Szív valvuloplasztika Orvosi eljárások
valvuloplasztika olyan orvosi eljárás, amellyel javítja a szívszelepeket használva léggömb katéter. Képviseli a kevésbé traumatikus alternatívája a nyitott szívműtétnek kóros folyamatok vagy veleszületett rendellenességek miatt szűkületes szívbillentyűkkel rendelkező betegek számára. Az eljárás során, egy katétert inguinalis vagy nyaki ereken keresztül helyeznek a szívbe (szívkatéterezés). A katéter ballon csúcsa be van helyezve szűkületes szelep és duzzadt, hogy kitáguljon a szelepnyílás, és gazdagabb véráramlást engedjen át.
Ballon valvuloplasztika a reumatikus szívbetegség okozta mitrális szelep szűkületének kezelésében először 1980-ban hajtották végre, és 1994-ben vált klinikailag elfogadott technikává. Azóta sikeresen alkalmazzák a fejlesztésre tüdő szelep szűkület (veleszületett rendellenesség) és alkalmanként fiatal felnőtteknél aorta szelep szűkület. A ballon valvuloplasztika lehet a végső megoldás a tünetek enyhítésére szív elégtelenség felnőtt betegeknél súlyos aorta szelep szűkület akik nem jelölték a nyílt szívműtétet. Ballon valvuloplasztika alkalmazása a tricuspid stenosis enyhítése még mindig kísérleti jellegű.
A szívbillentyű szűkületének gyakori okai a következők reumás szívbetegség és veleszületett szelepszűkület. Egyéb okok: koszorúér-betegség, bakteriális endocarditis és a a meszesedés degeneratív folyamata amely az egyén öregedésével elpusztítja a szelepeket. Reumás szívbetegség a felnőttkorban tüneteket okozó szelepszűkület nagy százalékát számolja. Veleszületett szívbetegség a szívbillentyű szűkületének másik gyakori oka, a veleszületett szívbetegség 6% -át, a tüdőbillentyű szűkület pedig 8% -át teszi ki. Bár a szelepet gyermekkorban gyakran műtéti úton javítják, a tünetek felnőttkorban visszatérhetnek, és szelepcserét vagy valvuloplasztikát igényelhetnek.
A szelep szűkület mechanizmusa és hemodinamikai hatásai
Ha egy szívbillentyű nem tud szabadon kinyílni egy születési rendellenesség vagy betegség okozta szűkület miatt, akkor a vér átengedése csökken. Így a szív kénytelen többet pumpálni annak érdekében, hogy a szükséges mennyiségű vért és oxigént felszabadítsa a testbe. Ez az extra erőfeszítés változást okoz a vérnyomásban, a vérkeringésben és a pulzusban, ami esetleg szívelégtelenséghez vezet. A ballon valvuloplasztika során a szelepnyílás kiszélesedik, lehetővé téve a vér normálisabb áramlását.
A szívbillentyű szűkületének legelterjedtebb helye, a mitralis szelepcsúcsok komissziós fúziója a mitrális nyílás méretének elvesztését okozza, korlátozva a szelepen keresztüli vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába. A szeleptartalék is elvész, a szelep képes széles körben kinyílni a bőséges véráramlás érdekében, hogy megkönnyítse a szívteljesítmény növekedését. A bal pitvari nyomást a transzvalvuláris gradiens határozza meg, amely a szelepnyílás és a diasztolés töltési idő függvénye. Idővel a szív túlzott erőfeszítése a szívteljesítmény növelése érdekében pulmonalis magas vérnyomáshoz és bal pitvarhoz vezet.
A mitrális nyílás nagysága súlyosságában korrelál a mitrális szűkülettel és a tünetekkel. A mitrális szelep átmérője általában 4-6 cm2. Enyhe csökkenés, 2 - 2,5 cm2 nagyságú, magas bal pitvari nyomást okoz magas pulzus mellett. A szelepnyílás mérsékelt 1,5 - 2,0 cm2-re történő csökkentése nyugalmi állapotban mérsékelt bal pitvari nyomást és jelentősen megnövekedett erőt eredményez. Súlyos mitrális stenosis, a szelep 1,5 cm2-nél kisebb nyílásával csökkenti a szívteljesítményt és a nyugalmi nehézlégzést.
Az eljárás jelei
- A valvuloplasztikát súlyos mitrális stenosisban (mitrális nyílás 1,5 cm2-nél kisebb), kedvező szelepi morfológiában és ellenjavallatok hiányában, például bal pitvari trombóban vagy jelentős mitrális regurgitációban szenvedő betegeknél végzik el.
- tünetmentes betegek 1,5 cm2-nél kisebb mitrális nyílással, pulmonalis hipertóniával és kedvező szelepi morfológiával
- A kalcifikált mitralis stenosisban szenvedő betegeket, akiknél a műtéti commissurotomia kockázata áll fenn, jelezni kell ballonos valvuloplasztikára, ha szívelégtelenség és súlyos mitrális stenosis van jelen.
- hasonló betegek, akiknél a műtéti commissurotomia kockázata alacsony
- tüneti betegek enyhe szűkületben, 1,5 cm2 feletti mitrális nyílásban és pulmonalis magas vérnyomásban
- tünetmentes betegek, akiknek mitrális nyílása kisebb, mint 1,5 cm2, újonnan telepített pitvarfibrillációval.
Preoperatív előkészítés
A beavatkozás előtt legalább 6 órán át a betegnek kerülnie kell az evést vagy az ivást. Intravénás vonal kerül bevezetésre a gyógyszerek (antikoagulánsok az alvadások és a kontraszt megelőzésére) beadására. A katéter behelyezési területét (ágyék vagy a nyak oldala) fertőtlenítőszerrel sterilizálják. A beavatkozás előtt egy órával a beteg nyugtatót, például diazepámot kap, hogy az eljárás során elég lazítson.
Az eljárás végrehajtása
A ballon valvuloplasztikát az orvosok egy speciálisan felszerelt szívlaboratóriumban végzik. A beteg megkapja helyi érzéstelenítés és általában tudatos marad, képes követni az eljárást a monitoron. A katéterezést általában a helyi és általános érzéstelenítés kombinációja. Az artériát tűvel szúrják át, és a tűn keresztül vezetővezetéket vezetnek be. Ezután a tűt eltávolítjuk, és egy ballonkatétert vezetünk a vezetőhuzalon keresztül az artériába. Röntgenberendezéssel (fluoroszkóp) irányítva és figyelemmel kísérve, az orvos továbbítja a vezetéket és a katétert a szív megfelelő területére.
különböző A vérnyomásértékeket intracardialisan mérjük olyan gép által, amely ezeket a nyomásokat elektromos jelekké alakítja (átalakító). Ezek az értékek a monitoron jelennek meg. A szelep átmérője a katéterrel végzett kontrasztinjekció és angiogram elvégzése után mérjük. a véralvadásgátló injektálják a katéteren keresztül a szívbe, hogy megakadályozzák az alvadék képződését a szelep vagy a katéter körül az eljárás során.
Miután a léggömb úgy lett elhelyezve, hogy középpontja a szeleppoharat tartó szövetgyűrűben legyen, kissé felfújva híg kontrasztanyag. Ez a folyamat kitágítja a szelepeket és megtöri a rostos obstruktív szövetet. A folyamatot az alábbiakban gondosan megfigyeljük Fluoroszkópia a léggömb helyes helyzetének és a maximális átmérőig történő duzzadásának biztosítása. A duzzanatot 2-3 alkalommal megismételjük a maximális hatás elérése érdekében. A szelepbővítés befejezése után az átmérik a nyomásokat ellenőrizze, hogy a szelep megfelelően kitágult-e. Különböző hosszúságú és átmérőjű léggömbök cserélhetők, ha a korábbi bővítések nem tágították ki optimálisan a szelepet. A angiogram A szelep javított mobilitásának és az artériák kontrasztanyaggal való feltöltésének dokumentálása céljából végezzük. A echokardiogram közvetlenül az eljárás után hajtják végre, hogy dokumentálják az elzáródást és ellenőrizzék a szelep regurgitációját.
Műtét utáni ellátás
A beavatkozás után a beteg néhány órán át egy gyógyító helyiségben marad, ahol az életfontosságú jeleit figyelemmel kísérik. Ez idő alatt a monitoron egy folyamatos EKG fogja figyelni. A katéter eltávolítása után 30 percig gyakoroljon közvetlen nyomást a behelyezés helyére és a kötésre. A páciens intravénás folyadékokat kap, amelyek segítenek megszüntetni a vesekontrasztot, antikoagulánsok a véráramlás javítása és a koszorúerek nyitva tartása érdekében. Szükség esetén fájdalomcsillapítók adhatók. Néhány beteg hónapokig vagy évekig folytatja az antikoaguláns terápiát a műtét után, és rendszeres időközönként vérvizsgálatra lesz szükségük a gyógyszer hatékonyságának ellenőrzéséhez.
A kórházból történő kivezetés után a beteg folytathatja szokásos napi tevékenységét. A valvuloplasztika után orvosi felügyeletre van szükség az élet meghosszabbításához, mert néha a szelepek degenerálódnak, vagy a szűkület visszatér, ami megköveteli a valvuloplasztika megismétlését, valvulotomiát vagy szelepcserét.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A jelenléte a trombus pitvari szúrás abszolút ellenjavallat a valvuloplasztikához, a szisztémás embólia magas kockázata miatt. A valvuloplasztika jelzése előtt minden beteget transzesophagealis echokardiogrammal kell értékelni, hogy kizárják az intracardialis trombusokat. Ilyen trombus felfedezése esetén a beteget szisztémás antikoagulációval kell kezelni 3-6 hónapig, és ismételt transzesophagealis echokardiográfiával kell ellenőrizni a trombus felbontását a valvuloplasztika előtt. Sürgős terápiát igénylő bal pitvari trombusban szenvedő betegeket jelezni kell a mitralis szelep műtéti cseréjére bal pitvari fül lekötésével.
Mérsékelt vagy súlyos mitrális regurgitáció ellenjavallat a perkután léggömb-valvuloplasztikában is, mivel az eljárás után a regurgitáció súlyosbodhat. Egyidejűleg alkalmazott súlyos szelepi aorta betegség, súlyos szerves és funkcionális tricuspid szűkület megnagyobbodott gyűrűvel szintén ellenjavallat.
A koszorúér-betegség egyidejűleg megkerülés szükséges a valvuloplasztika ellenjavallata. Ezeket a betegeket kombinált koszorúér bypass és mitralis szelep műtétre kell jelezni.
Kedvezőtlen szelepmorfológia relatív ellenjavallat a valvuloplasztikához, bár egyes betegeknél, különösen azoknál, akiknek nagy a műtéti kockázata, vagy palliatív esetekben, a valvuloplasztika indikálható.
Az eljárás előrejelzése
A bonyolult ballon valvuloplasztika azonnali fejlődése kiváló 80-90% -ban a mitrális szűkületben szenvedő esetekből, amelyeknél nem alakul ki a billentyűi regurgitáció. A pangásos szívelégtelenség tünetei gyorsan javulnak (tüdőödéma, nehézlégzés, visszatérő tromboembólia). A szűkület megismétlődése az első 5 évben alacsony. Értékeld a halálozás 0-3%, és a 10 éves túlélés 83-95% között változik. A ballon valvuloplasztika azonnali prognózisa a pulmonalis szelep szűkületében szenvedő betegek számára is kiváló, a tünetek gyorsan javulnak (nehézlégzés az erőkifejtésen, angina pectoris, jobb szívelégtelenség). A szűkület megismétlődése nagyon alacsony. A túlélési ráta további vizsgálatok nélkül 94% az első évben, 88% 5 évnél és 84% 10 évnél.
A kevésbé súlyos veleszületett aorta-szűkület jóslata fiatal felnőttekben jó, a tünetek hosszan tartó enyhüléssel és kevés szövődménnyel járnak. A ballon valvuloplasztikában szenvedő betegek evolúciója javult az idősebb felnőtteknél, akiknél súlyos aorta szűkület volt meszesedés, és azoknál, akiknél súlyos a deformáció (diszplasztikus) szelep vagy nagyon kicsi a szelep. Ezekben a betegeknél a szívelégtelenség tünetei átmenetileg enyhülhetnek, de a szelep gyorsan kiújul. A halálozási arány 27% a 13. hónapban. Az ilyen betegek jelöltek lehetnek az aorta szelep pótlására, és ha megfelelő jelöltekké válnak nyílt szívműtétre.
A valvuloplasztika szövődményei
A glaukóma olyan szembetegség, amely magában foglalja a látóideg megsemmisülését, amely a vakság egyik fő oka.
Javulhat egy olyan kontaktlencse, amelyet kifejezetten a hatóanyag fokozatos felszabadítására terveztek.
A glaukóma vagy a látóideg károsodása miatti látásvesztés visszafordíthatatlannak tekinthető. Most, a.