Tesztoszteron - a férfi nemi hormon • katonai orvoslás; Védelmi gyógyszertár
Az Ulmi Bundeswehr Kórház urológiai klinikájáról (orvosi igazgató: Oberstarzt prof. Dr. C. Sparwasser) (főorvos: Dr. Hoffmann R. orvos)
A tesztoszteron férfi nemi hormon az andrológia középpontjában áll. Jelentését "ifjúsági forrásként" azonban gyakran misztifikálják.
A tesztoszteronhiány lehet veleszületett vagy szerzett; idős korban az összes férfi 2–5% -át érinti klinikailag releváns hipogonadizmus, szexuális zavarokkal, depressziós hangulattal és csökkent teljesítménytel. Ez a későn megjelenő hipogonadizmus gyakran társul más betegségekkel, különösen a metabolikus szindrómával.
A szérum tesztoszteronszintje és a prosztatarák előfordulása között még nem bizonyított egyértelmű összefüggés, de a tesztoszteronpótló terápia ellenjavallt, ha klinikai gyanú áll fenn ilyen vagy nyilvánvaló prosztatarák miatt. Ezt általában egyénileg is ki kell igazítani, a terápia során rendszeresen ellenőrizni kell.
Az anabolikus szteroidok visszaélése merevedési zavarhoz és meddőséghez vezethet, és különösen a fiatal férfiakat kell jobban tájékoztatni ezekről a mellékhatásokról.
Keywszavak: tesztoszteron, prosztatarák, hipogonadizmus, anabolikus gyógyszerekkel való visszaélés, szubsztitúciós terápia
Kulcsszavak: Tesztoszteron, prosztatarák, hipogonadizmus, anabolikus gyógyszerekkel való visszaélés, helyettesítő kezelés
bevezetés
A „Forever Young”, az „Endless Power” vagy az „Anti-Aging Medicine - Hope or Humbug” csak néhány az utóbbi évek népszerű és szakfolyóirataiban a tesztoszteron-helyettesítés témaköréből. A nagyobb vitalitás, a férfiak egészségének növelése, a hormonális frissesség gyógymódja iránti vágy, sőt az öregedési folyamat megállításának reménye miatt a pénzügyi tesztoszteron értékesítés néhány országban 2000 és 2011 között tizenkétszer, Németországban pedig háromszorosára nőtt.
Jóval az 1930-as években a tesztoszteron biokémiai azonosítása előtt fiziológiai kísérleteket végeztek a hereszövet transzplantációival. Charles Edouard Brown-Sequard (1817-1894) francia neurológus önkísérletben szubkután injekciókat végzett az állati herekivonattal.
Beszámolt az általa átélt sikerekről egy előadásban, amelyet Párizsban szenzációsnak véltek 1889-ben, és az eredményeket ugyanebben az évben a "Lancet" -ben publikálta. A mai nézőpontból a modern androgénterápia előrelépését adta [10].
Tesztoszteron anyagcsere
1. ábra: A nemi hormonok szabályozási ciklusa: A hipotalamuszból származó GnRH stimulálja az agyalapi mirigyet az FSH felszabadítására, ami pedig stimulálja a herék Sertoli-sejtjeit, és az LH, ami pedig a herék Leydig-sejtjeit stimulálja. A Leydig sejtekben termelt tesztoszteron a negatív visszacsatolási mechanizmus értelmében gátolja a GnRH vagy LH felszabadulását agyalapi mirigy és hipotalamusz szintjén. Az ösztradiol E2 hormon, amely a tesztoszteronból szintetizálódik a zsírszövetben, szintén gátolja az LH felszabadulását (piros nyilak = negatív visszacsatolás, zöld nyilak = stimuláció). A tesztoszteron és a mellékvese kéreg hormonjai, a dehidro-epiandroszteron (DHEA) vagy annak szulfátja (DHEA-S) és az androsztendionion a fő androgének a férfiakban.
A vér tesztoszteronjának 90–95% -a herékből származik, és a herék Leydig sejtjeiben szintetizálódik a kiindulási anyagból, a koleszterinből, több reakció lépésben.
Emellett a hipofízisből felszabaduló gonadotrop hormonok (luteinizáló hormon FSH) és a tüszőstimuláló hormon (FH) serkentik a tesztoszteron bioszintézisét. Ezeket a gonadotropinokat a hipotalamusz szabályozza, ahol a gonadotropint felszabadító hormon (GnRH) termelődik. A mellékvesék a szérum tesztoszteron körülbelül 5-10% -át szintetizálják, a mellékvese androgéntermelése a mellékvesekéregben található zona reticularisból származik.
A vérben a tesztoszteron fehérjékhez kötődik, amelyek 30-60% -a specifikusan kötődik a nemi hormonkötő globulinhoz (SHBG), valamint az albuminhoz. A teljes tesztoszteronnak csupán 1 - 3% -a áll rendelkezésre szabad tesztoszteronként, és kötődhet az intracelluláris tesztoszteron receptorokhoz [11].
Mind a teljes tesztoszteron, mind a szabad tesztoszteron normál értékei nagyban változnak, beleértve a a laboratóriumtól és a vizsgálati eljárástól függően is. Emiatt be kell tartani az adott laboratórium határértékeit.
Általánosan elfogadott, hogy> 12 nmol/l (346 ng/dl) teljes tesztoszteron-koncentráció vagy> 250 pmol/l (72 pg/ml) szabad tesztoszteronszint esetén nincs szükség tesztoszteron-helyettesítésre. A férfiak 94 cm-es értékek),
Különböző vizsgálatok kimutatták a központi elhízás, a metabolikus szindróma és a II. Típusú diabetes mellitus összefüggését a csökkent tesztoszteronszinttel.
Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) irányelvei összefoglalják, hogy a tesztoszteron-helyettesítés csökkentheti ezeket a tüneteket, de fontosabbak az olyan intézkedések, mint a testsúlycsökkentés, az életmód megváltoztatása és a társbetegségek megfelelő kezelése. A tesztoszteron-helyettesítéssel a hipogonadalis férfiaknál megfigyelhető a testtömeg-index és a derékkörfogat csökkenése, valamint a vércukorszint-szabályozás és a zsíranyagcsere javulása [1].
Az urológusok és a háziorvosok vagy a csapatorvosok, a kardiológusok és a diabetológusok közötti interdiszciplináris együttműködés ezért különösen fontos e betegek számára.
Tesztoszteron-helyettesítési lehetőségek
Általában a készítmény vagy az alkalmazás formájának megválasztásakor a tesztoszteron nagyrészt állandó és fiziológiai szérumszintjét kell megcélozni [6]. Németországban különböző alkalmazási formák állnak rendelkezésre (intramuszkuláris, perorális, transzdermális, szublingvális és szubkután). Különböző farmakokinetikai és felhasználóbarát körülmények között mindig szükség van a terápia egyéni adaptálására.
A terápia során a következő abszolút és relatív ellenjavallatokat kell figyelembe venni:
- Gyanús diagnózis vagy nyilvánvaló prosztatarák,
- Gyanús diagnózis vagy nyilvánvaló emlőrák,
- kezeletlen alvási apnoe szindróma,
- kifejezett vizelési problémák prosztata hiperpláziában (relatív),
- Polyglobules (relatív),
- Szívelégtelenség (relatív) és
- Májbetegség (relatív).
A tesztoszteron-helyettesítés kockázatai miatt a rendszeres ellenőrzéseket három, hat és tizenkét hónap elteltével, majd évente kell ütemezni. A mell és a prosztata tapintási kontrolljain kívül ezeknek tartalmazniuk kell a PSA érték, valamint a hematokrit, valamint a máj és a lipid anyagcsere értékének meghatározását [6, 9].
Kulcsüzenetek/következtetés
- A tesztoszteron nemi hormon a "központi hormon" az andrológiában.
- A releváns rendellenességekkel járó hipogonadizmus 40 éves kortól jelentkezik a férfiak 2 - 5% -ában.
- A későn megjelenő hipogonadizmus a metabolikus szindrómával jár.
- A prosztatarák a tesztoszteron-szubsztitúció ellenjavallata, de az emelkedett tesztoszteronszint magasabb előfordulási gyakoriságának nincs tudományos összefüggése.
- A tesztoszteronhiány az anabolikus visszaélések során meddőségben és merevedési zavarokban nyilvánul meg. Ezeket a szövődményeket a csapatok megelőző munkájának részeként kell kezelni és meg kell magyarázni a megfelelő célcsoportoknak.
irodalom
Dohle G R, Arver S, Bettocchi C és munkatársai: Útmutató a férfi hipogonadizmushoz. J. Reproduction Med. Endocrinol 2013; 10: 279-292.
Handelsman D J: A tesztoszteron felírásának globális tendenciái, 2000 - 2011: a vényköteles gyógyszerekkel való visszaélés spektrumának bővítése. Medical Journal of Australia 2013; 199: 548-551.
Kaminsky A, Sperling H: Tesztoszteron szubsztitúciós terápia prosztatarákban. Az urológus 2011; 50: 977-984.
Iránymutató onkológia program (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Konzultációs változat: Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához, hosszú verzió: 2016. AWMF nyilvántartási szám: 043/022OL, http: // leitlinienprogramm- onkologie.de/Prostatakarzinom.58.0.html (hozzáférés időpontja: 2017.03.09.).
Lenzen-Schulte M: merevedési zavar, mint hat csomag izom ára. Dtsch Arztebl Int. 2016; 29-30: 1145-1147.
Popken G: Tesztoszteron pótlás: alkalmazás és felügyelet. Az urológus 2010; 49: 37-42.
Rinnab L, Gust K, Hautmann R E, Kufer R: Tesztoszteronpótló terápia és prosztatarák. A jelenlegi helyzet 67 évvel a Huggins-mítosz után. Az Urológus 2009, 48: 516-522.
Schmelz H, Sparwasser C, Weidner W: az urológia szakismerete: differenciált diagnosztika és terápia. Springer 2014, 3: dab.
Schmelz H, Sparwasser C, Weidner W: az urológia szakismerete: differenciált diagnosztika és terápia. Springer 2014, 3: Weidner (2014).
Schultheiss D: A tesztoszteron rövid története. Az urológus 2010; 49: 51-55.
Trottmann M, Dickmann M, Stief C G, Becker A J: A tesztoszteron laboratóriumi munkája. Az urológus 2010; 49: 11-15.
Wahlers B, Glimm S: DGU sajtóközlemény: Urológiai veszélyek a sportban és a szabadidőben. DGU, 2016.
Az íróknak
Tiszti orvos Dr. med. Raphael Hausch
Urológiai Klinika, Bundeswehr Kórház Ulm
Oberer Eselsberg 40, 89081 Ulm
E-mail: [email protected]
Dátum: 2017.08.28
Forrás: Katonai Orvosi Havi 2017/8