Székrekedés l-ben; gyermek - P; napló; az MSD kézikönyv szakmai kiadása
, MD, Sidney Kimmel Orvosi Főiskola, Thomas Jefferson Egyetem
- Hang (0)
- Számológépek (0)
- Képek (0)
- 3D modellek (0)
- Asztalok (2)
- Videó (0)
A gyermekorvosi rendelő látogatásainak legfeljebb 5% -a székrekedés. A defekáció késleltetésének vagy nehézségének minősül.
A széklet normál gyakorisága és konzisztenciája a gyermekek életkorától és étrendjétől függően változik; gyermekenként is jelentős eltérések vannak.
A normál újszülöttek többsége (90%) az élet első 24 órájában a mekoniumot bocsátja ki. Életük első hetében a csecsemők átlagosan napi 4-8 székletet vesznek át; a szoptatott csecsemőknek általában több a székletük, mint a palackban táplált csecsemőknek. Az élet első néhány hónapjában a szoptatott csecsemőknek átlagosan 3 székletük van naponta, míg a palackban táplált csecsemőknél körülbelül 2 széklet/nap. 2 éves kora előtt a kiürítések száma kissé, 1/napra csökken.
Általánosságban elmondható, hogy a fiatal csecsemőben a nyomás (például megerőltetés) jelei nem jelentenek egyet a székrekedéssel. A csecsemő csak fokozatosan fejleszti a székletürítésben részt vevő izmokat.
Etiológia
A gyermekkori székrekedés 2 fő típusba sorolható:
Organikus
A székrekedés szerves okai specifikus anatómiai, neurológiai, toxikus/metabolikus vagy bélbetegségek. Ritkák, de fontos felismerni (a székrekedés szerves okai csecsemőknél és gyermekeknél).
A szerves ok a leggyakoribb van
Egyéb szerves okok, amelyek az újszülött korában vagy később megnyilvánulhatnak, magukban foglalják
Anorectalis rendellenességek
Funkcionális
A funkcionális székrekedés nehézséget okoz a széklet átadásában, nem organikus okokból.
A gyermekek 3 periódusra hajlamosak funkcionális székrekedés kialakulására:
A gabonafélék és a szilárd ételek bevezetése után
Bili edzés közben
A tanévkezdés során
E lépések mindegyike kellemetlen élménnyé teheti a székletürítést.
A gyermekek elkerülhetik a bélmozgást, mert kemények vagy kényelmetlenséget okoznak, vagy mert nem akarják félbeszakítani a játékot. A bélmozgás elkerülése érdekében a gyermekek összehúzhatják a külső záróizom izmait a széklet magasabbra tolásával. A végbélben. Ha ez a viselkedés megismétlődik, a végbél alkalmazkodik, és a széklet visszatartása következik be. Ezután csökken a székletürítés, és a széklet kemény lesz, ami ördögi kört okoz, fokozott fájdalommal és súlyosbodó székrekedéssel. Néha laza széklet halad el a zárt széklet mellett, ami inkontinenciát okoz (encopresis).
Idősebb gyermekeknél az alacsony rosttartalmú és magas tejterméktartalmú étrend elősegítheti a kemény széklet kialakulását, ami fájdalmas bélmozgásokhoz és végbélrepedésekhez vezethet. Az anális repedések fájdalmat okoznak a széklet átadásakor, ami a késleltetett bélmozgásokhoz hasonló ördögi körhöz vezet, és a széklet egyre nehezebb és fájdalmasabb.
A stressz, a kontroll iránti vágy és a szexuális bántalmazás szintén funkcionális ok, amely székletmegtartást és székrekedést okoz.
A székrekedés szerves okai csecsemőknél és gyermekeknél
Késleltetett bélmozgás az élet első 24–48 órájában
Robbanékony és fájdalmas széklet
A végbélnyílás rendellenes megjelenése vagy helyzete
Keskeny anális csatorna detektálható digitális rektális vizsgálattal
Anus előrelépett
Súlyos krónikus székrekedés, jelentős deformációval és fájdalommal a széklet átadásakor
Általában nincs válasz a székletlágyítók és katartikus szerek agresszív használatára
Az anális nyílás nem a perineum pigmentált területének közepén található
Az API (anális pozíció index, anális helyzet index) * számítása egy elülső helyzetet jelöl, amely nemtől függően változik:
* Az anális pozíció indexet (API, anális helyzet index) a következőképpen számítják ki:
Lányok: távolság a végbélnyílás és a perineum között/távolság a farkcsont és a perineum között (átlagos normál ± szórás 0,45 ± 0,08)
Fiúk: távolság a végbélnyílás és a herezacskó között/távolság a farkcsont és a herezacskó között (normál átlag ± 0,54 ± 0,07 szórás)
SD = szórás (szórás).
Mérleg
Az értékelésnek a funkcionális székrekedés és a szerves ok székrekedésének megkülönböztetésére kell összpontosítania.
Történelem
Aa jelenlegi betegség története az újszülöttnél meg kell állapítania, hogy a meconium megszűnt-e, és ha igen, akkor milyen időtartamra. Idősebb csecsemők és gyermekek esetében az előzményeknek fel kell tüntetniük a székrekedés kezdetét és időtartamát, a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját, a tünetek megjelenését, ha azok egy adott esemény, például bizonyos ételek bevezetése vagy egy pszichológiai ok, amely székletvisszatartáshoz vezethet (pl. bili edzés). A társuló tünetek közé tartozik a szennyeződés (a széklet inkontinencia), a bélmozgás során jelentkező kellemetlen érzés és a székleten vagy a székleten kevert vér. Meg kell jegyezni az étrend összetételét, beleértve a folyadékok és rostok mennyiségét.