Terápiás lipid-aferézis egészségügyi lexikon DocMedicus - egészség és vitalitás a férfiak egészsége,

A lipidfertézist súlyos hiperkoleszterinémiában szenvedő betegeknél alkalmazzák, akiket nem tudtak megfelelően kezelni tizenkét hónapos liposztatikus gyógyszerekkel (lipidcsökkentő gyógyszerek) és megfelelő étrendi életmóddal. Az LDL-koleszterin jelentős csökkenése sikeres kezelésnek tekinthető. Ezen túlmenően fontolóra kell venni a lipid-aferézis alkalmazását izolált lipoprotein (a) emelkedett és nem emelkedett LDL-koleszterinszintű betegeknél, valamint képalkotással igazolt tüneti kardiovaszkuláris betegség esetén.

Lipid-aferézis végrehajtása

A lipid-aferézis különféle módszerekkel hajtható végre. Az alkalmazott eljárástól függően szükség lehet a plazma elválasztására a beteg vérétől a lipoproteinek eltávolításához. Azok a lipid-aferézis rendszerek, amelyek működéséhez plazmától kell elválasztani a vért, a kaszkádszűrés és a heparin által kiváltott extrakorporális LDL kicsapás (HELP). A lipid-aferézis csak akkor képes megfelelően eltávolítani az LDL-koleszterint, ha a koleszterin egy fehérjéhez kötődik. A lipoproteinek eltávolításával a lipid-aferézis hozzájárulhat a családi hiperkoleszterinémia másodlagos betegségei okozta halálozási arány csökkentéséhez. Tekintettel arra, hogy a receptorhiba következtében koleszterinszint emelkedésre kell számítani, ezt a testen kívüli vértisztítási folyamatot meghatározott időközönként meg kell ismételni. Ezt a terápiás intézkedést ezért krónikusan szakaszosnak kell tekinteni.

Heparin által kiváltott extrakorporális LDL kicsapódás (HELP)

Monet lipidszűrés

Dextrán-szulfát cellulóz adszorpció (DSA) a plazmából

A dextrán-szulfát-cellulóz adszorpció elve jelentősen eltér Monet monetáris lipidszűrésétől. A DSA-ban a funkció egy negatív töltésű molekula jelenlétén alapul, amely egy felületen helyezkedik el, így szelektíven pozitív töltésű molekulák, például az LDL Apo-B doménje vagy a VLDL koleszterin és a lipoprotein (a) specifikusan megköthetők. A lipidszűréshez hasonlóan itt sem a HDL-koleszterin retenciója, sem eltávolítása nem lehetséges. A lipidszűréssel ellentétben ez azonban nem az átmérő, hanem inkább az Apo-B domén hiánya miatt következik be.
A plazmából történő dextrán-szulfát-cellulóz-adszorpció (DSA) esetén a szilárd vérkomponenseket plazma-szeparátorral is elválasztják a folyamat elején. Ez két kis oszlop segítségével történik, amelyek a cellulóz gömbökhöz kötött dextrán-szulfátot tartalmazzák, és így az apo-B-t tartalmazó lipoproteinek adszorpcióval képesek megkötődni. A plazmát felváltva vezetik át ezen a két kis oszlopon. Az oszlopok közötti változás minden 600 ml kezelt plazmatérfogat után megtörténik. Amíg az egyik oszlop aktív, a második oszlop regenerálódik.

A már leírt folyamatok mellett a lipidek aferézisében egy másik rendszert alkalmaznak a lipidek és lipidszerű anyagok eltávolítására, az immunadszorpciót. Mielőtt a páciensben lipid-aferézis valósulhat meg, juhokban először emberi LDL-koleszterin elleni antitestet kell előállítani.
Miután ezeket az antitesteket eltávolítottuk, szilárdan kötődnek a Sepharose-hoz (agaróz - a kultúrák különböző tápközegének fő alkotóeleme), és így immobilizálódnak. Miután ezt a lépést elvégeztük, az ellenanyag-szefaróz-komponenst ezután felvihetjük egy üvegtartályba.
Az előzőleg elválasztott plazmát az üvegoszlopon vezetjük át, így az antitestek megköthetik az LDL-koleszterint. Ez a kötés biztonságosan visszatartja az LDL-koleszterint.
Az oszlopban lévő antitestek telítettek? az oszlopot glicerinnel és sóoldattal mossuk, amely eltávolítja a megkötött lipideket.

DALI folyamat (lipidfehérjék közvetlen adszorpciója)

A DALI folyamat segítségével az LDL, VLDL koleszterin és lipoprotein (a) közvetlen adszorpciója teljes vérből lehetséges.
Az egyszer használatos adszorpciós patronok negatív töltésű poliakrilát ligandumokat (speciális műanyag) tartalmaznak, amelyek immobilizáltak és elektrosztatikusan kötik a lipoproteineket. A fibrinogén viszont csak kissé visszatartott. Az LDL-koleszterin szelektív megkötése mind a töltési faktor, mind a kötési helyek felületi tulajdonságai révén biztosítható.
A plazma szeparáció kiküszöbölése miatt a rendszer viszonylag triviális szerkezete miatt körülbelül egy órás kezelési idő érhető el. A rendszer működéséhez csak tápegységre van szükség.

A lipid-aferézis indikációi (indikációi)

Súlyos családi hiperkoleszterinémia - ha ez a betegség fennáll, és ha a koleszterinszint nagyon magas, az érintett betegeknél a koronária szívbetegség rendkívül korán alakul ki e kezelés nélkül, és nagy a szívroham veszélye.
A kezelés mind homozigóta, mind heterozigóta betegeknél elvégezhető, de a javallatot csak homozigóta betegeknél végzett vizsgálatok bizonyították egyértelműen.

Orvosi Klinika - Kis sűrűségű lipoprotein aferézis családi hiperkoleszterinémiában; Zechmeister, I.; Urban & Vogel Verlag 2009
Nefrológiai gyakorlat; Keller, C.; Springer Verlag 2010
Deutsches Ärzteblatt - LDL-aferézis - terápiás módszer súlyos hiperkoleszterinémia esetén; Greten, H.; Verlag Deutsches Ärzteblatt 1989
Dialízisek a klinikán és a gyakorlatban: technológia és klinika; Hörl, W .; Thieme Verlag 2003
Dialízis és nephrológia szakembereknek; Nowack, R.; Springer Verlag 2009
Patológia; Böcker, W. Urban & Fischer Verlag 2008
A lipid anyagcserezavarok kézikönyve; Schwandt, P.; Schattauer Verlag 2006