Terhesség viszkető dermatózisok PTA fórum
Ute Koch/A terhesség kilenc hónapja alatt a bőr nem múlik nyom nélkül. A hormonális egyensúly és az anyagcsere súlyos változásai, valamint a túlfeszülés és a bőr fokozott vérkeringése részben felelősek ezért. A viszketés sok kismama problémája.
A bőrgyógyászok a terhességgel és/vagy a szülés utáni idővel kapcsolatos összes bőrproblémát specifikus terhességi dermatózisként írják le. A terhesség alatt súlyosbodó meglévő bőrbetegségek, például a pikkelysömör, nem tartoznak e meghatározás alá. Ez kizárja azokat a dermatózisokat is, amelyek a terhesség alatt gyakrabban fordulnak elő, mint az élet más szakaszaiban, például gombás fertőzések. Négy tipikus specifikus terhességi dermatózis a pruritus gravidarum, a prurigo gestationis, a pemphigoid gestationis és a polimorf kiütés (viszketõ urticariális papulák és terhességi plakkok, rövidítve PUPPP, német viszketõ urticarialis papulák és plakkok, röviden PUPP). Mind a négy klinikai képhez változó intenzitású viszketés (pruritus) társul. Ez nagyon gyötri az érintett nőket, mert hetekig-hónapokig tart, és főleg nagy területen fordul elő.
"width =" 280 "height =" 169 "/>
Terhesség alatt a bőrt nagyon gondozni kell a hidratáló termékekkel.
Fotó: Fotolia/S. manó
A terhesség alatt a leggyakoribb bőrbetegség a pruritus gravidarum. A terhes nők körülbelül 2-3 százaléka érintett, általában az utolsó trimeszterben, néha korábban. Az egyetlen tünet a kiterjedt viszketés. A viszkető, karcos területek kivételével az arcszín normális marad. Néhány nappal a szülés után a tünetek általában következmények nélkül alábbhagynak. A súlyos formák azonban gyakran hegeket hagynak maguk után. A PTA-nak vagy a gyógyszerészeknek tájékoztatniuk kell az érintett nőket arról, hogy újra terhességre kell számítaniuk, ha ismét teherbe esnek, vagy ha később fogamzásgátlót szednek.
A polimorf terhességi kiütések (PUPP, PUPPP) szintén viszonylag gyakoriak: 200 várandós anya közül körülbelül egy érintett, azaz körülbelül 0,5 százalék. A kiütés sokféle tünete miatt kapta a nevét. A bőrön vörösség, hólyagok, csomók és egyéb gyulladásos változások láthatók. A viszketés szintén ennek a dermatózisnak a része. A betegség általában a hasi striák (striae distensae) területén kezdődik, és onnan terjed a combok felett. Elsősorban az elsőszülötteket érinti a terhesség utolsó hónapjaiban, ritkán közvetlenül a születés után. A születendő gyermekre nincs veszély.
Kövesse a sárgaságot
Kiterjedt viszketés esetén a terhesség icterusa is van (icterus gravidarum). Ez gyakran a talpon és a tenyéren kezdődik. Az epepigmentek vérbe történő átvitelével a szem bőre és dermise megsárgul. Az orvosok a terhességi icterust idiopátiának írják le, amelyet maga a terhesség vált ki - általában az utolsó trimeszterben. Ennek oka az epeválasztás felhalmozódása a máj epeúti traktusában. Néha hányinger és hányás kíséri a tüneteket. A nők egyharmada idő előtt megy vajúdni, ami többek között növeli a koraszülés kockázatát. A sárgaság és a viszketés a szülés után négy héten belül megszűnik. A terhesség alatti sárgaságot (icterus in graviditate), amelyben például az epekövek blokkolják az epeutakat, meg kell különböztetni a terhesség ideioptiás icterusától (icterus e graviditate).
A Prurigo gestationis (prurigo gravidarum) általában a terhesség második trimeszterében alakul ki. Jellemzően számos, erősen viszkető és részben kérges csomó jelenik meg, különösen a hason és a végtagokon. Itt is a bőr - a karcos területek kivételével - teljesen változatlan marad. A születendő gyermekre nézve nincs kockázat. A betegség általában a szülés után gyógyul meg. A Prurigo gestationis egy nagyon ritka, specifikus terhességi dermatózis: kb. 300–450 kismamát érint.
A pemphigoid gestationis (herpes gestationis) rendkívül ritka autoimmun betegség. 60 000 terhes nő közül csak egyet érint, és főleg a terhesség végén fordul elő, néha csak a születés után. A fő tünetek az erősen viszkető, csoportosuló hólyagok és/vagy nagy, feszült hólyagok. Eleinte csak a csomagtartó gyomrán és oldalán jelennek meg, de az egész testre is kiterjedhetnek. A pemphigoid terhesség kockázatot jelent a növekvő gyermek számára, mert növeli a koraszülés kockázatát. A szülés után a bőrváltozások gyorsan alábbhagynak. Ez a bőrprobléma azonban nagy valószínűséggel megismétlődik a következő terhességben, valamint a fogamzásgátlók szedésekor.
Mivel a bőrkiütéseknek és a viszketésnek számos oka lehet, az orvosnak feltétlenül diagnosztikusan és differenciáldiagnózisban kell tisztáznia a tüneteket. Ezenkívül csak az orvos dönthet arról, hogy a dermatózis összefügg-e az anya és/vagy a gyermek egészségi kockázatával. Az orvos megkérdezésének másik oka a terhes nők bizonytalansága, hogy mely gyógyszereket szedhetik biztonságosan vagy elfogadható kockázattal, és melyeket nem. A műszaki információk és a használati utasítások, valamint a releváns adatbázisok és szakkiadványok készítői ezt a kockázatot nagyon ellentmondásosnak ítélik meg. Ezért számos oka van annak, hogy a terhes nőknek szűkebben adjunk tanácsot az öngyógyítás témájában. Ennek ellenére a PTA vagy a gyógyszerészek javasolhatnak nem gyógyszeres intézkedéseket a viszketés enyhítésére.
Hideg vízbe áztatott pamutszövet enyhíti a viszketést. Speciális jégcsomagok vagy gélek is kaphatók ugyanarra a célra, és a normál hűtőtérben tárolhatók. A viszkető területre gyakorolt könnyű nyomás a karcolás vagy dörzsölés helyett is segít. A meleg elősegíti a vérkeringést és ezáltal a viszketést, vagy növeli annak intenzitását. A PTA-k vagy a gyógyszerészek tájékoztassák erről a terhes nőket. A terhes nőknek azt is tudniuk kell, hogy a túlfűtött helyiségekben vagy a szaunában való tartózkodás súlyosbítja a bőrproblémáikat. Ez vonatkozik nagy mennyiségű forró ital fogyasztására is. A stressz a viszketést is súlyosbíthatja.
Egy másik szempont, amelyben a gyógyszertári csapat fel tudja mutatni kompetenciáját, a helyes bőrápolásra vonatkozó tippek. Mivel a száraz bőr serkenti a viszketés és a karcolás ciklusát, a nőknek mindenképpen kerülniük kell minden olyan intézkedést, amely kiszárítja a bőrt. Hosszú és különösen forró fürdők helyett csak rövid zuhanyozást kell elvégeznie, és szindrómákkal, hidratáló tusfürdőkkel vagy olajokkal tisztítsa meg a bőrét. Minden zuhany után krémet kell felvinni a bőrre, ideális esetben hidratáló és hidratáló termékekkel. A karbamid (3–10 százalék), a dexpanthenol, a ligetszépeolaj és a bőr regenerálódását elősegítő egyéb összetevők hozzáadása nagyon előnyös. A karbamidnak enyhe viszketésgátló hatása is van.
Antihisztaminok is szájon át
A szakirodalom szerint a terhes nők gond nélkül használhatják a dermatolt mentollal, tanninokkal vagy polidokanollal (= makrogol-lauril-éter). A helyileg alkalmazható H1 antihisztaminok közül a Dimetindent biztonságosnak tekintik - és ez a terhesség minden harmadában. Első generációs H1 antihsztaminként az anyagot hosszú évek óta használják.
Az összes H1 antihisztamin szerkezetileg hasonló a hisztaminhoz. Ez lehetővé teszi számukra, hogy blokkolják a támadási pontokat, a H1 receptorokat a szövetekben, és akadályozzák a hisztamin dokkolását ott. Ennek az anyagcsoportnak a képviselői megakadályozzák a nemkívánatos hisztamin hatásokat, amelyek magukban foglalják a viszketést is. Az embrionális toxikológiai farmakovigilancia és tanácsadó központ szerint a dimetindent a terhesség egész ideje alatt orális alkalmazás esetén is biztonságosnak tekintik. Nyugtató tulajdonságai nappal hátrányt jelentenek, de éjszaka gyakran kívánatos mellékhatások. A fent említett tanácsadó központ szakértői a loratadint és a cetirizint különösen kipróbált orális alternatíváknak minősítik; a loratadin esetében körülbelül 5000, a cetirizinnél körülbelül 1000 terhesség van dokumentálva. A PTA vagy a gyógyszerészek ezt a két gyógyszert ajánlhatják terhes nőknek. A cetirizin és a loratadin a második generációs H1 antihisztaminok. Az első generáció képviselőivel ellentétben ezek nem fárasztanak el, és csak naponta egyszer kell bevenni őket.
A glükokortikoidokat helyi vagy szisztémás alkalmazásra javallják, a viszketés súlyosságától függően, különösen prurigo gestationis, pemphigoid gestationis és polimorf kiütések esetén. A prednizolont és a prednizont választott gyógyszereknek tekintik. Mindkettő enzimatikusan inaktiválódik a placentában, így csak kis mennyiségű hatóanyag jut el a magzatig. Mivel nem zárhatók ki olyan kockázatok, mint a szájpadhasadék és a meg nem született növekedési rendellenességek, az orvosok csak szigorúan feltüntetett esetben alkalmazzák a glükokortikoidokat. Ez különösen igaz a terhesség nyolc-tizenegy hetére. /