Terápiás kezelés vastagbél divertikuláris betegségben; Galenus Magazine
A divertikuláris betegség gyakori patológia a fejlett vagy a fejlődő országokban. A betegek körülbelül 80% -ánál ez tünetmentes (diverticulosis), 20% -ánál nem specifikus emésztési tünetek (nem komplikált szimptomatikus divertikuláris betegség) vagy szövődmények, például akut diverticulitis alakul ki.
Kulcsszavak: vastagbél divertikuláris betegség, divertikulózis, patológia
A divertikuláris betegség a fejlett országokban gyakori patológia. A betegek körülbelül 80% -ánál ez tünetmentes (diverticulosis), 20% -ánál nem specifikus emésztési tünetek (komplikáció nélküli szimptomatikus divertikuláris betegség) vagy komplikációk, például akut diverticulitis alakulnak ki.
Kulcsszavak: vastagbél divertikuláris betegség, divertikulózis, patológia
Jelenleg nincs egyértelmű javallata a tünetmentes vastagbél divertikulózisban alkalmazott gyógyszeres kezelésnek, és az indikációk korlátozottak a diverticulosis kockázatának csökkentésére is az étrendi rostbevitel növelésével. A tünetmentes divertikuláris betegségben még mindig nincs terápiás standard, különböző rostos, probiotikus, rifaximin vagy mezalazin terápiás stratégiákat javasolnak. Konszenzus született az akut divertikulitisz kezelésében, a legújabb iránymutatások szerint az antibiotikumok csak gondosan kiválasztott esetekben adhatók be, ajánlva azok rutinszerű használatának elkerülését. Az akut divertikulitisz primer vagy szekunder profilaxisára vonatkozó különféle terápiás irányelvek közzétett eredményei és a rifaximin vagy a mezalazin hatékonysága nem homogén.
prevalenciája
Nyugat-Európában a vastagbél divertikulózisának gyakorisága magas, a ≥ 80 év közötti népesség körülbelül 50-66% -át érinti. Így a divertikulózis egy általános patológia, tekintettel a várható élettartam növekedésére és az általános népesség elöregedésére. A vastagbél divertikulózisban szenvedő betegek közül körülbelül 15-25% halad át akut diverticulitisben. Szemiológiailag a tünetek hasonlóak az irritábilis bél szindrómához, azzal a különbséggel, hogy a divertikuláris betegségből eredő hasi fájdalom 24 óránál tovább fennáll. Az akut divertikulitiszben szenvedő betegek körülbelül 15% -a szövődményekké alakul át, például tályogok, sipolyok, perforáció, peritonitis vagy bélelzáródás.
A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a betegség etiopatogenezise magában foglalja a bél mikrobiomjának megváltoztatását, amely ötlet kiterjeszti a terápiás zálogházat, beleértve a szelektív antibiotikumokat, gyulladáscsökkentőket és probiotikumokat. A vastagbél divertikulózisa tünetmentes betegeknél véletlenszerű megállapítás a gyomor-bélrendszeri vizsgálatok során vagy más indikációra. 50 éves kor után a vastagbél divertikulózist gyakran diagnosztizálják a vastagbélrák szűrővizsgálata során.
A vastagbél divertikulózisban szenvedő, tünetmentes betegek kezelésének javallata orvosi dilemma, a farmakológiai vagy műtéti kezeléssel kapcsolatos legújabb tanulmányok szerint nincs ok a kezelés megkezdésére vagy a tünetmentes vastagbél divertikulózis monitorozására.
A speciális étrendre vonatkozóan korlátozott bizonyítékok támasztják alá az élelmi rostbevitel növelését a vastagbél divertikulózis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. Továbbá, bár kezdetben a magfogyasztás törvényen kívülinek tűnt, úgy tűnik, nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy gyulladásos járványok kiváltásában inkriminálták volna.
A komplikáció nélküli szimptomatikus divertikuláris betegség egy "szürke terület" klinikai állapot, amelyet krónikus emésztési tünetek jellemeznek, mint például visszatérő hasi fájdalom, hasi feszülés és megváltozott béltranszititás, a diverticula jelenléte miatt másodlagos. A klinikai kép hasonló az irritábilis bél szindrómáéhoz, a nem komplikált, szimptómás vastagbél divertikuláris betegséget megkülönböztető szemiológiai jellemzőket a következők jellemzik: túlnyomórészt a bal csípőcsontban található fájdalom, 24 órán át fennmaradó fájdalom; a széklet gyakran hasmenés, és a tünetek nem szűnnek meg székletürítés vagy puffadás után.
A komplikáció nélküli szimptomatikus divertikuláris betegség kezelésének fő célja a hasi tünetek kezelése. Terápiás standardot még nem határoztak meg, ugyanakkor leírtak optimális farmakológiai és táplálkozási stratégiákat a komplikáció nélküli szimptomatikus divertikuláris betegség kezelésére.
Célzott terápiás stratégiákat dolgoztak ki a bél mikrobiómáján: étkezési rostok, probiotikumok vagy rifaximin beadása. A rost terápiás hatása nem teljesen ismert, bár diétásan vagy kiegészítők formájában történő beadása javasolt a komplikáció nélküli divertikuláris betegség tüneteinek enyhítése érdekében.
A rostok jótékony hatása a tulajdonságaikkal magyarázható: növelik a maradék tömegét, serkentik a béltranzitot, és a vastagbélben prebiotikumként hatnak, elősegítve a bélflóra szanogén fajainak: bifidobaktériumok és laktobacillusok szaporodását. A bélflóra az étrendi változásoktól függően gyorsan változik. Nincs azonban egyértelmű bizonyíték a magas rosttartalmú étrend terápiás előnyeire a divertikuláris betegség terápiás kontrolljában.
A probiotikumok megváltoztathatják a bélflóra egyensúlyát, gyulladáscsökkentő hatásukkal és az emésztőrendszerben a megfelelő bakteriális kolonizáció fenntartásával, a baktériumok túlnépesedésének és az etiopatogén mechanizmusoknak jótékony eredménnyel járnak. A legújabb tanulmányok alátámasztják a probiotikumok hatékonyságát, de tekintettel ezeknek a tanulmányoknak a tervezésére, érvényességük korlátozott, ezért nem vonhatók le végleges következtetések.
A szájon át alkalmazott rifaximin egy nehezen felszívódó antibiotikum (nagy koncentráció a székletben), amelyet különböző gyomor-bélrendszeri betegségek (pl. Akut bakteriális hasmenés szindróma, portál-hipertóniás encephalopathia) kezelésére használnak, széles hatásokkal. Farmakológiai tulajdonságai miatt a rifaximin javallt a komplikáció nélküli, szimptomatikus divertikuláris betegség kezelésében.
Az akut divertikulitisz a vastagbél divertikulájának és bizonyos helyzetekben veszélyes struktúrák gyulladásával jár. Az akut divertikulitiszben szenvedő betegeknél a bal alsó hasi negyedben lokalizált fájdalom, láz és leukocitózis, a béltranzit károsodása, émelygés, hányás, vizelet tünetei és a gyulladásos markerek magas szérumszintje van. Az abdominopelvicus komputertomográfiát első vonalbeli vizsgálati módszernek kell tekinteni, tekintettel a bonyolult és bonyolult formák értékelésének magas érzékenységi és specifitási arányára.
Az akut diverticulitis legtöbb epizódja szövődmények nélkül alakul ki, 15% -ban olyan szövődmények alakulnak ki, mint a tályogok, sipolyok, elzáródások vagy perforációk. Az akut diverticulitis megismétlődési aránya 15 és 30% között van, de általában az első epizód súlyossága a legnagyobb. A dohányzás, a mozgásszegény életmód és az alacsony rosttartalmú étrend az akut divertikulitisz kockázati tényezői.
Tíz évvel ezelőttig az akut divertikulitisz kezelésében az antibiotikumokat még enyhe formákban is kötelező terápiás szereknek tekintették, ez a gyakorlat azon az elgondoláson alapult, hogy a divertikulitisz a divertikulum elzáródásának, a másodlagos nyálkahártya kopásának, a mikroperforációnak és a baktériumok transzlokációjának következménye. . Ezt az etiopatogén fogalmat felváltotta egy friss hipotézis, amely kiemeli azt a tényt, hogy az akut diverticulitis gyulladásos patológia, nem fertőző.
A bonyolult akut divertikulitisz kezelése az evolúciós forma súlyosságától és összetettségétől függ, kórházi kezelés, böjt és műtét, amelyek bizonyos esetekben szükségesek. Az élelmi rostok magasabb bevitele a divertikuláris betegség kialakulásának alacsonyabb kockázatával jár. Úgy tűnik, hogy a rifaximin csökkenti az ismétlődő akut diverticulitis kockázatát az európai irányelvek szerint, de az Egyesült Államok irányelvei javasolják annak használatának elkerülését.