Tabletták vagy pszichológusok, amelyek jobban működnek a depresszió ellen
A beszélgetésterápia a depresszió kezelésének klasszikus eszköze. De néha a betegség olyan súlyos, hogy csak a gyógyszeres kezelés képes a beteget befogadni a beszélgetésre. Gabriele Arendt neurológus beszámol a depresszió különféle terápiás lehetőségeiről és a HIV-vel és a depresszióval egyidejűleg megbirkózó emberek különleges kihívásairól.
A döntés személyiség kérdése is (Kép: Petair/photocase.com)
Arendt professzor, miután depressziót diagnosztizáltak, javasolja, hogy néhány beteg végezzen HIV-tesztet. Hogyan függ össze a HIV és a depresszió?
Nagyon sok szempontból. Többek között a HIV megtámadhatja a neurotranszmitterek anyagcseréjét. Ezeket a hírvivő anyagokat az agy küldi ki, hogy idegsejtjeink kommunikálni tudjanak egymással. Ők is irányítják a hangulatunkat. Egy rendellenesség kiválthatja a depressziót. Annak érdekében, hogy ezt az okot időben diagnosztizálni lehessen, különösen az érintett fő csoportokban, javasoljuk a HIV-tesztet.
Néhány HIV-kábítószert a depresszió „motorjának” is tekintenek.
Igen, egyes HIV-gyógyszerek megkönnyítik a depressziót, különösen az efavirenz. Különösen a szedés első négy hetében, egyes esetekben sokkal később. Az efavirenz jól behatol az agyba, de súlyos központi idegi tüneteket okozhat, beleértve a depressziót is. A betegség pontos lefolyását még nem bontották le.
A HIV-terápiákat ma már jól tolerálhatónak tekintik. Vajon a depresszió hátránya ennek a sikernek?
Gabriele Arendt professzor a düsseldorfi neurológiai HIV-ambulanciáról (Fotó: magán)
Nem fogalmaznám így. Ez egyszerűen az egyébként hasznos gyógyszerek mellékhatása. Az antiretrovirális gyógyszerek polyneuropathiát vagy lipodystrophiát is okozhatnak. Az efavirenznek ez a specifikus mellékhatása van. Ez csak a depresszióra hajlamos emberek számára okoz problémát.
Minden depressziónál kérdés: tabletta vagy pszichológus? Hogyan döntheti el, hogy gyógyszeres kezeléssel vagy pszichoterápiával kezeli-e a depressziót?
Elvileg szerintem jó, ha a gyógyszeres terápiát, vagyis a gyógyszeres kezelést kombinálja a munka közbeni beszélgetés pszichoterápiájával. Nem kell mindig nagy pszichoterápiának lennie, a támogató beszédterápia is sokat ér: A beteg leírhatja érzéseit, és az orvossal együtt kivizsgálhatja depressziójának okait.
A beszélgetésterápia többet követel a néma emberektől, mint a beszédes emberektől
A felkészülés és a pszichológia közötti választás szintén típusú kérdés?
Összefügg a páciens személyiségével. A beszélgetésterápia többet követel egy csendes embertől, mint egy beszédes embertől. Minden betegnek hosszú távú pszichoterápiát ajánlok. Néhányan azt mondják nekem: Nem, egyáltalán nem vágyom arra, hogy kijöjjek belülről. Ezek a betegek olyan gyógyszert akarnak, amely kiegyenesíti az agyukat. Ezekben az esetekben azt mondom: „Próbáljunk ki egy drogot. Ha ez segít, akkor rendben van. De ha nem, akkor újra beszélnünk kell róla. ”Sokan egyszerűen nem hiszik, hogy a beszéd segít.
A beszéd jó orvosság?
A beszéd sok embernek segít, de csak akkor, ha az egyén nyitott rá. Megfelelő erőfeszítéssel azonban a legtöbbet el lehet nyerni a beszélgetésterápiával.
Mennyi idő áll rendelkezésére a beszélgetési terápiára?
A minimum 35 óra, hetente egyszer vagy kétszer. De legtöbbször nem tudsz kijönni vele. A nagy pszichoterápia több évig tart, heti három-öt napon át. Természetesen ezt csak kevesen tudják beilleszteni a napi rutinba.
Néhány pszichiáter feleslegesnek tartja a beszélgetési terápiát
A neurológusok és a pszichológusok versenyeznek a depresszió kezelésében?
Bizonyosan vannak olyan pszichiáterek, akik elsősorban a gyógyszeres kezelésre támaszkodnak, és alapvetően a beszédterápiát tartják kiadhatatlannak. Legalábbis ez még az 1980-as években is így volt. Időközben ez a két tudományág összefogott. Azonban az úgynevezett biológiai pszichiáterek, akik ötvözik a drogot és a beszélgetésterápiát, még mindig fenntartják bizonyos szempontjaikat a pszichoanalitikusokkal szemben, akik kritikusan viszonyulnak a drogok használatához. Ez utóbbi megpróbálja felfogni a depresszió érzelmi gyökerét pusztán a beteggel való beszélgetéssel.
Hogyan látja ideggyógyászként? Minden depressziónak mély gyökere van?
Igen, meg tudom érteni ezt a megközelítést, de csak akkor, ha: a megfelelő terápia a megfelelő időben. Vannak olyan depressziók, amelyeket egyedül pszichoanalitikusan kell kezelni. És ott van a pszichológus, a pszichoterapeuta vagy - egészen klasszikus - a pszichoanalitikus, az óra férfi vagy nő. Nélkülük nem működik. De a depresszió ezen formái ritkák. Legtöbbször a két kezelési módszer kombinációja a helyes választás.
Túl gyorsan írnak fel antidepresszánsokat?
Sajnos az antidepresszánsokat manapság nagyon gyorsan használják, még a nem szakemberek is. Ezt nem tudom támogatni. Az antidepresszánsok szakemberek kezébe tartoznak, vagyis csak neurológusok vagy pszichiáterek kezébe tartoznak.
A tablettaboom egyik oka: a hosszú várakozási idők a pszichológusnál
Mi csábító a "szerencsés tablettákban"?
A pszichoterápia hosszú várakozási ideje komoly problémát jelent. A betegek arra panaszkodnak, hogy nagyon későn kapnak időpontot a pszichiáterhez vagy pszichoterapeutához. Ez a hosszú várakozási idő érthető módon megpróbálja áthidalni a szakadékot az őket gondozó kollégák, például háziorvosok és belgyógyászok között. És akkor a gyógyszert gyorsan használják.
Milyen korlátok vannak a tabletták?
Jól működnek, de minden ember számára más és más. Először is a beteg számára megfelelő antidepresszáns kiválasztásáról van szó, a depresszió típusától, de az agy egyéni körülményeitől függően is. Ez az úgynevezett farmakogenetika területére vonatkozik: Ez a kutatási terület azt vizsgálja, hogy Meier úr miért reagál másképp egy bizonyos gyógyszerre, mint Ms. Müller. Ez a feltörekvő tudomány, ha sikeres lesz, nagy segítségünkre lesz. Eddig kizárólag a jó kórtörténetre támaszkodtunk a megfelelő gyógyszer kiválasztásához.
Milyen hátrányai vannak még?
Minden gyógyszernek vannak bizonyos mellékhatásai. A betegnek hajlandónak kell lennie elfogadni, például korlátozott szexuális funkcióval. Az optimális gyógyszer beállítás alacsony szinten tartja a mellékhatásokat. De ez azt jelenti, hogy a terápia kezdetekor ki kell próbálnia néhány előkészületet ahhoz, hogy megközelítse ezt az ideált.
A depresszió legsúlyosabb formái miatt a beteg szinte demensnek tűnik
Neurológusként alapos agyi vizsgálatot javasol, ha HIV-fertőzése van. Miért?
A HIV bizonyos fehérvérsejteket érint, amelyek az agyba jutnak. Ott is terjedhet a HIV. Kezelés nélkül HIV dementiához vagy HIV encephalopathiához vezethet. Ezek az agy károsodása, amely befolyásolja például a motoros készségeket, a memóriát és az érzelmeket. Ez könnyen depresszióhoz vezethet. A hatékony HIV-terápiáknak köszönhetően azonban súlyos HIV-dementia ritkán fordul elő Németországban.
HIV-pozitív embereknél a depressziónak pusztán fizikai okai is lehetnek?
Ezt nagyon gondosan ellenőriznie kell. Sok esetben ez fordítva is történik: A súlyos depresszió akár a HIV-demenciát is szimulálhatja. Gyakorlatilag lefagyaszthatja a HIV-betegek gondolatait és tetteit. A vitalitás teljesen leáll. Ettől a beteg demensnek tűnik, bár egyáltalán nem az. Ezt az állapotot pszeudodementiának nevezzük.
Mekkora a gyógyulás esélye a depresszióból?
A visszaesési arány nagyon magas, 50 és 70 százalék között van. Akinek valaha is volt depressziós epizódja, nagy valószínűséggel több lesz még életében. Mindazonáltal a kezelési kilátások jók: Ha a beteg felismeri a tüneteket és megfelelő időben konzultál egy megbízható orvossal, akkor a terápia sikeres volt: A beteg megtanulta reálisan felmérni egészségi állapotát, és ha szükséges, támogatást kap - és ez előtt beleesett a sötét lyukba.
A szimpátia fontos, de a laikusok tehetetlenek, ha súlyos depresszióról van szó
Barátok és családtagok is felajánlhatják ezt a támogatást?
Ez a depresszió mértékétől függ. Ha a depresszió reakció az akut környezeti hatásokra, a barátok és rokonok sikeresen kezelhetik azt. De ha nagyon hangsúlyos, akkor nem fog sikerülni, mert akkor tud a beteg egyáltalán nem fogadja el rokonai figyelmét. Amikor a depresszió eléri ezt a szintet, a laikusok tehetetlenek.
Ekkor elkerülhetetlen az antidepresszánsok beadása?
Ez így van. Ilyen súlyos tünetekkel még a pszichiáterek vagy a pszichológusok is elakadnak a beszélgetésekben. A beteg ekkor csak kissé elmosolyodik és azt mondja: „Jól érted, de nem tudsz segíteni rajtam. Senki nem tud nekem segíteni. ”Gyógyszerekre van szükséged, hogy lecsillapítsd ezt a hangulatot. Ezek az agy anyagcserezavarai, amelyeket csak farmakológiai eszközökkel lehet enyhíteni. Ez a helyzet különösen kritikus, mert a leírt viselkedés az öngyilkosság kockázatát jelezheti. Ezért a legnagyobb körültekintésre és óvatosságra van szükség.
Mit tesz, ha úgy gondolja, hogy a beteg károsíthatja magát?
Ez az egyik legnehezebb helyzet. Vannak olyan törvények is, amelyek orvosként arra kényszerítenek, hogy zárt intézménybe kerüljek, ha öngyilkosság gyanúja merül fel. Egy ilyen eligazítás az egyik legsúlyosabb tapasztalat az ember életében, és nem éppen elősegíti az orvos és a beteg közötti bizalmi kapcsolatot. A beteg később hálás lehet, ha jobban van. De az oktatás pillanatában gyakran súlyosan megzavarják a vele való kapcsolatot.
Az elmúlt években számos jelentés érkezett a HIV-orvoslás sikereiről: A pozitív emberek ma szinte teljesen normális életet élhetnek. Akik hajlamosak a depresszióra, valószínűleg nyomást éreznek az ilyen üzenetek miatt.
Igen, ez különösen igaz azokra a HIV-pozitív emberekre, akik sok évvel ezelőtt kapták meg diagnózisukat, akiket életükkel lelőttek és most tapasztalják: Minden újra nyitva van, az élet folytatódik - az ezzel járó összes kötelezettség mellett . Ma sok olyan HIV-beteg van, akiknek nagyon jó a vérértéke, de mégis rossz memóriára vagy rossz koncentrációra panaszkodnak. A vírus nem tűnt el, még mindig a szervezetben van, mint egy krónikus influenza - és ez mindenképpen éreztethetővé teheti magát csökkent szellemi jelenlét formájában. Például nem lehet könnyen ellenállni a munka stresszének. De rokonoknál, munkaadóknál és mindenekelőtt a nyugdíjhatóságoknál az ember teljesen egészségesnek tekinthető. Nem érzed magad fittnek, de mindenki kihívóan néz rád és azt mondja: "Most ne viselkedj így!" Ez óriási pszichológiai nyomás.
Gabriele Arendt orvos és professzor a düsseldorfi Heinrich Heine Egyetem Egyetemi Kórházában. „Neurológiai HIV-ambulancia” kutatócsoportja 1987 óta kutatja a HIV által okozott idegrendszeri betegségeket.
A dosszié HIV és depresszió egy pillanat alatt