növelheti az aneurysma kialakulásának kockázatát. A kábítószer-használat, különösen a metamfetamin és a kokain, drámai módon növeli annak kockázatát, hogy nemcsak aneurizma alakul ki, hanem subarachnoidális vérzés is.
Ha aneurizmája van, fontos, hogy rendszeresen forduljon orvoshoz, hogy meghatározza a vérzés kockázatát - még mielőtt a subarachnoidális vérzés bekövetkezne.
Egyéb kockázati tényezők
jelek és tünetek
A subarachnoid vérzés első tünete gyakran hirtelen és súlyos fejfájás. Az emberek úgy jellemzik a fájdalmat, mint egy fejre mért ütés és a valaha tapasztalt legsúlyosabb fejfájás. A fejfájás általában a fej hátsó része közelében pulzál.
- nyakfájás
- hányinger
- hányás
- elmosódott beszéd
- depresszió, zavartság, delírium vagy apátia
- érintett tudás, néha eszméletvesztés
- görcsök
- intraokuláris vérzés vagy vérzés a szemgolyóban
- bizonyos helyzetekben a szemhéj emelésének nehézségei
- hirtelen vérnyomás-emelkedés.
A fejfájás és a nyakmerevség hasonló az agyhártyagyulladás tüneteihez. A subarachnoid vérzés azonban nem okoz kiütést vagy lázat.
Amikor ajánlott orvoslátogatás
A subarachnoidális vérzés tünetei hirtelen megjelennek, és fennáll annak a veszélye, hogy a személy gyorsan elveszíti az eszméletét. Azonnal forduljon sürgősségi orvoshoz, ha ezeket a tüneteket súlyos fejfájással kombinálva tapasztalja.
Diagnosztikai
A subarachnoid vérzés diagnosztizálásához orvosa a következőket javasolja:
Számítógépes tomográfia (CT) pásztázása
Ez a képalkotó teszt felfedheti az agy bármely vérzését. Orvosa kontrasztanyagot adhat be, hogy részletesebben megvizsgálja az ereket (CT angiogram).
A mágneses rezonancia képalkotás az agy vérzését is kimutathatja. Ebben a helyzetben az orvos beadhatja a kontrasztanyagot az erekbe, hogy részletesebben megjelenítse az artériákat és a vénákat (MRI angiogram) és kiemelje a véráramlást.
Agyi angiográfia
Az eljárás során az orvos behúz egy hosszú, vékony csövet (katétert) a lábartériába és az agyhoz csavarozza. A kontrasztanyagot az agy erekbe is injektálják, hogy láthatóvá tegyék őket a röntgensugarakon. Az orvos általában az agyi angiográfiát javasolja, hogy részletesebb képeket készítsen, vagy ha subarachnoidális vérzésre gyanakszik, de az ok nem világos, vagy más képen nem jelenik meg.
Az aneurysma okozta subarachnoid vérzések 22 százaléka nem fordul elő a kezdeti képalkotó vizsgálatok során. Ha az első vizsgálatok nem mutatnak vérzést, orvosa javasolhatja:
Ágyéki szúrás
Az ágyéki szúrás során az orvos tűt helyez az ágyéki területbe, hogy kis mennyiségű folyadékot nyerjen ki, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt (cerebrospinalis folyadék). Ezután a szakember megvizsgálja, hogy van-e vér ebben a folyadékban, ami subarachnoidális vérzésre utalhat.
Képalkotó tesztek megismétlése
A teszteket az első teszt után néhány nappal meg lehet ismételni.
Hogyan kezelik?
Alapvető fontosságú, hogy az orvosok gyorsan beavatkozjanak a páciens életének megmentéséért és az agykárosodás lehetőségének és mértékének csökkentése érdekében. Vérzés és nyomás alakulhat ki az agyban, ami kómához és további agykárosodáshoz vezethet. Ezt a nyomást gyógyszeres kezeléssel vagy olyan eljárással kell enyhíteni, amelyen keresztül a cerebrospinalis folyadék egy részét leeresztik. Másodszor, meg kell határozni és kezelni kell a vérzés okát, mert ha nem adják meg a megfelelő kezelést, gyakran előfordulhat új vérzés ugyanabból az aneurysmából. A műtétet az aneurysma pislogása vagy bezárása, valamint a jövőbeli vérzés megelőzése érdekében végezzük.
Hogyan kell elvégezni az aneurizma pislogását?
Aneurysma vágási eljárás során a sebész craniotomiát hajt végre és bezárja az aneurysmát. A kraniotómia magában foglalja a koponya kinyitását az érintett terület leleplezéséhez. Az orvos alkalmazhat egy másik technikát is, az endovaszkuláris tekercset, hogy csökkentse a további vérzés kockázatát.
Ha a beteg kómába esik subarachnoidális vérzés következtében, akkor mindenféle eszközzel össze kell kapcsolni, amely életben tartja őt, például mesterséges szellőzéssel, légzésvédelemmel és a nyomás enyhítésére egy dréncső elhelyezésével az agyban.
Ha a subarachnoidális vérzést követően nem veszíti el az eszméletét, a beteg a kezelés után továbbra is szigorú utasításokat kap a kóma megelőzésére. A pihenés elengedhetetlen azok számára, akik felépülnek ebből az állapotból. Az orvos azt is megkéri, hogy az illető ne feszüljön meg és ne hajoljon meg. Ezek a műveletek növelhetik az agy nyomását.
Kábítószerek
A szakember a következőket is javasolhatja:
- a vérnyomás szabályozása intravénás gyógyszerekkel
- artériás görcsök megelőzése nimodipinnel
- súlyos fejfájás enyhítése fájdalomcsillapítókkal és szorongásoldó gyógyszerekkel.
szövődmények
A subarachnoid vérzés legveszélyesebb szövődménye az agyi érgörcs. Ez akkor fordul elő, amikor az aneurizma közelében lévő erek görcsbe kerülnek, súlyosbítva a vérzést.
Kómához és halálhoz vezethet, ha az érintett személyt nem kezelik sürgősen. A nimodipin jelentősen csökkentheti ennek a szövődménynek a kockázatát. Vazospasmusos embereknek szükségük van a vér kemény pumpálására, hogy elérje az agyat. Ebben a helyzetben az orvosok úgy növelik a vérnyomást, hogy folyadékot juttatnak a vérbe, vagy a vért és a plazmát transzfúzióval juttatják a szervezetbe.
Hármas terápia H
Ez a módszer Triple H terápia néven ismert, amely hipervolémiából, hemodilúcióból és magas vérnyomásból származik. A terápia azonban még nem erősítette meg hatékonyságát a kutatásban. Ha ez a kezelés nem működik, a sebész beültethet egy kis léggömböt egy artériába, amelyet felfúj. Ez a ballon kiszélesíti az edényt és helyreállítja az érintett terület vérellátását.
Amerikai szakemberek szerint a stroke-ot szenvedő emberek körülbelül 5 százaléka görcsrohamot tapasztal néhány hét alatt. A rohamok leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor egy személy agyvérzést szenvedett vérzés miatt.
A subarachnoid vérzésben szenvedők körülbelül 5% -ánál alakul ki epilepszia. Az első roham általában több mint egy évvel a vérzés után következhet be.
hydrocephalus
A hydrocephalus a subarachnoidális vérzés lehetséges szövődménye. Ez az állapot akkor fordulhat elő, ha túl sok cerebrospinalis folyadék halmozódik fel az agy kamráiban. Ez a nyomás agykárosodást okozhat. A hydrocephalus kezeléséhez az orvosoknak el kell távolítaniuk a folyadékot egy cső vagy agy elhelyezésével.
megelőzés
Ennek az állapotnak az egyetlen módja megakadályozni, ha felfedezi a lehetséges agyi problémákat. Az agyi aneurysma korai felismerése és bizonyos esetekben időben történő kezelése megakadályozhatja a további vérzést a subarachnoidális térben.
Evolúció és prognózis
A subarachnoid vérzés rendkívül veszélyes, és a hosszú távú eredmények a fellépő szövődményektől függenek. Egy 2015-ös tanulmány szerint az ezzel a problémával a kórházba érkező emberek 18% -a nem él túl.
Egy 2006-os tanulmány szerint az esetek 12% -a halálos kimenetelű volt, mielőtt a betegek kórházba érkeztek. 10% -a halálos volt a kórházi ápolás után 24 órán belül. E vizsgálat szerint szinte minden subarachnoid vérzés okozta halálozás 3 hét után következett be vérzés miatt. A túlélők körülbelül egyharmadának később kognitív szövődményei voltak, kétharmaduk pedig csökkentette életminőségét.
Létfontosságú, hogy azok az emberek, akik valamelyik rizikófaktorral rendelkeznek, orvosukkal beszéljenek a kockázatuk csökkentésének módjairól.
A subarachnoidalis vérzés ellen elengedhetetlen a magas vérnyomás szabályozása, valamint a túlzott drog- és alkoholfogyasztás elkerülése.