Szívelégtelenség - új és régi perspektívák Medlife

perspektívák

Szív elégtelenség egy komplex szindróma, amelyet a szívizom sérülése, a túlzott neurohormonális aktiváció, a hemodinamikai túlterhelés és az aktív gyulladás miatti szivattyúhiány jellemez, ami a szívizom szerkezetének megváltozásához vezet, ez a folyamat átalakításként ismert.

A szív átalakítása patofiziológiai folyamatot jelent, amely meghatározza a szívelégtelenség klinikai evolúcióját. Ez molekuláris, sejtes és interstitialis változásokon alapul, miokardiális sérülés, neurohormonális aktiváció, hemodinamikai kitöltés és mások eredményeként. Mindezek a folyamatok hozzájárulnak a szív szerkezetének és méretének módosításához, végül a specifikus tünetek külsõsítésével.

A miocita a fő sejt, amely szenved és részt vesz ebben a folyamatban, más komponensekkel együtt, mint például az interstitium vagy a koszorúér-érrendszer. A szív átalakítása iszkémiás, gyulladásos, fibrózisos, nekrózisos és apoptózisos. A szív átépülése olyan iszkémiás állapotokban fordulhat elő, mint: szívizominfarktus, terhességi túlterhelés (magas vérnyomás, aorta szűkület), volumen túlterhelés (szelepes regurgitáció), a szívizom gyulladásos betegségei (myocarditis) vagy idiopátiás esetekben - kardiomiopátia idiopátiás. 1

Szív elégtelenség Évente a betegek millióit érinti világszerte, és felelős a megnövekedett morbiditásért és halálozásért. A szívelégtelenség leggyakoribb okai: iszkémiás szívbetegség, magas vérnyomás, szelepbetegség és kardiomiopátiák (toxikus, gyulladásos, metabolikus, alkoholos, idiopátiás és infiltratív)

A szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásai

  • levegőhiány
  • testmozgás intolerancia
  • fáradtság
  • paroxizmális éjszakai légszomj
  • láb ödéma

A szívelégtelenségben jelentett leggyakoribb tünetek és tünetek a légszomj, a perifériás ödéma és a köhögés.

A fő klinikai tünetek

  • nyaki turgor
  • hepato-jugularis reflux
  • a zaj 3 és a szív morgolódása
  • csúcssokk elmozdulása

A szívelégtelenség osztályozását a tünetek súlyossága szerint javasolta a New York-i Szívszövetség (NYHA):

  • NYHA I. osztály - terhelési nehézlégzés, a normális napi aktivitás nem változik
  • NYHA II. Osztály - nehézlégzés mérsékelt terhelésnél, a napi rutin tevékenységek korlátozása
  • NYHA III. Osztály - nehézlégzés alacsony erőfeszítéssel, a napi szokásosnál kevésbé igényes tevékenységek korlátozása
  • NYHA IV. Osztály - nyugalmi nehézlégzés, tünetek jelenléte nyugalmi állapotban

A szívelégtelenség prevalenciája globálisan jelenleg 21 millió eset, és ez a szám várhatóan tovább növekszik, elsősorban a népesség elöregedése, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők növekedése és a szívinfarktus utáni jobb túlélés miatt. Becslések szerint egy 40 éves embernek életében minden ötödik esélye van a szívelégtelenség kialakulásának, Európában évente több mint egymillió kórházi kezelést jelentenek a betegség miatt. 2.3

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél megnő az ismételt kórházi ápolás kockázata, valójában a szívelégtelenséget tekintik a kórházi kezelés fő okának a 65 év feletti betegeknél. 4 Ugyanakkor a 75 évesnél idősebb, ebben a betegségben szenvedő betegek fele kevesebb, mint egy év alatt meghal a kórházi kezelés miatt. 4 Pontosan a betegség bonyolultsága és a mögöttes kórélettani folyamatok miatt a kórházi kezelések száma nagyon magas: 4 szívelégtelenségben szenvedő betegnél 1-et kórházi kórházba kell küldenie a lemondástól számított 30 napon belül, és 44% -uk legalább egyszer kórházba kerül. az elkövetkező 12 hónapot az európai nyilvántartások szerint történő mentesítéstől számítva. 5.

A szívelégtelenség progresszív betegség, megnövekedett mortalitással, még a kezelésnek megfelelő betegek körében is. Becslések szerint az újonnan diagnosztizált betegek körülbelül 50% -a meghal a következő 5 évben. Minden szívelégtelenségben szenvedő betegnél megnő a halál kockázata, még azoknál is, akik tünetmentesek vagy alacsonyabb NYHA osztályba tartoznak. A neurohormonális egyensúlyhiányt a betegség kialakulásáért és prognózisáért felelős lényeges láncszemnek tekintik, és a betegség minden szakaszában jelen van 9, a tünetek súlyosságától függetlenül. Egy 3 éves kiértékeléssel végzett klinikai vizsgálatban a mortalitás 34% volt NYHA I. vagy II. Osztályú szívelégtelenségben, és 42% volt NYHA III. Vagy IV. Osztályú szívelégtelenségben szenvedők körében. 8 A hirtelen halál a szív- és érrendszeri halálozás leggyakoribb oka szívelégtelenségben, 45% -os arányban. 10 Ennek oka elsősorban a szívizom-átalakulás összefüggésében bekövetkező szívizom-fibrózis folyamatának tulajdonítható rosszindulatú ritmuszavar. 11.

A szívelégtelenségben alkalmazott farmakológiai kezelés összetett, és a meglévő neurohormonális egyensúlyhiányt célozza meg. Az alkalmazott gyógyszerek főbb osztályai a következők: diuretikumok, amelyek csökkentik a torlódás mértékét és a vízvisszatartást a szervezetben, illetve konverziós enzim inhibitorok, angiotenzin receptor antagonisták, béta-blokkolók és mineralokortikoid receptor gátlók, amelyek a renin-angitenzin rendszer ellensúlyozására szolgálnak- az aldoszteron és a szimpatikus idegrendszer, mindkettő súlyosbodik és felelős a betegség előrehaladásáért. A gyógyszerek utolsó három osztályáról kimutatták, hogy csökkentik a szív- és érrendszeri mortalitást és a kórházi kezelések számát, de javítják az életminőséget is. Ezeknek az előnyöknek az elérése azonban néha nehéz lehet, mivel szükség van a terápia mielőbbi megkezdésére, valamint a gyógyszeradagok fokozatos titrálására a céldózisra. A céldózisok elérése nehéz feladat lehet olyan mellékhatások miatt, mint az alacsony vérnyomás, a vesefunkció károsodása, a negatív inotrop hatás, de a betegek nem megfelelőek is. 12.

A szívelégtelenség nem gyógyszeres kezelését általában a betegség előrehaladott stádiumában lévő betegek számára tartják fenn. Szívdefibrillátor beültetéséből áll a hirtelen halál megelőzésére, vagy szív-újraszinkronizációs terápiában részesülnek vezetőképességi rendellenességben szenvedő betegek számára, a bal oldali köteg elágazásának blokkolása és a szisztolés funkció súlyos károsodása formájában. Ha mind a farmakológiai, mind a nem farmakológiai kezelés nem hoz hasznot, a páciensnek utolsó lehetőségként szívátültetést javasolhat.

Nagyon fontos a szívelégtelenség kezelésében a kedvező eredmények elérése érdekében a beteg hatékonyabb együttműködése a kardiológussal és a háziorvossal, a rendszeres orvosi ellenőrzés, a napi mérlegelés, a megfelelő életmód, a hyposodium diéta, a napi testmozgás, a kardiovaszkuláris helyreállítási program, már meglévő társbetegségek kezelése (vércukorszint és vérnyomás szabályozása, tüdőbetegségek kezelése), influenza és pneumococcus elleni oltás, illetve pszichoszociális tényezők tanácsadása és korrekciója.

Radu Lala kardiológus, a cikk szerzője a MedLife Genesysnél dolgozik, ahol hétfőn és csütörtökön kínál konzultációkat. Találkozókért hívja a telefonos központot a 0257 960 telefonszámon.

1. Cohn J. N., Ferrari R., Sharpe N. (2000 35. évf., 3. sz.). Szív-átalakítás - fogalmak és klinikai következmények: Konszenzusos dokumentum a szív-átalakítással foglalkozó nemzetközi fórumról. Az American College of Cardiology folyóirata.

2. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS és munkatársai; az American Heart Association Statisztikai Bizottságának és agyvérzés-statisztikai albizottságnak. Szívbetegségek és stroke statisztikák - 2015. évi frissítés: az American Heart Association jelentése. Keringés. 2015; 131 (4): E29-E322.

3. Mosterd A, Hoes AW. A szívelégtelenség klinikai epidemiológiája. Szív. 2007; 93 (9): 1137-1146.

4. Cowie MR, Anker SD, Cleland JGF. Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek ellátásának javítása: kórházi kezelés előtt, alatt és után. Oxford PharmaGenesis; 2014. http://www.oxfordhealthpolicyforum.org/AHFreport. Hozzáférés: 2015. február 18.

5. Krumholz HM, Merrill AR, Schone EM és mtsai. A kórházi teljesítmény mintái akut miokardiális infarktus és szívelégtelenség esetén 30 napos mortalitás és visszafogadás esetén. Cardiovasc Circus Milyen eredmények. 2009; 2 (5): 407-413.

6. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL és munkatársai, szerk. Harrison belgyógyászati ​​alapelvei. 17. kiadás New York: McGraw-Hill; 2008.

7. Roger VL, Weston SA, Redfield MM és mtsai. A szívelégtelenség előfordulásának és túlélésének tendenciái a közösség alapú populációban. JAMA. 2004; 292 (3): 344-350.

8. Ahmed A. A New York Heart Association osztály és a szívelégtelenség természettudományi végpontjainak hajlandósága szerinti vizsgálat. Nekem van J Cardiolom. 2007; 99 (4): 549-553.

9. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL és munkatársai, szerk. Harrison belgyógyászati ​​alapelvei. 17. kiadás New York: McGraw-Hill; 2008.

10. Desai A.S. et al., Az angiotenzin-receptor-neprilizin inhibitor LCZ696 hatása az enalaprillal összehasonlítva a szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozási módjára, European Heart Journal, 2015;

11. Lala IR, Puşchiță M - Myocardialis fibrosis pathophysiological process in cardiac remodeling - Medical Connections (2014) 9. kötet, 3. sz. (35) október

12. Dan Darabantiu, Radu Lala, Adina Pop Moldovan, Luminita Pilat, Maria Puschita, Ruxandra Christodorescu - Ivabradin-iniciáció a sérülékeny szakaszban dekompenzált szívelégtelenség miatt kórházba került betegeknél -Romanian Journal of Cardiology | 2016. évfolyam 26. szám, 4. szám