Szemészet Mi a diagnózisa (2019. október); CHVSM
Dr. Thomas DULAURENT, Dr. Pierre-François ISARD (CHV Saint-Martin)
Egy 6 hónapos nőstény bengáli macskát szemészeti konzultációra mutattak be azzal a gyanúval, hogy a jobb szem szaruhártyájába több napra beszorult idegen test került fájdalomra. A kezelő állatorvos helyi kezelést kezdett el antibiotikumokkal (Neomycin és polymyxin B), valamint általános kezelést antibiotikumokkal és szteroid gyulladáscsökkentőkkel (Amoxicillin/klavulánsav, Predisolone). A macska bent lakott, nem volt hozzáférése a kerthez. Dísznövények voltak az előcsarnokban. Egyetlen másik állat sem osztotta meg az otthont a pácienssel. Az oltások naprakészek voltak.
Fizikális vizsgálat:
Az általános klinikai vizsgálat nem mutatott semmilyen rendellenességet. A macska felfedező magatartása normális volt. A vizuális tesztek pozitívak voltak, mindkét fél pozitívan reagált a fenyegetésre és a tükröződésre. A fotomotoros reflexek mindkét oldalon normális körülmények között voltak jelen. A bal szem vizsgálata nem mutatott rendellenességet. A macska a vizsga idején nem mutatott fájdalmat a jobb oldalon. A mellékletek vizsgálata nem tárt fel rendellenességeket. A szaruhártya vizsgálata megerősítette a szaruhártya stromába ágyazott nagyon kicsi idegen test jelenlétét a dorsalis paracentralis régióban (1. kép). Az idegen test lineáris volt, fekete színű. Az éber páciens réslámpa vizsgálata nem tette lehetővé az idegen test mélységének vagy jellegének meghatározását.
Nem volt látható az uvea gyulladásos reakciója. A pupilla tágulása után végzett lencse vizsgálata nem mutatott rendellenességeket. A hátsó szegmens normális volt.
A fluoreszcein teszt negatív volt. Az intraokuláris nyomás a visszapattanó tonometriával mérve 17 Hgmm volt mindkét oldalon. Schirmer tesztje normális volt.
Diagnosztikai hipotézisek:
Mivel az idegentest természetét hasított lámpás vizsgálattal nem lehetett meghatározni, a feltett hipotézisek megfeleltek a beteg szokásainak:
- Növényi idegen test: a háztartásban található dísznövény kérge vagy növénytöredéke.
- Szempilla vagy haj a szaruhártyában.
További vizsgálatok:
Nagyon nagy frekvenciájú okuláris ultrahangot végeztek általános érzéstelenítésben (medetomidin és ketamin keverékének intramuszkuláris injekciója, helyi érzéstelenítés 3 oxibuprocain-hidroklorid-injekcióval és morfin-szulfát szubkután injekciója 0,1 mg/kg dózisban) a pontos mélység meghatározásához az idegen test. Ez utóbbi olyan kicsi volt, hogy az ultrahang kép nem találta meg.
Kezelés:
Az idegen testnek az elülső kamrába történő behatolásának nagy kockázatával szembesülve, és a páciens kényelmének közelmúltbeli javulása ellenére, az idegentest eltávolításával járó műveletet egyidejűleg altatással hajtották végre.
Miután a beteget fekvő helyzetbe hozta, a szemgolyó felületét műtétien megtisztította 1% -os hígított povidon-jód-oldattal, és egy ablakos kendőt tett, a szemgolyót egy vontatóhuzal (Prolene 5-0) tartotta a helyén. a diktáló membrán a billenés elkerülése érdekében.
A szaruhártyát az idegen test területén 45 ° -os késsel bemetszettük. A keletkező keratotomia ajkait Bohn csipeszével mozgósítottuk, hogy az idegen testhez eljussunk, sikertelenül. Többszöri próbálkozás után 30 g tűvel történő extrakció után kiderült, hogy az idegen test mélyen beágyazódott a szaruhártyába, így annak hegye bejutott az elülső kamrába. A keratotomiát ezért addig mélyítették, amíg a szaruhártya teljesen át nem lyukadt. Viszkólasztikus műtéti gél (hialuronsav 1,6%, Ophteis Bio) injekciót hajtottunk végre a sclerocornealis limbuson keresztül 25G tű segítségével. Az idegen test látható volt a szaruhártya középső ajkán, és Tano disztális csipesszel eltávolítható. A keratotomiát 3 egyöltéssel varrtuk 9-0 Vicryl-rel a viszkoelasztika eltávolítása után.
A posztoperatív kezelés az antibiotikumok és a gyulladáscsökkentők helyi és általános beadásából állt (Maxidrol Collyre TiD, 2 hét, Clavaseptin 62,5, ½ tabletta PO 2 naponta 10 nap, Dermipred 5, ½ tabletta PO SID egy héten, majd minden második nap egy további hét), és atropin helyi úton (Atropine szemcsepp 1%, TiD az első nap, majd Sid 3 nap).