Terhes és gyermeki reumatikus betegségek és terhesség
Reumás betegségek esetén gyakran bizonytalanságok merülnek fel abban, hogy kell-e és milyen szövődményektől tartani, melyik gyógyszer szedhető-e még és melyik káros a születendő gyermekre.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
A szülés előtt hat-nyolc héttel fel kell függeszteni őket, mivel hatással vannak a magzati szívre (a botallus csatorna szűkülete) és a magzat vizelettermelésére.
Glükokortikoszteroidok (kortizon)
A napi adagnak a lehető legkisebbnek kell lennie, mert különben az anya (magas vérnyomás, preeclampsia, diabetes mellitus) és a gyermek (alacsony születési súly) mellékhatásai túl erősek.
Alapvető terápiák
A maláriaellenes szereket, a hidroxi-klorokint és a szulfaszalazint vészhelyzetben (SLE és nagyon aktív RA) továbbra is be lehet venni. Az azatioprin és a ciklosporin akár a terhesség első trimeszterében is felírható különleges esetekben. Az arany és a leflunomid már nem használható.
TNF-gátlók. Túl újak ahhoz, hogy végérvényesen értékelhetők legyenek. Elővigyázatosságból nem szabad terhesség alatt szedni őket.
Citosztatikumok
A metotrexátot és a ciklofoszfamidot legalább három hónappal a tervezett terhesség előtt fel kell függeszteni.
Rheumatoid Arthritis (RA)
A reuma ilyen formája főleg a kéz és a láb ízületeit érinti. Terhes nőknél a tünetek gyakran jelentősen javulnak, ami általában az első trimeszterben kezdődik, és a tapasztalatok alapján a következő terhességekben is megfigyelhető. A születést követő első három-hat hónapban azonban számolni kell az ízületi gyulladás fellángolásával, függetlenül attól, hogy a beteg még mindig szoptat-e, vagy a menstruáció már megkezdődött-e. Az RA nem növeli a vetélések vagy a koraszülések kockázatát, és nem befolyásolja a gyermek születési súlyát sem. Semmi sem áll a hüvelyi szállítás útjában.
Ankylan spondylitis (SA)
Ennek a reumatikus betegségnek a tünetei általában változatlanok maradnak a terhesség alatt. Javulás csak az utolsó harmadban fordulhat elő. Ellenőrizni kell, hogy van-e olyan kezelési igényű szövődmény a szemben, akut uveitis (iritis, iridocyclitis). Maga a terhesség folyamata általában problémamentes. A születés aktív artritisz vagy a medenceízületek merevedése esetén is lehetséges a szokásos módon, azaz hüvelyi úton, feltéve, hogy a gyermek nem túl nagy. Négy-tizenkét héttel a szülés után a legtöbb nő súlyosbítja a tüneteket.
Szisztémás lupus erythematosus (SLE)
A "lupus" egy szakaszos, krónikus, gyulladásos autoimmun betegség, amely számos szervet érint. Az ízületi kényelmetlenség gyakran az első tünet, a pillangó alakú arcpír és az orrhíd a legszembetűnőbb jel.
A terhesség alatt és a gyermekágyban is új fellángolást kaphat a betegség, különösen akkor, ha a terhesség elején már volt aktív szakasz. Általában ugyanazok a szervrendszerek érintettek.
A terhességi szövődmények valamivel gyakoribbak (vetélések, intrauterin növekedési rendellenességek és koraszülések).
Korábban a vese gyulladásában (lupus nephritis) szenvedő LSE-betegeket nem javasolták terhesség ellen. Ma már nincs ok erre, feltéve, hogy a vese működése és a vérnyomás rendben van. Azonban megnő a preeclampsia kockázata, ezért szoros ellenőrzésre van szükség.
LSE-betegeknél, akiknek a vérében Ro- és La-antitestek találhatók, ezek prenatálisan átterjedhetnek a gyermekre, és újszülött lupus szindrómához vezethetnek, bár ez nagyon ritka.
Egy másik speciális eset az antifoszfolipid szindrómában szenvedő SLE terhes nők, akik hajlamosak a trombózisra, a vetélésekre és a koraszülésekre. A vérhígító heparinnal vagy acetilszalicilsavval történő kezelésre akkor szükség lehet.
Szisztémás szklerózis (SS)
Mivel a betegség általában csak 40 éves kor körül kezdődik, az SS-betegek terhessége meglehetősen ritka. Amíg nincs pulmonalis hipertónia (magas tüdőnyomás) vagy vesebetegség, nincs oka annak, hogy gyermekeket akarjunk.
Ezután a terhes nőt szorosan figyelemmel kell kísérni, mert a meglévő tünetek (pl. Nyelőcső refluxja) súlyosbodhatnak.