tenosynovitis
Tenosinovitele az ín és a hüvely gyulladásával jár.
A tenosynovitis példái lehetnek:
- Quervain tenoszinovitise a csukló (a hüvelykujj hosszú elrabló inái és a hüvelykujj kis nyújtója)
- a flexorok tenosynovitis
- a hajlítók pyogén tenosynovitis.
A kézhajlítók inái a fibrocartilaginos alagutakba csúsznak. A szinoviális zsigeri és parietális rétegei kenik és táplálják az inakat. Ezek a rétegek általában üresek, ha az ínhüvely mentén a legkisebb ellenállás útját követő fertőzés vagy gyulladás nincs jelen.
A fertőzés közvetlenül az ínhüvelybe vezethető be egy bőrsebben, vagy hematogén kiterjesztéssel, például a gonococcus tenosynovitis esetén. A gonococcus fertőzés a nemi traktus, a végbél vagy a garat nyálkahártyájának fertőzéséből ered. A terjesztés a nyálkahártya-fertőzésben szenvedő betegek 3% -ában fordul elő. A disszeminált gonococcus fertőzésben szenvedő betegek körülbelül kétharmadán tenosynovitis alakul ki.
A történelem friss trauma az érintett terület gyakorisága és hajlamosító tényező a flexorok pyogén tenosynovitis kialakulásához. Suprauzajul gyulladáshoz és Quervain tenosynovitiséhez vezet.
A fertőző tendosynovitis szövődménye az az ízületi mozgások elvesztése. A fertőző tenosynovitis kevésbé gyakori szövődménye ujj amputáció, ami előrehaladott esetekben fordul elő.
Azonnali orvosi terápia az akut gennyes tenosynovitis miatt a műtét szükségessége feleslegessé válhat. Ha a beteg korán jelentkezik ilyen állapotban, antibiotikumokat intravénásan adnak be. Az empirikus antibiotikumok közé tartozik a cefazolin, a klindamicin vagy az eritromicin. Az immunhiányos betegeknél szulbaktám-cefotaxim beadása szükséges. Konzervatív terápia magában foglalja a seb felosztását, az érintett terület felemelését, speciális mozgósító gyakorlatokat és ödéma kontrollt. A tenosynovitis használatakor jeget alkalmaznak, az érintett végtagot feloldják, gyulladáscsökkentő gyógyszereket és kortikoszteroidokat adnak be.
kórházi ápolás gonococcusos tenosynovitis és más fertőző tenosynovitis esetén szükséges. Ismételt ízületi aspirációra lehet szükség fertőző tenosynovitishez társuló szeptikus ízületi gyulladásban. A tenosynovitis jó prognózissal rendelkezik fertőző antibiotikus terápiával, konzervatív vagy kortikoszteroid terápiával nem fertőző betegeknél. Az ín megsemmisülése vagy a fertőzés csontba történő elterjedése lehetséges szövődmény.
Tenosynovitis - Jelek és tünetek
Rheumatoid tenosynovitis
Quervain-i tenoszinovita
Tenosynovitis a kéz hajlítói
Gonococcus tenosynovitis
Nongonococcus fertőző tenosynovitis
Szúró lepedék, hasadások, bőrrepedések, harapások vagy nyomásinjekciós sérülések lehetnek. Gyakran nincs bejárati kapu. A fájdalom és az ödéma az érintett ín mentén jelentkezik. Leginkább a gerinc hajlító ínje érintett. Az érintett ín érzékenysége, erythema és fájdalmas mozgása figyelhető meg.
Kanavel kardinális jelei Tartalmazzák:
- orsó ödéma az ujját
- a hüvelykujj hajlított helyzete
- súlyos fájdalom passzív ujjnyújtással
- érzékenység és ödéma mentén, és csak a hajlító hüvelyére korlátozódik.
Tenosynovitis - szövődmények
A tenosynovitis szövődményei lehetnek:
- krónikus fájdalom
- krónikus instabilitás
- az érintett terület mozgásának korlátozása
- ujj amputáció.
A fertőző tendosynovitis szövődménye az az ízületi mozgások elvesztése. A fertőző tenosynovitis kevésbé gyakori szövődménye ujj amputáció, ami előrehaladott esetekben fordul elő. Negatív prognózis a következő tényezőkkel jár:
- 50 év feletti életkor
- a cukorbetegség jelenléte
- veseelégtelenség
- perifériás érbetegség
- iszkémiás változások a bemutatás idején
- gennyes szubkután
- polimikrobiális fertőzések.
Patogenezis
Pyogén tenosynovitis a fertőző ágensnek a kézhajlítók inainak zárt terében történő elszaporodásával és a szinoviális folyadékban történő tenyésztésükkel szaporodik. A természetes immunválasz mechanizmusai ödémát és gyulladásos sejtek vagy mediátorok migrációját okozzák. A szeptikus folyamatok és a hajlékony hüvely gyulladásos reakciója gyorsan megzavarja a tapadáshoz és szklerózishoz vezető csúszó mechanizmusokat. A végső következmény az inakrózis, az inakrepedés és a digitális kontraktúra.
Gyulladásos tenosynovitis általában rheumatoid arthritis vagy más gyulladásos vagy degeneratív folyamatok, cukorbetegség, túlzott használat vagy kötőszöveti megbetegedések eredménye. A túlzott szindrómák kumulatív ín mikrotraumát okoznak sztenotikus tenosynovitisben.
Gonococcus fertőzésa nemi traktus, a végbél vagy a garat nyálkahártyájának fertőzéséből ered. A disszemináció a nyálkahártya-fertőzésben szenvedő betegek 3% -ában fordul elő. A disszeminált gonococcus fertőzésben szenvedő betegek körülbelül kétharmadán tenosynovitis alakul ki.
Túlzott szindrómák
Okok és kockázati tényezők
Quervain tenosynovitis keresztül történik egyezmény az elsődleges hátsó rekesz extenzor hüvelyének elvékonyodásával és a rostos csatorna összeomlásával. A hajlítók tenosynovitise szintén kopás révén jelentkezik, de több etiológiát azonosítottak. A kiváltó jelenség az az első transzmissziós gyűrű hipertrófiája.
A nongonococcus fertőzéseket elsősorban a Staphylococcus aureus okozza, de aerob és anaerob is. A Pasteurella multocida gyakori a macska harapásakor. Az Eikenella corrodens emberi harapásokban fordul elő. Az állatok és az emberek harapása vegyes fertőző komponenssel rendelkezik. Hajlamosító tényezők Tartalmazzák:
- cukorbetegség
- kábítószerrel vagy intravénás kábítószerrel való visszaélés
- gyengeség
- arteriosclerosis obliterans.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- a húgycső vagy a méhnyak, a végbél és a garat gonococcus tenyészetei jelennek meg, ha gonococcus tenosynovitis gyanúja merül fel
- ezek a kultúrák a betegek 80% -ában pozitívak
- vérkép differenciálszámmal, ha fertőző etiológiát gyanítanak
- az eritrocita ülepedési sebessége, ha fertőző etiológiát gyanítanak
- a gennyes ízületi folyadék tenyésztése kötelező az antibiotikum-kezelés előtt
- ezek a kultúrák magukban foglalják a saválló bacillusokat, anaerobokat, aerobokat, gombákat
- nem szupuratív kultúrákban a szinoviális folyadék nem-vagy ketté törő kristályokat mutat
- a reumatoid faktort értékelik
- Kóros májvizsgálatok fordulnak elő disszeminált gonococcus fertőzések esetén.
Képalkotó vizsgálatok
Szövettani vizsgálat
Megkülönböztető diagnózis
- hasi fájdalom időseknél
- rheumatoid arthritis
- burzitisz
- cellulit
- carpalis alagút szindróma
- rekesz szindróma
- endokarditisz
- gonosztevő
- gonorrea
- köszvény és ál köszvény
- kézfertőzések
- reaktív ízületi gyulladás
- osteoarthritis
- szubkután tályog.