Táplálkozásterápia a rákos betegek kérdőívében Cachexia
Táplálkozási terápia rákos betegeknél (cachexia)
A fent említett tünetek sokfélesége egyértelművé teszi, hogy a rákterápiában részt vevő valamennyi személy (onkológusok, nővérek, pszichológusok, testterapeuták, dietetikusok stb.) Interdiszciplináris együttműködésére van szükség a sikeres táplálkozási terápia érdekében. A jelenlévő tünetektől függően az étrendet egyedileg, betegspecifikusan kell módosítani.
Az onkológiai terápia mellékhatásainak kezelése fontos szerepet játszik. A táplálkozási intézkedések mellett sikeresen alkalmazhatók olyan kiegészítő onkológiai intézkedések is, mint a testgyakorlat, a pszicho-onkológia, a fájdalomterápia, a fagyöngy terápia és a hagyományos kínai orvoslás.
A megfelelő táplálkozási terápia kialakításához különböző lépéseket kell végrehajtani. A táplálkozási állapot rögzítése, a tápláltsági állapot értékelése, a táplálkozási terápia megtervezése és megvalósítása, végül a beteg, családja és a rákterápiában részt vevő valamennyi személy bevonása a táplálkozási koncepcióba.
A táplálkozási állapot rögzítése
Megfelelő diagnosztikai eljárást kell végrehajtani az onkológiai betegek táplálkozási állapotának meghatározásához. Ebben az esetben először a beteg normál testsúlyát kell megkérdezni a betegség előtt. A testtömeg-index (BMI) és a súly változásának meghatározásához meg kell határozni a testmagasságot és az aktuális súlyt.
Fontos az energiaegyensúly meghatározása is, ismerni kell a beteg átlagos táplálékfelvételét és energiaigényét. Fontos továbbá megkérdezni és/vagy megvizsgálni a beteget szubjektív fizikai állapotáról, fizikai tevékenységeiről és izmainak állapotáról.
A csökkent táplálékbevitel okainak meghatározása érdekében meg kell kérdezni a beteget a betegség tipikus tüneteiről vagy az onkológiai terápia mellékhatásairól. Ezek közé tartozik: étvágytalanság, korai jóllakottság, szagérzékenység, étkezési zavarok, nyálkahártya-gyulladás, szájszárazság, rágási és nyelési nehézségek, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, fáradtság és fájdalom.
Kérdőívek
A fent említett szempontok kérdőívek segítségével határozhatók meg és értékelhetők, például az úgynevezett „pontozott beteg által generált szubjektív globális értékeléssel” (PG-SGA) 1. Ezenkívül a Karnofsky-index segítségével meghatározható a tünetekkel összefüggő aktivitáskorlátozás, a beteg öngondoskodása és önrendelkezése. .
Laboratóriumi paraméterek
Különféle endogén és tumorral társult fehérjék használhatók laboratóriumi paraméterként. A szérumalbumint, a prealbuminot és a transzferrint, valamint a tumorral társult C-reaktív fehérjét (CRP) minimális panelként kell meghatározni. Ezenkívül hasznos lehet a vérkép és más anyagcsere-paraméterek elemzése 3 .
Cachexia gyanúja esetén a citokinek, például az interleukinok (IL-1, IL-6 stb.), A tumor nekrózis-faktor α (TNF-α) vagy az interferon-γ (IFN-γ), valamint a tumorok társult fehérjék, például proteolízist indukáló faktor (PIF) vagy leukémiát indukáló faktor (LIF) mérhetők. Ugyanakkor az izomtömeg és az izomerő részletes vizsgálata a 3. lehetőség annak felmérése érdekében, hogy van-e izomkárosodás, amely jellemző a cachexiára.
Az alultápláltság meghatározása
A tápláltsági állapot felméréséhez és annak eldöntéséhez, hogy a vizsgált beteg valóban alultáplált-e, meghatározott kritériumokat kell alkalmazni.
A nemzetközi konszenzus során kidolgozott definíció a következő. Három klinikai szakasz létezik: precachexia, cachexia és refrakter cachexia 4. A precachexiát anorexia, esetleges glükóz-intolerancia és 5% alatti testsúlycsökkenés, vagy 20 kg/m 2 alatti testtömeg-index (BMI), vagy több mint 2% egyidejű súlyvesztéssel járó izomsorvadás jellemzi.
A Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság (DGEM) 2013-ban közzétette a klinikai táplálkozásról szóló irányelveket 5. Az alultápláltság (DRM) legalacsonyabb formája ezért 1. testtömeg-index (BMI) 2 vagy 2. nem szándékos súlycsökkenés> 10% az elmúlt 3–6 hónapban vagy 3. a BMI 2 és nem szándékos fogyás> 5% az elmúlt 3–6 hónapban. A DGEM megkülönbözteti az alultápláltság három fokát. Betegséggel kapcsolatos alultápláltság (DRM, betegségekkel kapcsolatos alultápláltság), betegségspecifikus alultápláltság (S-DRM, éhezéssel kapcsolatos alultápláltság) és krónikus betegségekkel kapcsolatos alultápláltság (C-DRM, krónikus betegségekkel kapcsolatos alultápláltság). Ezenkívül a fogalom további meghatározása bevezetésre kerül a cachexia esetében, amely azonban megfelel a C-DRM definíciójának.
Az alultápláltság terápiája
A tápláltsági állapot értékelésének a táplálkozási állapot rögzítéséből kell származnia. Fontos, hogy rendszeresen (2-3 hetente) rögzítsük a táplálkozási állapotot, hogy szükség esetén elég korán megkezdhessük vagy megváltoztathassuk a megfelelő táplálkozási terápiát 2, 3. Alultápláltság esetén a táplálkozási terápiát megtervezik és végrehajtják. Ennek előfeltétele az alultápláltság okainak pontos ismerete az összes szükséges terápiás intézkedés megkezdéséhez.
A daganatos megbetegedések és a tumorterápia néha súlyos mellékhatásai szükségessé tehetik az ivóvíz és az enterális táplálkozás alkalmazását. A szülői táplálkozás a nyálkahártya gyulladásának, felszívódási zavarok, gyakori hányinger, hasmenés, idő előtti jóllakottság és a gyomor-bél traktus rendellenességeinek jelenlétében is jelezhető. Ezek a mesterséges táplálkozási formák nagyon hasznosak, és semmiképpen sem tekinthetők palliatív intézkedésnek vagy állandó megoldásnak 6. Inkább segíthetnek a test megfelelő energiaellátásában.
Valóban, nagyon nehéz visszafordítani a daganatos betegeknél az onkológiai terápia során bekövetkezett fogyást 8. Mindenesetre fontos, hogy a lehető leghamarabb kezdjük az egyéni, betegspecifikus táplálkozási koncepciókat 9, és rendszeresen ellenőrizzük a táplálkozási állapotot 2, hogy szükség esetén a korai szakaszban megfelelően beavatkozhassunk.
Ha a terápia vagy a betegség előrehaladása eredményeként várható a fogyás, akkor a kalóriákban és zsírokban gazdag ételeket kell előnyben részesíteni már korán, mivel a táplálkozási terápia akkor a legsikeresebb, ha a fogyás nem haladt túlságosan. Ehhez ideálisak az energiadús, zsíros termékek, például a dió, a csokoládé, a krémjoghurt és a tejszín. Vannak arra utaló jelek, hogy a kalóriasűrűséget 1,5 kcal/ml-re kell növelni a szülői táplálkozás során, és hogy a fehérje-kiegészítés alkalmazása általában hasznos 3. Az étkezések között nagy kalóriatartalmú és fehérje-kiegészítést kell végezni .
A táplálkozási terápia célja a táplálkozási állapot javítása, súlycsökkenés esetén pedig normális súlygyarapodás. A jelenlévő tünetektől függően az étrendet egyedileg, betegspecifikusan kell módosítani. A kidolgozott táplálkozási koncepció tényleges megvalósítása érdekében van értelme egy multidiszciplináris táplálkozási csoport létrehozásának 3, amely orvosokból, ápolókból, terapeutákból, dietetikusokból és más szakemberekből áll 5. A sikeres táplálkozási terápia szerves része a páciens és családja bevonása, hogy a táplálkozási koncepciókat valóban megvalósítsák 3. A sikeres táplálkozási terápia legjobb mutatója a beteg pozitív válasza.
A jó dietetikusnak figyelembe kell vennie az alultápláltság pszichés és fizikai okait, és be kell építenie azokat egy holisztikus kezelési koncepcióba. Sajnos túl kevés rákbeteg kap megelőző táplálkozási tanácsot, bár ismert, hogy korai beavatkozásra van szükség az alultápláltság megelőzéséhez és az esetleges fogyás ellensúlyozásához 8. Ha súlyos alultápláltság (cachexia) van, és a súlya meghaladja a 10% -ot, különleges intézkedéseket kell hozni, erről többet megtudhat itt.
További információ a témáról mesterséges táplálkozás kérlek olvass itt folytatni