Széklet inkontinencia; Sebészet; Immanuel Klinika Rüdersdorf
Amikor a széklet és a bélgázok megkülönböztetésére és visszatartására már nincs lehetőség, anális inkontinenciának nevezzük.
Mi a széklet inkontinencia?
Ha a széklet és a bélgázok megkülönböztetésének képessége már nem biztosított, akkor tartsa vissza őket, és ellenőrizve dobja el őket, akkor széklet inkontinenciának hívják. A spektrum az alkalmi mosodai szennyeződéstől a szilárd széklet teljes képtelenségéig terjed. Az anális inkontinencia minden korosztályt érint, de sokkal gyakoribb az idősebb embereknél.
Hogyan alakul ki a széklet inkontinencia?
A széklet kontinenséért felelős szerv az a kontinencia szerv, amely a végbélből (latinul: rectum), a medencefenék izmaiból, valamint a belső és külső záróizmokból áll. A széklet inkontinencia különböző okai lehetnek: A széklet inkontinencia izomzatos oka a medencefenék leereszkedése, az öregség gyakori jele a gyenge kötőszövet és a kismedencei izmok lebomlása vagy a méh műtéte miatt. A záróizomkárosodás leggyakoribb oka a hüvelyi szállítás a perineum szakadásával.
A központi idegrendszerből származó inkontinencia okai között megkülönböztetnek impulzus-feldolgozási rendellenességeket, mint például agyvérzés, Alzheimer-kór vagy agydaganat. Ezenkívül az impulzusok zavart átvitele is oka lehet, mint például sclerosis multiplex vagy paraplegia esetén. Továbbá szenzoros inkontinenciáról beszélünk, amikor például a nyálkahártya kifelé fordul egy aranyér betegségben, vagy végbél prolapsus van jelen. Ez a végbél kitöltési állapotának érzékeny érzékelésének elvesztéséhez vezet.
A széklet inkontinencia a végbél tárolási funkciójának károsodása miatt is előfordulhat, például egy tumor végbél műtétje után. Ennek eredményeként a rektális ampulla természetesen nem tágulhat, ami gyakori bélmozgásokhoz és inkontinenciához vezethet.
A széklet inkontinencia a záróizm izmaihoz közeli műveletek, például fisztula helyreállítás, tályogműtétek és a végbél vagy a belső nemi szervek besugárzása után is előfordulhat.
Diagnosztikai és terápiás lehetőségek
Először proktológiai vizsgálat és anuscopy vagy proktoszkópia (a végbélcsatorna és az alsó végbél vizsgálata). Szükség esetén rektoszkópiával (kolonoszkópia) és kolonoszkópiával (kolonoszkópia) végzett bélvizsgálat következhet. Ezenkívül a záróizom működésének vizsgálata, valamint képalkotó vizsgálatok következhetnek, például anorektális ultrahang (ERUS), a záróizom és a kis medence mágneses rezonancia képalkotása (MRT). Nőgyógyászati vizsgálatok, elektromiográfia (elektromos aktivitás mérése a kiválasztott izmokban) az idegkárosodás és a medencefenék izmainak elhatárolására, valamint röntgenvizsgálatok a végbél ürítési funkciójára (defekográfia), és ha szükséges, további röntgenvizsgálatok is rendelkezésre állnak, például a vastagbél kontrasztos beöntése.
A záróizom meghibásodása esetén a választott terápia a záróizom rekonstrukciója közvetlen varrás segítségével (záróizom rekonstrukció). A sebész ehhez különböző technikákat alkalmazhat.
Különböző műtéti technikák is léteznek a záróizom izmainak a test saját izmaival való helyettesítésére vagy egy mű záróizom beültetésére.
A műtéti terápia másik lehetősége az úgynevezett medencefenék pacemaker beültetése (keresztcsonti idegstimuláció, SNS). Ennek előfeltétele egy ép külső záróizom. Az implantáció olyan betegek számára lehetséges, akiknek az inkontinencia oka az idegvezetés zavarai vagy az ingerületátvitel. A pacemaker impulzusokat közvetlenül a keresztcsont szintjén küld az idegekre, a záróizomizmok idegileg egyre inkább aktiválódnak. Ez a kontrakció és így az inkontinencia jelentős javulásához vezet.
A konzervatív terápia javallt az inkontinencia enyhébb formáira. Itt az étrend változása az első. A cél a széklet konzisztenciájának megváltoztatása a záróizom működésének javítása érdekében. Ez étrend-kiegészítőkkel érhető el, például a psyllium héjporral.
Ha az inkontinencia problémája elsősorban nagyon gyakori és gyakran vékony széklet kialakulásában áll, akkor a széklet gyakorisága gyógyszeres kezeléssel is csökkenthető. Ez csillapítja a bél aktivitását.
A medencefenék képzése konzervatív alap a kontinencia javításához. Számos olyan gyakorlat létezik, amelyeket fizioterápia irányít és tanít, és célja a medencefenék izmainak megerősítése.
Egy másik konzervatív terápiás lehetőség, különösen a koordinációs rendellenességek esetében, a "biofeedback". Technikai támogatással a záróizom rendszer koordinációja jelentősen javítható. Nagyon jó sikerarány érhető el itt kiválasztott betegcsoportokkal.