Szívelégtelenség mediX Svájc

Készítette: Andrea Rosemann Utoljára módosítva: 04/2014 Utolsó változtatás: 04/2014

svájc

tartalom

Rövid változat

2 megnyilvánulása van Szívelégtelenség (HF):

  • szisztolés HR csökkent kontraktilitással és kilökődési frakcióval (HF REF)
  • diasztolés HR megfelelési és relaxációs rendellenességgel, ezáltal csökkent kamrai kitöltés csökkent löketmennyiséggel és konzervált ejekciós frakcióval (HF-PEF).

Diagnosztikai eljárás:

  • anamnesztikus A csökkent fizikai ellenálló képesség jelzése (NYHA stadionok)
  • klinikai jele Folyadék visszatartás
  • Alaplaboratórium: Vérkép, kálium, kreatinin, CRP, glükóz, TSH
  • Esetleg. , a légszomj alternatív okainak azonosítása. Ha a határérték alatt van, a szívelégtelenség nagyon valószínűtlen (NPV: 98%)
  • EKG értékeléshez LVH? Ischaemia? Kezelést igénylő Brady/tachyarrhythmia?
  • Mellkas röntgen a DD körülhatárolásához: v. a. Tüdőbetegségek, különösen a tüdőrák
  • Echokardiográfia a szívszerkezetek, a szisztolés (LVEF) és a diasztolés funkció értékelésére
  • Stressz teszt gyanús CHD-vel és állóképességi edzés tervezett felírásával.

Terápiás megközelítés:

A krónikus terápia szisztolés szívelégtelenség követ egyet Nívóséma a bal kamrai funkciótól és a beteg tüneteitől függően. A cél a kontraktilis funkció optimalizálása, a folyadék egyensúlyának kiegyensúlyozása, a kórházi ápolás megelőzése és a túlélési arány javítása:

  • NYHA I - IV, EF ≤ 40%: ACE-gátlók (AT-II blokkolók tartalékanyagként)
  • NYHA II - IV, EF ≤ 40%: β-blokkolók (BB) az ACE-I mellett
  • NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Aldoszteron antagonisták (MRA) az ACE-I/AT-II blokkolókkal és a BB-vel végzett kezelés ellenére is fennálló tünetek esetén
  • NYHA II - IV, folyadékretencióhoz: Diuretikumok
  • NYHA II-IV, EF ≤ 45%: digitális az ACE-I (vagy AT-II blokkoló) + MRA (vagy AT-II blokkoló) mellett, stádiumtól függetlenül, egyidejű pitvarfibrillációval történő frekvenciaszabályozáshoz
  • NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Ivabradin SR és HR ≥ 75/perc mellett ACE-I (vagy AT-II blokkoló) + MRA
    • adalékanyag a BB-hez tartós tünetek vagy a BB dózisának korlátozása esetén
    • a BB helyett a BB intolerancia.

Nál nél diasztolés szívelégtelenség A morbiditás/mortalitás javulását még egyetlen gyógyszeres kezelés esetében sem mutatták be. Patofiziológiai megfontolások alapján a terápiás cél a kamrai relaxáció és a kamrai kitöltés javítása, ami lényegében a következőket jelenti:

  • Konzisztens magas vérnyomás-kezelés (lásd a mediX-GL magas vérnyomást) az LV szív hipertrófia progressziójának elkerülésével/csökkentésével
  • A szívritmus és az ütem szabályozása
  • A vizelethajtókat - a HF-REF-hez hasonlóan - a légszomj és a torlódások enyhítésére használják.

Megjegyzés: A rövidítések listája az útmutató végén található.

1. Meghatározás

A szívelégtelenség (HF) olyan kamrai diszfunkció miatti csökkent testmozgás (WHO definíció) és/vagy folyadékretencióval járó szindróma, amelyben a szív már nem képes elegendő vérrel és így elegendő oxigénnel ellátni a szervezetet a Az anyagcsere biztosítása mind pihenési, mind stressz esetén.

Vannak 2 forma megkülönböztetni a bal kamrai diszfunkciót:

  • szisztolés szívelégtelenség csökkentett kidobási frakcióval (HF REF) a csökkent kontraktilitás miatt
  • diasztolés szívelégtelenség tartósított kilökődési frakcióval (HF-PEF) a szív hipertrófiája vagy az elzáródott kamrai kitöltés miatt (összehúzódó, korlátozó szívbetegség): A csökkent bal kamrai nyújthatóság (= megfelelés) és a relaxáció miatt a diasztolés nyomás (LVEDP> 16 Hgmm) gyorsan növekszik, csökkentett stroke-térfogattal és normál EF-vel (> 55%).