Sürgősségi szív Mi történik a szívroham alatt, és hogyan lehet azt - preklinikailag - orvosolni a medici segítségével
A szív lenyűgöző szerv - testünk motorja és egy életen át működik. De a szív is megtörhet - és akkor minden másodperc számít.
Az éjszaka közepén Müller asszony gyötrő fájdalommal ébred a bal vállában - olyan rosszul, hogy szinte lélegzetet vesz. Felül az ágyban, és megpróbál nyugodtan és egyenletesen lélegezni, de nem lesz jobb. A férjed felébred. "Az ég szerelmére! Mi van veled? Azonnal felhívom a mentőket! "
Kicsivel később a sürgősségi orvos szívinfarktusra gyanakszik: az EKG egyértelmű ST depressziót mutat több vezetékben és tachycardiában. Aztán ott van a bal vállában a pusztító fájdalom, amelyet alig tud megmozdítani.
A gyors diagnózisnak köszönhetően a sürgősségi orvos fontos időt nyert Müller asszony számára, mert a Szívizom nem bocsát meg hosszú ischaemiát. A gyanú a klinikán megerősítést nyer. Müller asszonynak súlyos hátsó infarktusa van. Az intenzív osztályra kerül.
Ms. Müller a legjobb kezekben van. De hogyan alakult ki a szívrohama egyáltalán?
A szív
Ver és ver, és dobog - a szív a motorunk. Percenként 3-5 liter vért pumpál a szervezetbe, minden egyes sejtet táplálékkal és oxigénnel lát el, és a hulladékokat elszállítja. Óriási eredmény ennek a "szívó-nyomású szivattyúnak", amely egész életében működött. (További információ a szív- és érrendszerről)
A szív (Cor) az alsó középső mediastinumban fekszik a két tüdő anatómiai közelségével és szoros kapcsolatban a nyelőcsővel. A jobb és bal kamrával a rekeszizmon nyugszik, a jobb pitvar (átrium) a szegycsont felé formálja az elejét, míg a bal hátsó.
Mi történik szívroham alatt?
A szívinfarktus egy hosszú reakciósor végén van. Ez a "szív saját" erekben végzett arterioszklerotikus átalakulási folyamatok eredménye. A szív nemcsak az egész testet ellátja tápanyagokkal és oxigénnel, hanem „életben kell tartania” magát, és garantálnia kell saját energiaellátását. A kettő ezt csinálja Koszorúerek (Koszorúerek):
- Az A. coronaria sinstra 2 fő ággal: Ramus circumflexus, Ramus interventricularis anterior.
Ellátási terület: Bal pitvar, a bal kamra fala az interventricularis septum nagy részével, a jobb elülső kamrai fal kisebb része.
- A jobb koszorúér a hátsó interventricularis ággal.
Szolgáltatási terület: jobb pitvar, jobb kamra, az interventricularis septum hátsó része, sinus és AV csomópont.
A koszorúerek (Bommas-Ebert, Teubner, Voß, Kurzlehrbuch Anatomie, Thieme, 2011)
Az edények az intimából, a médiából és az adventitiumokból állnak:
A mikrotér felépítése (Lüllmann-Rauch, Pocket Textbook Histology, Thieme, 2012)
Az érelmeszesedés mint a szívinfarktus oka
Az érelmeszesedés hosszú folyamat során alakul ki. A. Korábbi károsodásával Hajók, Pl. Hosszú távú magas vérnyomás esetén először az intim ödéma jelentkezik. Ezt az okozza, hogy a víz és a plazma komponensei az intim rétegben tárolódnak (az eret kibélelik), ami ödémás-kocsonyás duzzanathoz vezet. Makrofágok és miociták próbálja megemészteni a kapott lipoproteineket. Ez habcellákat hoz létre.
Az érfal egyensúlya kijut az ízületből, és növekedési ingert okoz a kötőszövetben, amely részt vesz a Proteoglikánok és új kötőszövet kialakulása reagál. Az edény megkeményedik. Rostos plakkok alakulnak ki.
A nehezen lebomló koleszterin a helyi kötőszövet részleges morzsás nekrózisával (atheroma) csapódik le. Amikor az atheroma áttör az intimán, ateroszklerotikus fekély alakul ki. Ezt követően a lerakódási trombus lerakódhat a keletkező falhibán, és végül teljes érelzáródáshoz vezethet.
Ha ez megtörténik, a beteget szívroham éri.
A szívkoszorúér-betegség (CHD)
Az érelmeszesedés és a kapcsolódó koszorúér-betegség (CHD) általában előzetesen tüneteket okoz a beteg számára. Nagyon ritkán fordul elő szívinfarktus „kékből” és „hírnök” nélkül.
A CAD kezdeti szakaszában az érintett nem vesz észre semmit (tünetmentes szakasz). Ha a betegség tartósan káros életmód (dohányzás, magas zsírtartalmú étrend, kevés testmozgás) miatt előrehalad, a beteg fájdalmat kap a szív területén, amely a bal karba, a nyakba vagy a felső hasba sugárzik. A tünetek nagyobb megterhelés után jelentkeznek, és általában néhány másodperctől percig tartanak (stabil angina pectoris). Ha csekély megterhelés után vagy nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek, hosszabb ideig tartanak és szorongást okoznak az érintettekben, ezt instabil angina pectoris néven ismerjük. Általában csak egy kis lépés a szívinfarktusig.
Mit csinál a szívizmok?
Az érfalakat nem csak az érelmeszesedés változtatja meg. A változások a lefelé irányuló izmokban is megjelennek.
1. A Szívizomrostok zsír, ami a szívizom sárga színű csíkozásához vezet (tigris szív).
2. Visszatérő koszorúér-elégtelenség esetén kisebb nekrózisok alakulnak ki, amelyeket a makrofágok emésztenek.
3. A koszorúér-elégtelenség lejártakor hegek képződnek, amelyek kalluszokból és kollagénrostokból állnak. Ezek különösen az endocardiumon találhatók meg (úgynevezett "utolsó rét elve").
4. Ha az érszűkület (szűkület) lassan kialakul, a test átmenetileg komputerek képződésével kompenzálhatja a szív véráramlását.
Ha a véráramlás hirtelen érelzáródás, a szívizomszövet és a Gerjesztő vezetési rendszer mögöttes. Hosszú távon ez a sejtvesztés korlátozhatja a szív gerjesztésének kialakulását és pumpáló erejét. A megsemmisült szövetből heg képződik. A nagyobb károk elkerülése érdekében a zárt edényt a lehető leghamarabb újra fel kell nyitni.
Mi a teendő, ha a szív eltömődött?
Minél hosszabb ideig záródik a koszorúér, annál több szívizomszövet pusztul el visszafordíthatatlanul.
Gyors intézkedésre van szükség. De hogyan lehet újra kinyitni a zárt edényt?
Először végezzen diagnosztikus szívkatéterezést. A katétert a bal szív elé tolják az ágyékban vagy a könyökhajlaton keresztül. Röntgensugaras fluoroszkópia alatt a kontrasztanyagot ezen a katéteren keresztül adják be, és a koszorúér-ereket mutatják be. Ha rövid vagy kisebb elzáródásokat találnak, ezeket ugyanazon a munkameneten úgynevezett sztent alkalmazásával kibővítik, és így újra megnyitják. A sztent egy fémhálóból készült csőnek tekinthető, amely a meglévő szűkületeket az érfalhoz nyomja.
És ha egy stent nem elég?
Ha a lezárás hosszabb, vagy ha több főág érintett, a betegnek bypass műtéten kell átesnie. Ennek az eljárásnak a során a vérkeringést helyreállítják egy közbeiktatott "helyettesítő edény" segítségével, hasonlóan az elzárt autópálya eltereléséhez. Ennek eredményeként a forgalom újra elindul, és a kis vörös "vörösvértest autók" tovább szállíthatják az oxigént a szívizom sejtjeibe.
Bypassokat lehet venni például a páciens lábvénáiból.
Szeretne többet megtudni a szívről? Szeretne ma tanulni, mint holnap? Ezután kattintson a gombra itt!