Székrekedés - Orvosi Enciklopédia - Medix
A székrekedés felismerése klinikai vagy patofiziológiai definíciókon alapul.
Vigyázzon a páciens által e szónak adott jelentéssel (széklet száma, térfogata, konzisztenciája, kiutasítási nehézség, hiányos kiürítés érzése stb.).
A klinikai meghatározás nehéz a normalitás széles skálája miatt. Annak tudatában azonban, hogy a normális alanyok 99% -ának székletszáma van, napi háromtól hétig, akkor székrekedésnek tekinthető az a személy, akinek heti háromnál kevesebb széklet van.
Egy másik lehetséges meghatározás a széklet tömegétől függően: átlagosan kevesebb, mint 35 g naponta széklet (a száraz tömeg meghaladja az össztömeg 22% -át).
Sok betegnek normális a bélmozgása (hetente több mint háromszor), de nehéz vagy hiányos evakuálásról panaszkodnak.
A széklet túlzott emésztése, amelyet a funkcionális koprológiai vizsgálat igazol, ritkán végezhető el, meghatározza a székrekedést a legjobban.
Túl sok a széklet kiszáradása a száraz tömeg relatív növekedésével (a teljes tömeg több mint 22% -a).
Különböző indexekkel kiemelhető anyagok késleltetése.
A székrekedés oka lehet:
- vagy a széklet bolus előrehaladásának rendellenessége.
- vagy sigmoid-rektális evakuálási rendellenesség: ez terminális dyschezia.
Progressziós rendellenesség a tartalom vagy a tartály rendellenessége miatt:
Tartalmi anomália: a széklet tál.
- Hidratálás: A nyereg dehidrálása a térfogat jelentős csökkenéséhez, és néha scybale-ként való szétaprózódáshoz vezet, ami a vastagbélmozgásokat hatástalanná teszi, amelyek elveszítik minden hajtóerőt.
- A napi bevitt folyadék mennyisége, de az étkezési rostok mennyisége is befolyásolja a széklet hidratáltságát.
- A széklet térfogata szintén közvetlenül összefügg a hidratációval és az étkezési rostokkal.
- A feszültség a vastagbél motoros képességeinek egyik fő ingere.
A vastagbél motilitásának rendellenessége.
- A szegmentális hiperpasmodicitás leállíthatja az anyagok előrehaladását.
- Ezzel szemben a hipotónia vagy a vastagbél tehetetlensége is lassítja az átutazást.
Valójában a kórélettan nem eléggé ismert.
Sigmoid evakuációs rendellenesség:
A végbél gyenge kiürítése a székletürítés különböző időpontjaiban bekövetkező változások következménye lehet:
a sigmoid kiegyenesedésének és invaginációjának hiánya a végbélben: daganat, tapadás (dolichosigmoid?).
az exonációs reflex elvesztése esetén a végbél denzitási érzékenységének csökkenése;
izomelégtelenségig:
- a hasi nyomás növelésének elmulasztása: sérv, esemény, a hasfal izomkárosodása, elhízás, szív- vagy légzési elégtelenség.
- a levator ani elégtelen összehúzódása (amely fiziológiailag igazítja a végbél izzót és az anális csatornát a székletürítés során).
az anális záróizom relaxációjának hiánya: a záróizom hipertóniája zavarhatja a székletürítés harmadik és egyben utolsó szakaszát (repedés, sipoly, bonyolult aranyér, paradox kontrakció vagy anizmus).
- A decubitus egyértelműen lelassítja a vastagbél mozgását.
- A láz rontja az alit székrekedését.
- Terhesség, a sigmoid és a végbél magzat általi összenyomásával és izomelégtelenséggel.
- Kirándulások és a megszokott környezeten kívül marad.
Jatrogén és toxikus székrekedés:
- fájdalomcsillapítók és opiátok.
- alumínium-oxid gélt vagy kalcium-karbonátot tartalmazó savkötők (Phosphalugel *).
- antidepresszánsok és neuroleptikumok;
- diuretikumok (lehetséges hypokalaemia miatt).
- hipotenzív és béta-blokkolók.
- hashajtó bántalmazás.
- mérgezés ólommal, arzénnal, higanygal, foszforral.
- cukorbetegség (zsigeri neuropathia esetén).
- hypothyreosis (székrekedés lehet az egyik árulkodó tünet).
- hyperparathyreosis (hypercalcaemia által).
- hipokalaemia (diuretikumok vagy hashajtók indukálják);
- hiper- vagy hipokalcémia.
- Parkinson kór.
- sclerosis multiplex.
- lófarok sérülés.
- tüdő és rekeszizom:
- krónikus légzési elégtelenség.
- genitális és peritoneális állapotok:
- kismedencei daganat (petefészekrák).
- alultápláltság, étvágytalanság, cachexia.
- kollagenózis (scleroderma, dermatomyositis).
- a leggyakoribb a funkcionális (irritábilis bél szindróma vagy funkcionális colopathia vagy funkcionális bél rendellenességek) és társul, változó módon:
- diffúz vagy lokalizált hasi fájdalom puffadással.
- tranzit rendellenességek (hasmenés, székrekedés, a kettő váltakozása).
- bélen kívüli tünetek (epigastralgia, dyspepsia.).
- emésztésen kívüli tünetek (fejfájás, palpitáció, álmatlanság).
- A Hirschsprung-kórra vagy a veleszületett megakolonra a sigmoid és a végbél beidegződésének zavara jellemző. A diagnózist gyakran gyermekkorban, de néha felnőttkorban állapítják meg:
- a bárium beöntésen: microrectum, az érintett vastagbél szűkültnek tűnik a kitágult vastagbél nyomán.
- mély rektális biopsziával diagnosztizálják az intraparietalis idegfonat hiányát.
- a manometria a gátló recto-anális reflex eltűnését mutatja.
- Chagas-betegség: parazita eredetű aganglionosis szerzett formája (Brazília).
- a lumen szűkülete extra- vagy intraluminális daganattal (vastagbélrák).
- BK és más fertőző patológiák (szifilisz, Chlamydia).
- ischaemiás colitis következményei.
- posztoperatív gyulladásos cicatricialis stenosis vagy postradioterápia.
- anorektális betegség: daganat, haemorrhagiás proctitis, sugárzási proctitis, rectocele, prolapsus, anális szűkület, repedés, sipoly, tályog, bonyolult aranyér.
A székrekedés elsődlegesnek tűnik:
Gyakran nem találnak okot. Nem biztos, hogy a néha talált dolichokolon magyarázat.
De valójában ez a székrekedés, a priori primitív, valódi betegségnek tekinthető, a valóságban számos ténygel magyarázható:
- oktatás: az anya túl figyelmes vagy szorongó, túl korán és túl korlátozóan tanulja a záróizom oktatását. A freudi értelmezés a gyermek székrekedését az anyának való felajánlás megtagadásává teszi.
- társadalmi élet: a társadalmi vagy szakmai kényszerek nagyon gyakran megakadályozzák a felmentési reflex által létrehozott igény gyors kielégítését. Ez végső soron ennek a reflexnek az eltompulását és a kiürítési funkció szerzett zavart okozza.
- a nyugati étrend túl alacsony rosttartalmú, és a vízbevitel nem elegendő;
- túl mozgásszegény élet.
Viselkedni:
A székrekedés felismerése:
Tudni kell:
- a normalitás tág határai.
- ennek a kifejezésnek a beteg félrevezető értelmezése.
Fel kell ismernünk az atipikus formákat:
- hamis hasmenés (scybalis vagy homogén): a túl emésztés fennállása, de a székletet a terminális bél széklet-stasisára reaktív hiperszekréció hígítja. Gyakran váltakozik a tipikus székrekedéssel.
- „Álcázott” székrekedés: szabályos, de túl emésztett széklet. Ez felelős lehet távoli tünetekért (dyspepsia).